于 帥，黃用文，吳月青，孫桂香，林夢(mèng)霞，董 軻，于 洋

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院輸血科，海南 三亞 572013)

海南地區(qū)懸浮紅細(xì)胞實(shí)際容量調(diào)查

于 帥，黃用文，吳月青，孫桂香，林夢(mèng)霞，董 軻，于 洋

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院輸血科，海南 三亞 572013)

目的 調(diào)查海南地區(qū)懸浮紅細(xì)胞實(shí)際容量情況。方法隨機(jī)抽樣1U懸浮紅細(xì)胞100袋，2 U懸浮紅細(xì)胞100袋及臨床輸血后回收血袋各10袋(含10 cm左右血辮子)，采液控制器稱量其容量(ml)，計(jì)算得到實(shí)際血液容量，利用SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1 U空血袋和2 U空血袋的容量分別為26.4 ml、33.2 ml；1U懸浮紅細(xì)胞和2 U懸浮紅細(xì)胞的實(shí)際容量分別為161.98 ml、327.92 ml，95%置信區(qū)間范圍分別為(159.76，174.2)、(323.54，332.29)，1 U懸浮紅細(xì)胞容量極差62 ml，2 U懸浮紅細(xì)胞極差82 ml。結(jié)論建議海南省地區(qū)有需要精確記錄液體出入量的患者，對(duì)輸血前懸浮紅細(xì)胞容量進(jìn)行精確稱量。

懸浮紅細(xì)胞；容量；海南

隨著成分輸血的推廣，目前我院應(yīng)用于臨床血液除自體術(shù)前儲(chǔ)血為全血外，其余用血均為成分血，而成分血由于增加手工分離血漿和紅細(xì)胞環(huán)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致血液容量不一致。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《全血及成分血質(zhì)量要求》對(duì)血液制劑的標(biāo)示量有明確規(guī)定，血液制劑的標(biāo)簽上標(biāo)明血液制劑容量，并以毫升為單位，而實(shí)際血液容量，懸浮紅細(xì)胞僅以U作為標(biāo)識(shí)，無具體容量值。國(guó)內(nèi)與懸浮紅細(xì)胞容量相關(guān)的報(bào)道僅見1篇[1]，且未做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析，而海南地區(qū)具體懸浮紅細(xì)胞容量更未見相關(guān)報(bào)道，非常不利于臨床醫(yī)生對(duì)出入量的掌控及記錄。由于海南地區(qū)供血主要以1 U、2 U懸浮紅細(xì)胞為主，一般采集量不足2 U會(huì)考慮制備成1.5 U懸浮紅細(xì)胞，供應(yīng)較少。我院庫(kù)存血中1.5 U懸浮紅細(xì)胞并未進(jìn)行容量的稱量和統(tǒng)計(jì)。因此筆者選取來自海南省血液中心的1 U懸浮紅細(xì)胞、2 U懸浮紅細(xì)胞血液成分各100袋進(jìn)行隨機(jī)抽樣，并對(duì)其容量進(jìn)行測(cè)定，以了解海南省懸浮紅細(xì)胞實(shí)際容量情況。

1 材料與方法

1.1 材料來源

1.1.1 血袋來源 費(fèi)森尤斯卡比(廣州)，批號(hào)85GI27ACOO。

1.1.2 CZK-11型微電腦采液控制器 蘇州市醫(yī)用儀器廠，允差±2%，分度值2 ml，液體比重：1.05 g/ml。

1.2 樣本來源

1.2.1 懸浮紅細(xì)胞來源 在庫(kù)血液中隨機(jī)分次抽取2013年8月1日至2013年11月30日來自海南省血液中心的1 U懸浮紅細(xì)胞、2 U懸浮紅細(xì)胞各100袋。

1.2.2 空血袋來源 隨機(jī)抽取臨床輸血后回收血袋1 U懸浮紅細(xì)胞、2 U懸浮紅細(xì)胞各10袋(含10 cm左右血辮子)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 使用CZK-11型微電腦采液控制器直接稱量含血袋懸浮紅細(xì)胞容量及空血袋重量并記錄數(shù)據(jù)，稱量結(jié)果以ml為單位。

1.4 容量計(jì)算 因CZK-11型微電腦采液控制器稱量單位為ml，因此懸浮紅胞容量(ml)=含血袋懸浮紅細(xì)胞容量(ml)-空血袋重量(ml)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料正態(tài)性檢驗(yàn)采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，P＞0.05可以認(rèn)為是正態(tài)分布，并計(jì)算平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤、最大值、最小值、極差，結(jié)果取2位小數(shù)。

2 結(jié)果

懸浮紅細(xì)胞及空血袋容量統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1。1 U含血袋懸浮紅細(xì)胞容量分布見圖1，2 U含血袋懸浮紅細(xì)胞容量分布見圖2。1 U懸浮紅細(xì)胞和2 U懸浮紅細(xì)胞Shapiro-Wilk檢驗(yàn)P值均大于0.05，可以認(rèn)為是正態(tài)分布，其算術(shù)均數(shù)可靠，因此1 U懸浮紅細(xì)胞和2 U懸浮紅細(xì)胞容量分別為161.98 ml、327.92 ml，95%置信區(qū)間范圍分別為(159.76，174.2)、(323.54，332.29)。

表1 懸浮紅細(xì)胞及空血袋容量統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

圖1 1 U含血袋懸浮紅細(xì)胞容量分布圖

圖2 2 U含血袋懸浮紅細(xì)胞容量分布圖

3 討論

根據(jù)《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程(血站部分)》，全血采集的準(zhǔn)許標(biāo)準(zhǔn)范圍為±10%，即400 ml全血的采集準(zhǔn)許范圍為360～440 ml，而200 ml全血的采集準(zhǔn)許范圍為180～220 ml。血液成分制備中，因部分血液需進(jìn)行冷沉淀制備，為保證血漿最終含量在100 ml、150 ml、200 ml規(guī)格，血漿分離要比不需要制備冷沉淀的血液多分離至少25 ml的血漿，加之血液手工分離和采血量的誤差，導(dǎo)致最終成分血懸浮紅細(xì)胞的容量不一致。本調(diào)查中1 U懸浮紅細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)差為11.18 ml，而2 U懸浮紅細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)差為1.67 ml，說明2 U懸浮紅細(xì)胞容量分布相對(duì)集中，可能由于2 U懸浮紅細(xì)胞容量大，更容易進(jìn)行血液成分分離。但個(gè)別懸浮紅細(xì)胞仍存在較大的差異，如1 U懸浮紅細(xì)胞容量極差62 ml，2 U懸浮紅細(xì)胞容量極差82 ml。

正常人體含有定量體液，過多或過少均可造成病理狀態(tài)[2]。能夠正常進(jìn)食的患者，可通過正常的飲食、水、鹽代謝在體內(nèi)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，不需要準(zhǔn)確記錄液體出入量[3]，只需要記錄懸浮紅細(xì)胞容量平均值即可，為臨床記錄方便可取近似值，筆者建議此類患者每單位懸浮紅細(xì)胞容量可記錄約為160 ml。但對(duì)于需要通過補(bǔ)液維持生命的重?；颊?，以及有過多體液?jiǎn)适枰皶r(shí)補(bǔ)充或糾正者，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如急性腎功衰竭、心肺功能不全、大手術(shù)前后、復(fù)蘇、急腹癥、大面積燒傷、嚴(yán)重外傷、大出血、腹膜炎、酸中毒、脫水、休克、長(zhǎng)期攝入不足靠腸道補(bǔ)給者，都可以出現(xiàn)明顯的水、鹽代謝失調(diào)。為正確診斷與治療，有時(shí)需要有精確的記錄液體出入量，尤其在病理情況時(shí)，如無尿或尿量極少時(shí)(腎功能衰竭)水的攝入應(yīng)顯著降低，這時(shí)水量更應(yīng)精確計(jì)算，甚至是少量隱匿水的攝入也必須計(jì)算在內(nèi)[2]，對(duì)于此類型患者為準(zhǔn)確記錄液體出入量，建議輸血前進(jìn)行稱量。

現(xiàn)臨床應(yīng)用的成分血僅標(biāo)有單位，無具體容量標(biāo)識(shí)的成分還有機(jī)采血小板、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、冷沉淀、全血等，有待逐步完善，以便更好的為臨床提供相對(duì)準(zhǔn)確的血液成分容量。當(dāng)然準(zhǔn)確記錄血液成分輸入總量，與實(shí)際輸入紅細(xì)胞總數(shù)，實(shí)際輸入血紅蛋白量也有待進(jìn)一步調(diào)查研究，以便更好的進(jìn)行輸血后療效評(píng)價(jià)。

[1]陳和銀,魏 鋼.宜賓市中心血站懸浮紅細(xì)胞探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(12):1021.

[2]曾 洪.正確記錄液體出入量在臨床治療中的意義[J].臨床醫(yī)學(xué), 2008,3(4):74-75.

[3]陳 椿.記錄液體出入量的臨床范圍[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1985,1 (10):5-6.

Actual capacity of suspended red blood cells in Hainan Area

YU Shuai,HUANG Yong-wen,WU Yue-qing,SUNGui-xiang,LIN Meng-xia,DONG Ke,YU Yang
Department of Transfusion Blood Center,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the actual capacity of suspended red blood cells from Hainan Provincial Blood Center.MethodsOne hundred bags of 1U suspended red blood cells and 100 bags of 2U suspended red blood cells were collected in Hainan Provincial Blood Center.Ten hollow blood bags were collected after 1U or 2U red blood cells has been transfused respectively.The capacity was assessed by microcomputer liquid withdrawal weighing controller,and actual capacity of suspended red blood cells was calculated.ResultsThe capacity of 1U and 2U hollow blood bags were 26.4 ml and 33.2 ml respectively.The actual capacity of 1U and 2U suspended red blood cells were 161.98 ml and 327.92 ml respectively,and the 95%confidences intervals were(159.76,174.2)、(323.54,332.29)，and capacity of ranges of 1U and 2U were 62 ml and 82 ml respectively.ConclusionIn Hainan Province,the actual capacity of suspended red blood cells should be assessed exactly when the receptors need precise intake and output records.

Suspended red blood cells;Capacity;Hainan

R446.11

A

1003—6350(2014)15—2247—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0873

2014-01-21)

于 帥。E-mail：18210508221@163.com