別克波拉提，高華，哈力哈西

(1.奎屯醫(yī)院泌尿外科，新疆 奎屯 833200；2.奎屯市婦幼保健醫(yī)院，新疆 奎屯 833200)

·臨床經(jīng)驗·

體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療泌尿系結(jié)石84例療效分析

別克波拉提1，高華1，哈力哈西2

(1.奎屯醫(yī)院泌尿外科，新疆 奎屯 833200；2.奎屯市婦幼保健醫(yī)院，新疆 奎屯 833200)

目的探討體外沖擊波碎石(ESWL)聯(lián)合中藥治療泌尿系結(jié)石療效。方法84例泌尿系結(jié)石患者隨機分為對照組和觀察組，每組均為42例。對照組行ESWL治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用中藥排石湯。觀察和比較兩組治療療效、結(jié)石清除率、結(jié)石排凈和疼痛消失時間及不良反應情況等。結(jié)果觀察組治愈率和總有效率分別為76.19%和92.86%，顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組治療1～4周后結(jié)石清除率均顯著高于對照組(P＜0.05)；結(jié)石排凈時間為(7.22±3.43)d，疼痛消失時間為(9.13±3.79)h，均顯著短于對照組(P＜0.05)；總不良反應率為7.14%，顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石能顯著改善患者臨床癥狀，提高結(jié)石清除率，縮短疼痛時間，臨床療效顯著優(yōu)于單獨ESWL治療。

泌尿系結(jié)石；排石湯；體外沖擊波碎石；臨床療效

泌尿系結(jié)石是常見的泌尿外科疾病之一，主要分為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石。泌尿系結(jié)石會對尿路造成局部損傷、起尿路梗阻以及并發(fā)尿路感染嚴重危害患者身體健康[1]。體外沖擊波碎石術(shù)(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)以其見效快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點在泌尿系結(jié)石臨床治療中廣泛應用。但ESWL并不能立刻將所有結(jié)石都排出患者體外，在排石過程中患者要忍受很大痛苦，且反復多次進行ESWL對輸尿管管壁損傷較大[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)學理論認為泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學“淋證”之“石淋”范疇，中醫(yī)藥對于泌尿系結(jié)石有獨特的療效[3]。本研究在ESWL的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥排石湯對泌尿系結(jié)石進行治療，取得理想的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2013年6月我院收治的泌尿系結(jié)石患者84例。所有病例均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷標準，并經(jīng)B超，KUB平片和IVP確診有結(jié)石存在。入選標準：均為單發(fā)結(jié)石，直徑為0.6～1.5 cm，年齡19～55歲，治療前未進行其他治療。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女，合并有嚴重尿路感染、腎積水，泌尿系手術(shù)史以及對治療藥物敏感患者。入選病例中男性53例，女性31例，年齡19～55歲，中位年齡(44.28±10.36)歲。其中腎結(jié)石43例，膀胱結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石22例。隨機將病例分為觀察組和對照組，每組均為42例。兩組在年齡、病程、性別構(gòu)成、結(jié)石類型和結(jié)石大小等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

1.2 治療方法對照組和觀察組治療前均行B超、KUB檢查，確定結(jié)石位置和大小。兩組根據(jù)結(jié)石位置，采用110TDY4型B超定位水囊式體外沖擊波碎石機，取仰臥位或臥位，在11～15 kV工作電壓，頻率50次/s下沖擊150～2 000次，沖擊時間20～40 min，兩次治療間隔時間10～14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服中藥排石湯，主要成分為：桃仁、生甘草各6 g，郁金、三桂、懷膝和皂角刺、王不留行各10 g，丹參、金錢草各12 g，萆薜、海金沙各15 g，益母草20 g加減，水煎服，每日1劑，早晚分2次口服，服用1～2周。兩組術(shù)后多飲水，多運動，幫助結(jié)石排出。

1.3 觀察指標及療效標準治療后觀察和比較兩組治療療效、結(jié)石清除率、結(jié)石排凈和疼痛消失時間及不良反應情況等。療效標準參照及《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]。治愈：結(jié)石排出，癥狀消失，B超或KUB檢查結(jié)石消失或腎積水消失；有效：結(jié)石部分排出，癥狀消失，B超或KUB檢查結(jié)石縮小或下移；無效：未見結(jié)石排出，癥狀未改善，B超或KUB復查，結(jié)石無變化，腎積水無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治愈率和總有效率分別為76.19%和92.86%，顯著高于對照組(P＜0.05)，而無效率僅為7.14%，顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組結(jié)石清除率比較觀察組治療1周后結(jié)石清除率達到60.12%，顯著高于對照組(χ2=2.95，P＜0.05)，治療2周后結(jié)石清除率達到67.34%，顯著高于對照組(χ2=2.77，P＜0.05)，治療3周后結(jié)石清除率達到74.24%，顯著高于對照組(χ2=2.62，P＜0.05)，治療4周后結(jié)石清除率達到81.56%，顯著高于對照組(χ2= 2.5，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組結(jié)石清除率比較(%)

2.3 兩組結(jié)石排凈和疼痛消失時間比較觀察組結(jié)石排凈時間為(7.22±3.43)d，顯著短于對照組(P＜0.05)，疼痛消失時間為(9.13±3.79)h，顯著短于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組結(jié)石排凈和疼痛消失時間比較(±s)

表4 兩組結(jié)石排凈和疼痛消失時間比較(±s)

2.4 兩組不良反應情況比較對照組出現(xiàn)2例輸尿管黏膜的水腫，3例腰痛，4例腰酸，2例泌尿系感染，1例月經(jīng)減少，總不良反應率為16.67%(7/42)，觀察組出現(xiàn)1例月經(jīng)減少，2例腰酸和1例腹脹，總不良反應率為7.14%(3/42)，觀察組總不良反應率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。目前，ESWL以其見效快、創(chuàng)傷相對較小、成功率較高、并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣泛應用于療泌尿系結(jié)石[5]。向陽等[6]利用ESWL對泌尿系結(jié)石進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總有效率達78.3%，代碧芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)ESWL治療4周后泌尿系結(jié)石清除率達到56.5%。本研究發(fā)現(xiàn)ESWL對泌尿系結(jié)石總有效率達到83.33%，略高于向陽等[6]研究結(jié)果，而治療4周后結(jié)石清除率達到64.7%，高于代碧芳等[7]結(jié)果，這表明ESWL對泌尿系結(jié)石具有顯著療效，結(jié)石清除效果好。本研究的研究結(jié)果高于以上研究結(jié)果可能與選擇的研究對象差異以及本研究術(shù)后采用一些綜合護理有關(guān)。

雖然ESWL有顯著的排石療效，但該方法并不能在治療后馬上排出所有的結(jié)石，患者在排石的過程中要忍受巨大的痛苦，且反復多次進行ESWL治療對輸尿管管壁損傷較大，即使結(jié)石能夠排出，也會形成炎癥性或損傷性輸尿管狹窄，造成尿路狹窄[8]。

我國中醫(yī)認為泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋范疇”。病機為濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬津液日久聚而成石，結(jié)石阻絡氣機不暢而出現(xiàn)氣滯、血瘀、絡損等癥候群。因此，排石藥物應具有利尿通淋、清熱瀉火、行氣活血之功效，使尿液增加，產(chǎn)生自排壓力，清除泌尿系炎癥，減輕炎癥引起的水腫，解除輸尿管平滑肌、括約肌等痙攣，三者結(jié)合而促使結(jié)石排出[9]。宋國華等[10]在ESWL治療后配合自擬排石湯對泌尿系結(jié)石進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)用可減少碎石次數(shù)，提高排石效率。本研究體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合自擬中藥排石湯治療84例泌尿系結(jié)石進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治愈率和總有效率分別達到76.19%和92.86%，顯著高于對照組；治療1～4周后結(jié)石清除率顯著高于對照組，而結(jié)石排凈時間和疼痛消失時間以及不良反應率顯著低于對照組，這與宋國華等[10]和張德珍等[11]研究結(jié)果一致。

本研究中自擬中藥排石湯是在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上針對泌尿系結(jié)石的主要發(fā)病機理研制而成，其組方按君、臣、佐、使配伍原則組方配制而成。方中金錢草為君，清熱利濕通淋，為治石淋之要藥。海金砂清熱利濕通淋，王不留行活血祛瘀而散結(jié)，二者為臣藥。益母草法瘀、活血、消水；郁金清心解郁，行氣化瘀；丹參活血、祛瘀、止痛；三桂理氣溫中散寒；懷膝強筋骨、補肝腎，引藥下行，為引經(jīng)之要藥；生甘草清熱解毒、補脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。以上為佐，諸藥相合，有利于結(jié)石癥狀的迅速解除與結(jié)石的溶解排出，以達到促進結(jié)石由靜變動、從上移下、由大化小而排出體外的目的。

綜上所述，我們認為體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石能顯著改善患者臨床癥狀，提高結(jié)石清除率，縮短疼痛時間，臨床療效顯著優(yōu)于單獨ESWL治療。

[1]許思怡,羊梅,王素嫩.ESWL聯(lián)合中藥治療腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2011,2(2):108-111.

[2]Georgiev MI,Ormanov DI,Vassilev VD,et al.Efficacy of tamsulosin oral controlled sbsorption system after extracorporeal shock wave lithotripsy to treat urolithiasis[J].Urology,2011,78(2): 10213-1026.

[3]錢開宇,熊國光,秦冬梅,等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合腎石通丸治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31 (12):34-35.

[4]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:214.

[5]張力,趙莉,李旭明,等.逆行腎盂造影下X線體外沖擊波碎石治療輸尿管上段低密度結(jié)石23例[J].海南醫(yī)學,2013,24(5):721-722.

[6]向陽,肖迪,孫永昌,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):861-863.

[7]代碧芳,殷浩,陳勇.ESWL聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石[J].海南醫(yī)學2010,21(9):18-19.

[8]宮大鑫,姜振明,張哲,等.輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后坦索羅辛和索利那新輔助排石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(7):532-535.

[9]馬力.排石湯Ⅰ、Ⅲ號聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[D].湖北中醫(yī)學院,2009:45-48.

[10]宋國華,牛超英,郇錦善.自擬排石湯配合體外沖擊波碎石在泌尿系結(jié)石治療中的應用價值[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(8): 273-274.

[11]張德珍,廖咸碩.廣金錢草排石湯對輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后的止痛及排石作用[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(17):289-291.

R691.4

B

1003—6350（2014）13—1999—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0776

2013-10-21)

別克波拉提。E-mail：920595877@qq.com