亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        社區(qū)綜合干預對雙相情感障礙患者社會功能和生活質(zhì)量的影響

        2014-11-27 07:19:48鄧良華劉青梅唐立巖許世歡
        中國康復理論與實踐 2014年7期
        關鍵詞:雙相顯著性障礙

        鄧良華,劉青梅,唐立巖,許世歡

        雙相情感障礙是精神科的常見疾病,其特征為反復發(fā)作的躁狂和抑郁以及混合發(fā)作,可伴有焦慮、沖動、物質(zhì)濫用,自殺率約15%,該病功能殘疾率相對較高,病程復雜,易復發(fā),治療難度大,具有高復發(fā)率和高致殘率等特點[1]。由于病程遷延,該病可導致明顯社會功能下降以及生活質(zhì)量下降[2]。目前有觀點認為,精神障礙患者康復的重點不應該僅局限于精神癥狀本身,還應該包括生理、心理和社會功能的全面康復,從而提高生活質(zhì)量[3]。也有研究顯示,健康教育對雙相情感障礙患者康復具有積極作用[4]。本研究探討對雙相情感障礙患者開展藥物治療、心理治療、健康教育等社區(qū)綜合干預康復措施的可行性。

        1 對象和方法

        1.1 對象

        選擇2009年10月~2011年9月在本院住院確診為雙相情感障礙,經(jīng)治療康復出院,并加入順德區(qū)精神病防治網(wǎng)絡管理的患者。將患者分別按入組先后順序分為奇數(shù)和偶數(shù),編號為奇數(shù)的患者全部歸入研究組,編號為偶數(shù)的患者全部歸入對照組。

        納入標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)雙相情感障礙診斷標準[5];②年齡16~60歲;③生活在社區(qū)中,接受并同意進行重性精神病管理;④有照料者共同生活,獲得患者或其法定監(jiān)護人的書面知情同意。

        排除標準:①伴有嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病等疾??;②酒精和各種藥物依賴;③妊娠或哺乳期婦女;④不同意本研究方案;⑤文盲。

        符合上述條件的雙相情感障礙患者共260例。因失訪、中途不愿參加或病情反復入院等原因脫落16例,脫落病例不納入統(tǒng)計分析。實際入對照組119例,研究組125例。兩組在性別、年齡、病程、婚姻狀況、工作情況和受教育年限方面比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組一般情況比較

        1.2 研究方法

        1.2.1 工具與內(nèi)容 所有的入組者在入組時、第6個月末和第12個月末時分別采用社會功能缺陷篩選表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)[6]和生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[7]進行評定。

        SDSS主要用于評定社區(qū)精神病患者的社會功能缺陷程度,適用于15~59歲的患者,評定范圍為最近1個月的行為表現(xiàn)。SDSS共10個項目,每個項目0~2分,0分為無異?;騼H有極輕微缺陷;1分為確有功能缺陷;2分為嚴重的功能缺陷;總分≥2分即表明有社會功能缺陷。

        GQOLI-74主要用于評定生活質(zhì)量。采用由李凌江、楊德森等于1998年制定的GQOLI-74版本。該問卷共74個條目,包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度。每個條目評分標準采用5級(1~5級),評分越高,生活質(zhì)量越高。

        1.2.2 方法 對照組維持原來的藥物治療,不加以任何干預;研究組在維持原有的藥物治療的基礎上進行社區(qū)綜合干預。

        社區(qū)綜合干預工作主要由順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院受過專門訓練的醫(yī)務人員實施,并進行量表測評,社區(qū)工作人員則主要負責患者日常生活的監(jiān)管,如有異常情況及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。整個干預過程歷時12個月。前6個月為重點干預階段,每周上門干預、指導1次;后6個月為干預維持階段,每月上門2次。

        主要的干預方法包括以下幾個階段。

        ①疾病知識宣教(第1個月):向患者及家屬通俗宣教雙相情感障礙的疾病知識,疾病早期及急性期的臨床表現(xiàn),要求患者和家屬能監(jiān)控識別病情復發(fā)的先兆癥狀。講解疾病急性期、鞏固期和維持治療的要點,藥物的相關知識,服藥依從性的重要性,常見藥物副反應的表現(xiàn),要求學會正確管理和使用自己所服用的藥物等。并進行簡單的測試,成績較好者給予精神表揚和一定的物質(zhì)鼓勵,成績不佳者給予另外宣教及同伴教育。

        ②生活及社交能力訓練(第2~3個月):學會自我照料,逐漸參與做家務勞動(如買菜、做飯、洗衣服)和社會交往活動(如走訪親友,到社區(qū)康復活動場所與他人打球、下棋、聊天等)。這些由家屬督促完成并記錄,醫(yī)務人員定期檢查。

        ③職業(yè)功能訓練(第3~8個月):通過與街道、社區(qū)的康復組織聯(lián)系,送患者到庇護工廠上班,進行簡單的生產(chǎn),工作時間根據(jù)患者意愿和實際能力逐漸增加,并進行計件付酬,以提高其積極性。病情穩(wěn)定者也可自行聯(lián)系工廠上班。對堅持工作者進行表揚和物質(zhì)鼓勵?;颊叩墓ぷ髑闆r主要由家屬和社區(qū)工作人員跟蹤記錄,醫(yī)務人員定期檢查和督促。

        ④心理治療(第2~12個月):主要目的是幫助患者提高心理應對能力,建立良好的社會關系,提高對環(huán)境和社會的適應能力。內(nèi)容和方式有:調(diào)整家庭成員間的交流,對患者家屬提供心理支持,提高家屬對患者心理支持重要性的認識;開展聯(lián)誼活動及家屬座談會,開展集體討論,分享康復經(jīng)驗,鼓勵康復者及家屬積極討論成功的經(jīng)驗和存在的問題,鼓勵患者之間互相認識、交談等,以便建立相互支持網(wǎng)絡。

        應急處置:對急性發(fā)病患者由本院派出精神科專業(yè)技術人員到現(xiàn)場隨訪干預,協(xié)助家人進行言語干預、緊急藥物治療等,必要時采取緊急住院治療。

        1.2.3 療效評定 觀察時間為12個月,分別在入組時、第6個月末和第12個月末進行SDSS和GQOLI-74評定。所有評定皆由受過專門培訓的社區(qū)防治精神科醫(yī)師完成,一致性檢驗Kappa值≥0.89。

        1.3 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS 13.0軟件對計量資料進行t檢驗,計數(shù)資料進行χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

        2 結果

        2.1 SDSS評分

        干預前兩組患者SDSS評分無顯著性差異(P>0.05)。第6個月末,兩組SDSS評分均下降(P<0.05),至12月末(P<0.01)。與第6個月末比較,第12個月末對照組SDSS評分無顯著性差異(P>0.05),研究組SDSS評分下降(P<0.05)。第6個月末和第12個月末,研究組SDSS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.2 GQOLI-74評分

        干預前,兩組患者GQOLI-74評分無顯著性差異(P>0.05);在干預6個月后也無顯著性差異(P>0.05);第12個月末時,研究組的生活質(zhì)量(除軀體健康)高于對照組(P<0.05)。與干預前比較,研究組除軀體健康、對照組除軀體健康和物質(zhì)生活一直保持無顯著性差異(P>0.05)外,其他各個維度在12個月后均有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

        表2 兩組干預前后SDSS評分

        表3 兩組干預前后GQOLI-74評分

        3 討論

        雙相情感障礙是精神科的常見疾病,其特征為反復發(fā)作的躁狂和抑郁以及混合發(fā)作,功能殘疾相對較高,病程復雜,易復發(fā),治療難度大,具有高復發(fā)率和高致殘率等特點。這不僅僅直接導致患者本人也使家屬的生活質(zhì)量明顯下降。

        世界衛(wèi)生組織認為生活質(zhì)量是指個人對其生活狀態(tài)的感受與評價[8]。目前大多數(shù)觀念認為生活質(zhì)量包括軀體、心理、社會角色與社會功能諸方面的客觀狀態(tài)和主觀感受[9]。Michalak等研究顯示,雙相情感障礙患者的生活質(zhì)量明顯受損[10],Perrine等報道生活質(zhì)量的降低可以對情緒有不良影響,情緒障礙反過來又影響生活質(zhì)量[11]。趙學慶等的研究提示,不僅情感障礙患者本人的生活質(zhì)量受損,其家屬的生活質(zhì)量也會受到不利影響[12]。因此,改善雙相情感障礙患者的生活質(zhì)量,不僅關系到患者本人,還影響到家庭和社會的穩(wěn)定。

        有研究認為社會功能影響精神疾病患者的社會關系和生活環(huán)境,社會功能較好的患者更能具有融洽的社會關系以及對現(xiàn)實環(huán)境的滿意[13-14]。

        本研究結果顯示,通過社區(qū)綜合干預,研究組的社會功能在干預結束時明顯高于干預前和對照組,說明通過社區(qū)綜合干預,能夠明顯改善雙相情感障礙的社會功能,與國內(nèi)其他研究結果一致[15-18]。

        本研究干預前后GQOLI-74評分顯示,研究組干預后患者生活質(zhì)量顯著高于干預前水平。這表明對社區(qū)雙相情感障礙患者采取相應的長期隨訪和綜合干預措施,能有效改善雙相情感障礙患者的病情,減少復發(fā),促進雙相情感障礙患者生理、心理和社會功能等的全面康復,使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。

        本研究提示,在社區(qū)組成以精神科醫(yī)生為主體的隨訪小組長期對雙相情感障礙患者進行包括藥物治療、心理治療、疾病知識健康教育等方面的綜合干預,可以幫助雙相情感障礙患者建立鞏固的社會支持關系,有利于促進雙相情感障礙患者的社會功能恢復,提高生活質(zhì)量。這提示我們對院外的雙相情感障礙患者應藥物治療和綜合干預并重,才能促進患者全面康復,值得推廣。

        [1]蔡焯基,蔣鋒.雙相情感障礙診療中應關注的幾個臨床問題[J].中華精神科雜志,2004,37(2):65-67.

        [2]楊春強.雙向障礙的最新研究進展[J].精神醫(yī)學志,2007,12(6):408-420.

        [3]郭玉花,張毓茂,陳凱,等.奎硫平替換其他藥物維持治療精分裂癥療效評價[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(1):27-28.

        [4]李賢佐,倪遠偉,李秀琴,等.社區(qū)健康教育對雙相情感性精神障礙康復作用的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2003,2(3):143-146.

        [5]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:86-87.

        [6]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:278-280.

        [7]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志,2001,12(增):88-100.

        [8]McGuire T,Well KB,Bruce ML,et al.Burden of illness[J].Ment Health Serv Res,2002,4(4):179-181.

        [9]張喜梅,肖春玲,朱鳳艷.精神分裂癥病人生活質(zhì)量及影因素[J].國外醫(yī)學精神醫(yī)學分冊,2004,31(3):150-152.

        [10]Michalak EE,Yat am LN,Lam RW.Quality of life in bipolar disorder:a review of the literature[J].Health Qual Life Outcomes,2005,3:72-74.

        [11]Perrine K,Hermann BP,Meador KJ,et al.The relationship of neuropsychological functioning to quality[J].Arch Neural,1995,52:997-1003.

        [12]趙學慶,羅文泉,劉久芳,等.躁狂癥與抑郁癥患者家屬生活質(zhì)量研究[J].中國民康醫(yī)學,2011,23:2117-2118.

        [13]張銀波,代光智,毛文君,等.社區(qū)精神分裂癥患者的生活質(zhì)量[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(7):512-516.

        [14]蔡長源.不同治療方法對首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響比較[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(3):341-342.

        [15]羊健蓉.綜合干預對重性精神病患者健康狀況和生活質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2012,22(5):338-340.

        [16]張杏蓮,許建雄,謝建文,等.集體心理治療對住院精神分裂癥患者的作用[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2011,21(1):31-32.

        [17]許宏偉,普恩盛,梁謝群,等.對住院精神分裂癥患者實施團體健康教育的效果分析[J].國際精神醫(yī)學雜志,2011,38(1):14-16.

        [18]朱宛平,趙宜生,蘇霞,等.奧氮平與齊拉西酮對精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的對照研究[J].四川精神衛(wèi)生,2012,25(2):90-93.

        猜你喜歡
        雙相顯著性障礙
        熱軋雙相鋼HR450/780DP的開發(fā)與生產(chǎn)
        山東冶金(2022年2期)2022-08-08 01:50:42
        睡眠障礙,遠不是失眠那么簡單
        基于顯著性權重融合的圖像拼接算法
        電子制作(2019年24期)2019-02-23 13:22:26
        基于視覺顯著性的視頻差錯掩蓋算法
        跨越障礙
        一種基于顯著性邊緣的運動模糊圖像復原方法
        論商標固有顯著性的認定
        S32760超級雙相不銹鋼棒材的生產(chǎn)實踐
        上海金屬(2016年1期)2016-11-23 05:17:28
        多導睡眠圖在睡眠障礙診斷中的應用
        DP600冷軋雙相鋼的激光焊接性
        焊接(2016年8期)2016-02-27 13:05:13
        日韩成人大屁股内射喷水 | 国产白浆一区二区在线| 强开少妇嫩苞又嫩又紧九色| 丰满的少妇xxxxx青青青| 国产成人综合一区二区三区| 亚洲无码激情视频在线观看 | 男人天堂插插综合搜索| 亚洲综合日韩精品一区二区| 亚洲国产精品成人精品无码区在线| 亚洲a∨国产av综合av下载| 中文字幕一区二区三区精彩视频| 国产亚洲精品bt天堂| 色婷婷精品综合久久狠狠| 久久精品中文字幕免费| 亚洲国产精品av麻豆网站| 亚洲香蕉成人av网站在线观看| 亚洲av成人中文无码专区| 亚洲一区二区观看播放| 国产一区二区a毛片色欲| 69久久精品亚洲一区二区| 偷拍美女上厕所一区二区三区| 乱人妻中文字幕| 一级二级中文字幕在线视频| 精品一区二区三区女同免费| 日本人妻97中文字幕| 嗯啊好爽高潮了在线观看| 亚洲日韩久久综合中文字幕| 东方aⅴ免费观看久久av| 国产啪精品视频网给免丝袜| 精品视频一区二区杨幂| 精彩视频在线观看一区二区三区| 丰满人妻熟妇乱又仑精品| 日本久久高清一区二区三区毛片| 国产剧情av麻豆香蕉精品| 久久精品国产亚洲Av无码偷窍| 69搡老女人老妇女老熟妇| 开心久久综合婷婷九月| www插插插无码视频网站| 看黄网站在线| 免费啪啪av人妻一区二区| 久久精品国产亚洲夜色av网站|