陶赟臻，趙曉秋，，柳江紅，任素霞，周萬(wàn)先

(1.張家口市第一醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075000；

2.張家口市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口 075000；

3.張家口市第二醫(yī)院內(nèi)科，河北 張家口 075000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

寧心寶膠囊聯(lián)合胺碘酮在不穩(wěn)定型心絞痛伴室性心律失常中的臨床應(yīng)用

陶赟臻1，趙曉秋1，2，柳江紅2，任素霞3，周萬(wàn)先1

(1.張家口市第一醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075000；

2.張家口市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口 075000；

3.張家口市第二醫(yī)院內(nèi)科，河北 張家口 075000)

目的探討寧心寶膠囊聯(lián)合胺碘酮治療不穩(wěn)定型心絞痛伴室性心律失?；颊叩呐R床效果。方法選擇2010年1月至2012年12月在我院住院的81例患者，均診斷為不穩(wěn)定型心絞痛伴室性心律失常，隨機(jī)將患者分為研究組40例與對(duì)照組41例，兩組患者均常規(guī)使用改善心臟血液供應(yīng)和抗血小板藥物，研究組在此基礎(chǔ)上同時(shí)加用寧心寶膠囊與胺碘酮，對(duì)照組則在此基礎(chǔ)上單純加用胺碘酮，1個(gè)月為一個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程后隨訪半年，觀察兩組患者各項(xiàng)心電圖指標(biāo)、心絞痛發(fā)作情況等綜合治療效果。結(jié)果兩組患者治療3個(gè)月后，研究組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血每天發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油累計(jì)服用劑量等均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，研究組患者在整個(gè)治療和隨訪期間的室性早搏、心室顫動(dòng)發(fā)生率也少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論寧心寶膠囊聯(lián)合胺碘酮在不穩(wěn)定型心絞痛伴室性心律失常中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，可以顯著改善患者心絞痛和心律失常發(fā)作次數(shù)，效果較單一使用胺碘酮為優(yōu)，且藥物不良反應(yīng)較少，安全性系數(shù)高，值得臨床推薦使用。

寧心寶膠囊；胺碘酮；心絞痛；心律失常

在心血管疾病中心絞痛無(wú)疑是極為常見(jiàn)的，臨床上通常將其分為兩類，即穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，而不穩(wěn)定型心絞痛的危害遠(yuǎn)大于穩(wěn)定型心絞痛，在很多情況下，不穩(wěn)定型心絞痛常常是急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)作的前兆，并且其常伴發(fā)各種類型的室性心律失常[1]。在臨床藥物選擇上胺碘酮是一種極具代表性的藥物，對(duì)于治療不穩(wěn)定型心絞痛伴發(fā)室性心律失常的效果值得肯定，但是不良反應(yīng)也是降低患者依從性的重要因素[2-3]。寧心寶膠囊是中藥復(fù)方制劑，很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其可以顯著改善心肌供血以及改善各種心律失常，此次研究我們將兩種藥物聯(lián)合使用，觀察其對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛伴發(fā)室性心律失常的療效，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年12月期間收治的不穩(wěn)定型心絞痛伴發(fā)室性心律失?；颊?1例，根據(jù)患者的疾病過(guò)往史以及心電圖、心肌酶譜的檢查結(jié)果，并依據(jù)《ACC/AHA心臟病治療指南》與《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組患者均明確診斷為不穩(wěn)定型心絞痛伴室性心律失常。隨機(jī)將81例患者分為研究組與對(duì)照組，其中研究組40例，男性22例，女性18例，年齡48～76歲，平均(63.3±10.4)歲；對(duì)照組41例，男性23例，女性18例，年齡46～75歲，平均(62.9±9.8)歲。兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛與心律失常的分型情況見(jiàn)表1，兩組患者在一般資料方面與疾病分型方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛與心律失常的分型對(duì)比情況

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者常規(guī)使用改善心臟血液供應(yīng)和抗血小板藥物，同時(shí)還口服胺碘酮(海南制藥廠有限公司制藥一廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021027，批號(hào)：100201 110401)，服用方法為3次/d，0.2 g/次，連續(xù)服用7 d，從第8天開(kāi)始，1～2次/d，0.2 g/次，連續(xù)服用30 d為一個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程，結(jié)束治療后跟蹤隨訪半年。

1.2.2 研究組 患者常規(guī)使用改善心臟血液供應(yīng)和抗血小板藥物，同時(shí)還服用寧心寶膠囊與胺碘酮，胺碘酮的服用方法與對(duì)照組相同，寧心寶膠囊(沈陽(yáng)東新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z21021024，批號(hào)：080401～001 100401～030 110301～001)的服用方法為3次/d，0.5 g/次，連續(xù)服用30 d為一個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程，結(jié)束治療后跟蹤隨訪半年。

1.3 評(píng)估方法 (1)不穩(wěn)定型心絞痛療效評(píng)估。記錄入組患者在治療期間心絞痛、心肌缺血的發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油總的使用量。心肌缺血的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要參考心電圖，采用ST段水平或下斜型壓低為主要依據(jù)。(2)心律失常的療效評(píng)估。記錄治療與隨訪期間兩組發(fā)生室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室動(dòng)撲、心室顫動(dòng)的例數(shù)(發(fā)生1次或以上)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄治療與隨訪期間兩組發(fā)生副反應(yīng)的例數(shù)，副反應(yīng)包括惡心嘔吐、食欲減退、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛療效情況比較 研究組24 h內(nèi)心肌缺血次數(shù)、心絞痛的發(fā)作次數(shù)比對(duì)照組顯著減少，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；研究組患者在治療期內(nèi)硝酸甘油總的使用量比對(duì)照組顯著降低，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛療效情況比較(±s)

表2 兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛療效情況比較(±s)

2.2 兩組患者室性心律失常的治療效果比較 研究組在治療與隨訪期間發(fā)生室性早搏、心室顫動(dòng)的比率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，但發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速及室撲的比率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者室性心律失常的治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者在治療與隨訪內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐、竇性心動(dòng)過(guò)緩的比率均比對(duì)照組明顯減少，而在食欲減退、房室傳導(dǎo)阻滯方面，兩組的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛常常各種伴發(fā)室性心律失常情況，極大的增加了治療的難度，而臨床上經(jīng)常使用胺碘酮以控制心律失常，胺碘酮?dú)w在Ⅲ類抗心律失常藥物范疇，同時(shí)具有抗心律失常與抗心絞痛的作用，具有非競(jìng)爭(zhēng)牲α-和β-腎上腺能的抑制作用[4-5]，還具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥物的性質(zhì)。研究顯示，胺碘酮可以有效延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的不應(yīng)期，減少Na+離子的快速內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞間的電沖動(dòng)傳導(dǎo)，包括降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性，從而有效降低竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)，改善心律[6-7]。在抗心絞痛方面，胺碘酮可以直接作用于心肌動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，增加冠狀動(dòng)脈有效輸出量，減小主動(dòng)脈壓力和外周阻力，降低患者心率從而減少心肌耗氧量，且負(fù)性肌力作用不明顯。但是胺碘酮的不良反應(yīng)明顯，由于其半衰期較長(zhǎng)，代謝較為緩慢，對(duì)于人體器官的毒性作用更加明顯，從而引發(fā)各種新的心律失常，如竇緩、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等，其他心臟外的毒性反應(yīng)如肝功能損害、肺纖維化、消化道反應(yīng)等也時(shí)有發(fā)生，且不良反應(yīng)的發(fā)生率與服用劑量呈正相關(guān)，因此如何在不影響療效的基礎(chǔ)上減少胺碘酮的用量成為一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題[8]。

寧心寶膠囊為純天然藥物，取自冬蟲(chóng)夏草中的有效成分之一，從中分離得到的麥角菌科真菌蟲(chóng)草頭孢(Cephalospovium sinens is Chen.sp.nov)經(jīng)液體深層發(fā)酵所得菌絲體的干燥粉末，經(jīng)過(guò)無(wú)污染程序所制成的膠囊。具有改善竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，雙向良性調(diào)節(jié)心律的作用，從而具有保護(hù)心臟的功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，寧心寶膠囊可以減少人體過(guò)氧化物的產(chǎn)生，提高細(xì)胞Na+-K+泵的活性和對(duì)Ca2+離子ATP酶的活性，有效改善心肌細(xì)胞線粒體呼吸功能，調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞的β氧化過(guò)程，改善細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度水平，從而保護(hù)心臟穩(wěn)定心律的作用。

總之，寧心寶膠囊聯(lián)合胺碘酮可以改善不穩(wěn)定型心絞痛伴發(fā)室性心律失常患者的臨床癥狀，包括降低心絞痛以及心律失常發(fā)作的次數(shù)，其效果優(yōu)于單一使用胺碘酮，而且聯(lián)合用藥有效降低了藥品不良反應(yīng)的次數(shù)，安全性更好，在臨床上值得推薦使用。

[1] 張 苑.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥, 2011,1(2):51-52.

[2] Sisakian H,Torgomyan A,Barkhudaryan A.The effect of trimetazidine on left ventricular systolic function and physical tolerance in patients with ischaemic cardiomyopathy[J].Acta Cardiol,2007,62 (5):493-499.

[3]黃德嘉,張 澍.心律失常的藥物治療-問(wèn)題和挑戰(zhàn)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2012,16(6):405-406.

[4]劉 瑩.寧心寶聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療緩慢性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心肺血管病雜志,2011,19(10):1769.

[5]吳 炎.寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(7):567-568.

[6]白智峰.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者60例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2):384-385.

[7]程艷敏.寧心湯治療不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(1):11-12.

[8]朱俊先.參麥茶堿寧心寶聯(lián)用治療緩慢型心律失常38例臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(1):192-193.

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1003—6350(2014)15—2266—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0880

2013-12-11)

趙曉秋。E-mail：renran123@sina.com