劉振華

（河南省安陽縣第二人民醫(yī)院 安陽455112）

慢性腎小球腎炎屬于常見的腎臟疾病，是由多種原因引起的腎臟疾病，臨床上以蛋白尿、水腫、血尿、高血壓等癥狀為基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病[1]。慢性腎小球腎炎的病情遷延，極易引發(fā)難治性的免疫疾病，慢性腎小球腎炎是引起終末期腎臟衰竭的主要原因[2]。如何采用有效的藥物治療腎小球腎炎，一直是臨床治療研究的重點(diǎn)。本文探討分析胰激肽原酶加雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1～12月間收治的確診為慢性腎小球腎炎患者40例，在征得患者及家屬同意的情況下分為觀察組和對照組，每組患者各20例。觀察組中男性患者12例，女性患者8例；年齡最小者14歲，年齡最大者60歲，平均年齡（35±15.5）歲；病程最短者1年，病程最長者10年，平均病程（5.5±4.5）年。臨床癥狀蛋白尿20例，血尿10例，高血壓13例，水腫14例，頭痛、腰酸、乏力15例；其中局灶性階段性腎小球硬化患者10例，系膜增生性腎炎患者5例，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎患者3例，增生硬化性腎小球腎炎患者2例。對照組中男性患者13例，女性患者17例；年齡最小者13歲，年齡最大者61歲，平均年齡（36±16.5）歲；病程最短者1.5年，病程最長者11年，平均病程（6.5±4.6）年。臨床癥狀蛋白尿20例，血尿11例，高血壓14例，水腫13例，頭痛、腰酸、乏力14例；其中局灶性階段性腎小球硬化患者9例，系膜增生性腎炎患者4例，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎患者4例，增生硬化性腎小球腎炎患者3例。兩組患者在病例數(shù)、性別、年齡、病程、病情等一般資料方面比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予胰激肽原酶20 mg/次，3 次 /d，雷公藤多苷 120 IU/次，3 次 /d。對照組患者給予雷公藤多苷120 IU/次，3次/d。療程均為90 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用(±S)表示，采用χ2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組 Pr 24 h、STP、ALB、sEPCR、sPs比較：治療前兩組在 Pr24h、STP、ALB、sEPCR、sPs方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性；治療后兩組在 Pr 24 h、STP、ALB、sEPCR、sPs方面均有明顯變化，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后Pr 24 h、STP、ALB、sEPCR、sPs比較 (±S)

表1 兩組治療前后Pr 24 h、STP、ALB、sEPCR、sPs比較 (±S)

注：與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n Pr 24 h（g） STP（g/L） ALB（g/L） sEPCR（mg/L） sPs（﹪）18.04±7.45*8.95±6.35#18.05±7.51 11.25±6.55觀察組對照組治療前治療后治療前治療后20 20 20 20 2.68±0.41*0.82±0.34#2.67±0.42 1.36±0.45 55.12±14.03*69.17±17.35#55.15±14.05 60.15±15.05 34.94±8.97*44.83±9.97#34.91±8.95 38.85±8.05 350.31±35.54*244.31±31.45#350.29±35.45 290.51±36.34

3 討論

慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因較多，臨床癥狀表現(xiàn)為多樣性，屬于免疫炎癥性疾病，由于長期作用使腎小管與腎間質(zhì)發(fā)生病變，使腎皮質(zhì)和腎臟的體積出現(xiàn)異常變化[3]。慢性腎小球腎病起病隱匿，病情遷延，病程漫長，臨床上常以蛋白尿、水腫、血尿、高血壓等癥狀為基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)。其中蛋白尿是慢性腎小球腎病的主要癥狀表現(xiàn)，也是該病治療重點(diǎn)所在，蛋白尿如果未得到及時(shí)有效的控制，有可能導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，所以，慢性腎小球腎病的治療重點(diǎn)是積極有效控制蛋白尿[4]。

胰激肽原酶屬于蛋白水解酶，在動(dòng)物的胰腺中提取，包含多種氨基酸和糖[5]。可使血管內(nèi)的激肽原轉(zhuǎn)變降解成肽原，具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)微循環(huán)、降低血壓的作用，同時(shí)還充當(dāng)活化因子，激活纖溶酶原，使纖溶系統(tǒng)及膠原水解酶的活性增強(qiáng)，具有抗血凝、抗血栓、防止基底膜增厚的作用。雷公藤多苷在多年前就被用于治療慢性腎小球腎炎，也是臨床上常用的治療慢性腎小球腎炎的藥物。雷公藤多苷在雷公藤植物中提取，主要提取物為雷公藤甲素。雷公藤多苷的藥理作用為清除基底膜上的免疫復(fù)合物，并增加毛細(xì)血管壁的負(fù)性電荷，對腎小球的基底膜蛋白起到修復(fù)和保護(hù)作用；對電荷屏障的完整性加以維持，對腎小球?yàn)V過膜的通透性具有改善作用，并能夠?qū)ο的さ脑錾M(jìn)行抑制；能夠降低腎間質(zhì)的纖維化，抑制炎癥因子的表達(dá)[6]。由于以上兩種藥物的作用機(jī)理不同，所以，聯(lián)合治療效果有所增強(qiáng)。綜上所述，胰激肽原酶加雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1]龐潔,盛梅笑.雷公藤治療慢性腎小球腎炎臨床療效的Meta分析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(6):527-530

[2]吳喜利,張王剛,石興民,等.益腎膠囊對慢性腎小球腎炎患者sEPCR及CD62P的影響 [J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2010,31(2):241-244

[3]馬爽,崔明姬,趙穎,等.胰激肽原酶聯(lián)合肝素治療老年慢性腎小球腎炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(17):3 369-3 370

[4]孫超,尹曉,蒲迎,等.2型糖尿病患者t-PA、PIA-1水平及胰激肽原酶治療后的變化[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,46(11):1 060-1 062

[5]楊汝春,王永鈞,周大為,等.雷公藤多苷對單側(cè)輸尿管結(jié)扎小鼠腎小管間質(zhì)纖維化和炎性損傷的影響[J].中國免疫學(xué)雜志,2007,23(4):332-335

[6]耿靜,李顯平,劉慧敏.內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體在狼瘡性腎炎患者血漿中的表達(dá)及意義[J].山東醫(yī)藥,2009,49(11):62-63