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        社區(qū)綜合干預(yù)對雙相情感障礙患者社會功能和生活質(zhì)量的影響

        2014-11-27 07:19:48鄧良華劉青梅唐立巖許世歡
        關(guān)鍵詞:雙相顯著性障礙

        鄧良華,劉青梅,唐立巖,許世歡

        雙相情感障礙是精神科的常見疾病,其特征為反復(fù)發(fā)作的躁狂和抑郁以及混合發(fā)作,可伴有焦慮、沖動、物質(zhì)濫用,自殺率約15%,該病功能殘疾率相對較高,病程復(fù)雜,易復(fù)發(fā),治療難度大,具有高復(fù)發(fā)率和高致殘率等特點(diǎn)[1]。由于病程遷延,該病可導(dǎo)致明顯社會功能下降以及生活質(zhì)量下降[2]。目前有觀點(diǎn)認(rèn)為,精神障礙患者康復(fù)的重點(diǎn)不應(yīng)該僅局限于精神癥狀本身,還應(yīng)該包括生理、心理和社會功能的全面康復(fù),從而提高生活質(zhì)量[3]。也有研究顯示,健康教育對雙相情感障礙患者康復(fù)具有積極作用[4]。本研究探討對雙相情感障礙患者開展藥物治療、心理治療、健康教育等社區(qū)綜合干預(yù)康復(fù)措施的可行性。

        1 對象和方法

        1.1 對象

        選擇2009年10月~2011年9月在本院住院確診為雙相情感障礙,經(jīng)治療康復(fù)出院,并加入順德區(qū)精神病防治網(wǎng)絡(luò)管理的患者。將患者分別按入組先后順序分為奇數(shù)和偶數(shù),編號為奇數(shù)的患者全部歸入研究組,編號為偶數(shù)的患者全部歸入對照組。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡16~60歲;③生活在社區(qū)中,接受并同意進(jìn)行重性精神病管理;④有照料者共同生活,獲得患者或其法定監(jiān)護(hù)人的書面知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病等疾病;②酒精和各種藥物依賴;③妊娠或哺乳期婦女;④不同意本研究方案;⑤文盲。

        符合上述條件的雙相情感障礙患者共260例。因失訪、中途不愿參加或病情反復(fù)入院等原因脫落16例,脫落病例不納入統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)際入對照組119例,研究組125例。兩組在性別、年齡、病程、婚姻狀況、工作情況和受教育年限方面比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組一般情況比較

        1.2 研究方法

        1.2.1 工具與內(nèi)容 所有的入組者在入組時、第6個月末和第12個月末時分別采用社會功能缺陷篩選表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)[6]和生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[7]進(jìn)行評定。

        SDSS主要用于評定社區(qū)精神病患者的社會功能缺陷程度,適用于15~59歲的患者,評定范圍為最近1個月的行為表現(xiàn)。SDSS共10個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目0~2分,0分為無異常或僅有極輕微缺陷;1分為確有功能缺陷;2分為嚴(yán)重的功能缺陷;總分≥2分即表明有社會功能缺陷。

        GQOLI-74主要用于評定生活質(zhì)量。采用由李凌江、楊德森等于1998年制定的GQOLI-74版本。該問卷共74個條目,包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度。每個條目評分標(biāo)準(zhǔn)采用5級(1~5級),評分越高,生活質(zhì)量越高。

        1.2.2 方法 對照組維持原來的藥物治療,不加以任何干預(yù);研究組在維持原有的藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)。

        社區(qū)綜合干預(yù)工作主要由順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院受過專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施,并進(jìn)行量表測評,社區(qū)工作人員則主要負(fù)責(zé)患者日常生活的監(jiān)管,如有異常情況及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。整個干預(yù)過程歷時12個月。前6個月為重點(diǎn)干預(yù)階段,每周上門干預(yù)、指導(dǎo)1次;后6個月為干預(yù)維持階段,每月上門2次。

        主要的干預(yù)方法包括以下幾個階段。

        ①疾病知識宣教(第1個月):向患者及家屬通俗宣教雙相情感障礙的疾病知識,疾病早期及急性期的臨床表現(xiàn),要求患者和家屬能監(jiān)控識別病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀。講解疾病急性期、鞏固期和維持治療的要點(diǎn),藥物的相關(guān)知識,服藥依從性的重要性,常見藥物副反應(yīng)的表現(xiàn),要求學(xué)會正確管理和使用自己所服用的藥物等。并進(jìn)行簡單的測試,成績較好者給予精神表揚(yáng)和一定的物質(zhì)鼓勵,成績不佳者給予另外宣教及同伴教育。

        ②生活及社交能力訓(xùn)練(第2~3個月):學(xué)會自我照料,逐漸參與做家務(wù)勞動(如買菜、做飯、洗衣服)和社會交往活動(如走訪親友,到社區(qū)康復(fù)活動場所與他人打球、下棋、聊天等)。這些由家屬督促完成并記錄,醫(yī)務(wù)人員定期檢查。

        ③職業(yè)功能訓(xùn)練(第3~8個月):通過與街道、社區(qū)的康復(fù)組織聯(lián)系,送患者到庇護(hù)工廠上班,進(jìn)行簡單的生產(chǎn),工作時間根據(jù)患者意愿和實(shí)際能力逐漸增加,并進(jìn)行計(jì)件付酬,以提高其積極性。病情穩(wěn)定者也可自行聯(lián)系工廠上班。對堅(jiān)持工作者進(jìn)行表揚(yáng)和物質(zhì)鼓勵?;颊叩墓ぷ髑闆r主要由家屬和社區(qū)工作人員跟蹤記錄,醫(yī)務(wù)人員定期檢查和督促。

        ④心理治療(第2~12個月):主要目的是幫助患者提高心理應(yīng)對能力,建立良好的社會關(guān)系,提高對環(huán)境和社會的適應(yīng)能力。內(nèi)容和方式有:調(diào)整家庭成員間的交流,對患者家屬提供心理支持,提高家屬對患者心理支持重要性的認(rèn)識;開展聯(lián)誼活動及家屬座談會,開展集體討論,分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn),鼓勵康復(fù)者及家屬積極討論成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題,鼓勵患者之間互相認(rèn)識、交談等,以便建立相互支持網(wǎng)絡(luò)。

        應(yīng)急處置:對急性發(fā)病患者由本院派出精神科專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場隨訪干預(yù),協(xié)助家人進(jìn)行言語干預(yù)、緊急藥物治療等,必要時采取緊急住院治療。

        1.2.3 療效評定 觀察時間為12個月,分別在入組時、第6個月末和第12個月末進(jìn)行SDSS和GQOLI-74評定。所有評定皆由受過專門培訓(xùn)的社區(qū)防治精神科醫(yī)師完成,一致性檢驗(yàn)Kappa值≥0.89。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 13.0軟件對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 SDSS評分

        干預(yù)前兩組患者SDSS評分無顯著性差異(P>0.05)。第6個月末,兩組SDSS評分均下降(P<0.05),至12月末(P<0.01)。與第6個月末比較,第12個月末對照組SDSS評分無顯著性差異(P>0.05),研究組SDSS評分下降(P<0.05)。第6個月末和第12個月末,研究組SDSS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.2 GQOLI-74評分

        干預(yù)前,兩組患者GQOLI-74評分無顯著性差異(P>0.05);在干預(yù)6個月后也無顯著性差異(P>0.05);第12個月末時,研究組的生活質(zhì)量(除軀體健康)高于對照組(P<0.05)。與干預(yù)前比較,研究組除軀體健康、對照組除軀體健康和物質(zhì)生活一直保持無顯著性差異(P>0.05)外,其他各個維度在12個月后均有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

        表2 兩組干預(yù)前后SDSS評分

        表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分

        3 討論

        雙相情感障礙是精神科的常見疾病,其特征為反復(fù)發(fā)作的躁狂和抑郁以及混合發(fā)作,功能殘疾相對較高,病程復(fù)雜,易復(fù)發(fā),治療難度大,具有高復(fù)發(fā)率和高致殘率等特點(diǎn)。這不僅僅直接導(dǎo)致患者本人也使家屬的生活質(zhì)量明顯下降。

        世界衛(wèi)生組織認(rèn)為生活質(zhì)量是指個人對其生活狀態(tài)的感受與評價[8]。目前大多數(shù)觀念認(rèn)為生活質(zhì)量包括軀體、心理、社會角色與社會功能諸方面的客觀狀態(tài)和主觀感受[9]。Michalak等研究顯示,雙相情感障礙患者的生活質(zhì)量明顯受損[10],Perrine等報(bào)道生活質(zhì)量的降低可以對情緒有不良影響,情緒障礙反過來又影響生活質(zhì)量[11]。趙學(xué)慶等的研究提示,不僅情感障礙患者本人的生活質(zhì)量受損,其家屬的生活質(zhì)量也會受到不利影響[12]。因此,改善雙相情感障礙患者的生活質(zhì)量,不僅關(guān)系到患者本人,還影響到家庭和社會的穩(wěn)定。

        有研究認(rèn)為社會功能影響精神疾病患者的社會關(guān)系和生活環(huán)境,社會功能較好的患者更能具有融洽的社會關(guān)系以及對現(xiàn)實(shí)環(huán)境的滿意[13-14]。

        本研究結(jié)果顯示,通過社區(qū)綜合干預(yù),研究組的社會功能在干預(yù)結(jié)束時明顯高于干預(yù)前和對照組,說明通過社區(qū)綜合干預(yù),能夠明顯改善雙相情感障礙的社會功能,與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致[15-18]。

        本研究干預(yù)前后GQOLI-74評分顯示,研究組干預(yù)后患者生活質(zhì)量顯著高于干預(yù)前水平。這表明對社區(qū)雙相情感障礙患者采取相應(yīng)的長期隨訪和綜合干預(yù)措施,能有效改善雙相情感障礙患者的病情,減少復(fù)發(fā),促進(jìn)雙相情感障礙患者生理、心理和社會功能等的全面康復(fù),使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。

        本研究提示,在社區(qū)組成以精神科醫(yī)生為主體的隨訪小組長期對雙相情感障礙患者進(jìn)行包括藥物治療、心理治療、疾病知識健康教育等方面的綜合干預(yù),可以幫助雙相情感障礙患者建立鞏固的社會支持關(guān)系,有利于促進(jìn)雙相情感障礙患者的社會功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。這提示我們對院外的雙相情感障礙患者應(yīng)藥物治療和綜合干預(yù)并重,才能促進(jìn)患者全面康復(fù),值得推廣。

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