米仕第

(成都骨科醫(yī)院，四川 成都 610000)

·論著·

髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較

米仕第

(成都骨科醫(yī)院，四川 成都 610000)

目的探究髕骨骨折不同治療方法的臨床療效，為今后的臨床工作提供參考依據。方法選擇2011年1月至2012年6月來我院就診的105例髕骨骨折患者為研究對象。根據手術治療方法不同分為三組，其中行TiNi記憶合金髕股爪治療33例(A組)，改良AO張力帶內固定術37例(B組)，鋼絲環(huán)扎治療35例(C組)。觀察各組的手術情況、三個月膝關節(jié)屈伸活動范圍及6個月膝關節(jié)總體情況。結果A組的手術時間明顯短于改良B組、C組，經比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.711，16.198，P＜0.05)。A組的骨折愈合時間也明顯短于B組、C組差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.262，8.376，P＜0.05)。A組的骨折復位優(yōu)良率明顯高于B組、C組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.353，4.725，P=0.037，0.030)。改良B組的手術時間、骨折愈合時間、骨折復位優(yōu)良率與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組三個月膝關節(jié)屈伸活動范圍與B組、C組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ=28.537，7.988，P=0.036，0.046)，而B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.056，P=0.997)。A組6個月膝關節(jié)總體情況與B組、C組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.362，8.465，P=0.039，0.037)，而B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.312，P= 0.958)。結論對髕骨骨折患者予以TiNi記憶合金髕骨爪固定，具有骨折愈合時間短、固定確實、手術方法易掌握及促進傷膝功能的早期康復等優(yōu)勢，是一種較理想的臨床髕骨骨折內固定的新方法。

髕骨骨折；TiNi記憶合金髕股爪；臨床療效

髕骨骨折是一種以髕骨出現局部的疼痛、腫脹以及膝關節(jié)無法進行自主伸直等一系列現象為主的骨科常見病，其發(fā)病原因為直接或間接暴力所致[1]。發(fā)生骨折后，患者髕骨關節(jié)內可出現大量的積血，髕前皮下伴有腫脹、瘀血，部分患者因受損嚴重甚至出現水皰；膝關節(jié)無法自主伸直，活動時有骨擦感，且劇烈疼痛。臨床上對其治療方法有很多，本文通過對105例髕骨骨折患者分別予以鋼絲環(huán)扎、改良AO張力帶內固定術及TiNi記憶合金髕股爪治療，并對其結果進行比較分析，以了解不同治療方法治療髕骨骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2012年6月來我院就診的105例髕骨骨折患者為研究對象，其中男性68例，女性37例；年齡18～72歲，平均(43.3±2.7)歲；骨折至手術時間1～8 d，平均(2.1±1.1)d；左側56例，右側49例；閉合性骨折70例，開放性骨折35例；骨折原因：車禍38例，墜落傷47例，自行摔倒13例，其他7例；新鮮骨折102例，陳舊性骨折3例。根據手術治療方法不同為三組，其中行TiNi記憶合金髕股爪治療33例(A組)，改良AO張力帶內固定術37例(B組)，鋼絲環(huán)扎治療35例(C組)，三組患者的性別、年齡及骨折情況經比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 TiNi記憶合金髕股爪治療采用連續(xù)硬膜外麻醉，取髕前弧形切口，暴露斷裂的髕內、外側支持帶、髕韌帶、髕骨，清除骨折處及關節(jié)內積血，將骨折解剖復位。用卡尺測量髕骨大小，選用合適大小的記憶合金髕骨爪。在髕底及髕尖部根據TiNi記憶合金髕股爪大小切與其對應的切口，用配套鉗子將各爪支和腰部展開，展開的最大直徑略大于髕骨外徑。根據先前切口嵌入記憶合金髕骨爪，用手壓緊并用40℃的消毒溫鹽水紗布熱敷記憶合金髕骨爪，使其加速恢復記憶原形狀，讓各爪枝收縮固定可靠。若有臺階現象，可用0℃～5℃鹽水紗布冷敷TINI記憶合金髕骨爪后調整。固定后適當屈曲膝關節(jié)，檢查固定的牢靠度，沖洗并關閉切口。

1.2.2 改良AO張力帶內固定術在屈膝10°位下，對髕骨骨折自遠折端向近折端平行鉆入1.5 mm克氏針兩枚，克氏針置入側位觀髕骨骨髓腔的中央，正位觀中內或中外1/3處，克氏針垂直骨折面平行穿行髕骨上下極，用鋼絲纏繞克氏針呈“8”字張力帶固定。檢查內外側關節(jié)囊、支持帶，若有較大破口，用可吸收線縫合，修補斷裂的髕韌帶，縫合髕前腱膜，逐層縫合切口。

1.2.3 鋼絲環(huán)扎治療行硬膜外麻醉，患膝關節(jié)微屈，髕前弧形切口凸面向下，充分顯露骨折，處理骨折面，清理關節(jié)腔，將髕骨直視下復位，用大巾鉗暫時固定，采用18#不銹鋼絲圍繞髕骨邊緣做環(huán)狀縫合，再將髕骨兩側斷裂的腱膜用間斷縫合法縫合。

1.3 觀察指標術后對所有患者進行6～12個月的隨訪，觀察各組的手術情況、3個月膝關節(jié)屈伸活動范圍及6個月膝關節(jié)總體情況。其中膝關節(jié)功能恢復情況根據王亦璁等[2]提出的髕骨骨折療效標準進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種不同內固定方法手術情況對比A組的手術時間明顯短于B組、C組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.711、16.198，P＜0.05)。A組的骨折愈合時間也明顯短于B組、C組，差異具有統(tǒng)計學意義(t= 9.262、8.376，P＜0.05)。A組的骨折復位優(yōu)良率明顯高于B組、C組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.353、4.725，P=0.037、0.030)。B組的手術時間、骨折愈合時間、骨折復位優(yōu)良率與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三種不同內固定方法手術情況比較(±s)

表1 三種不同內固定方法手術情況比較(±s)

2.2 術后3個月膝關節(jié)屈伸活動范圍比較A組3個月膝關節(jié)屈伸活動范圍與B組、C組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.537、7.988，P=0.036、0.046)，而B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.056，P= 0.997)，見表2。

表2 三種不同內固定方法術后3個月膝關節(jié)屈伸活動范圍比較（例）

2.36 個月膝關節(jié)總體情況比較A組6個月膝關節(jié)總體情況與B組、C組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.362、8.465，P=0.039、0.037)，而B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.312，P=0.958)，見表3。

表3 三種不同內固定方法術后6個月膝關節(jié)總體情況比較（例）

3 討論

髕骨是伸膝裝置的重要組成部分，其既能直接保護股骨髁部免受暴力的損傷，又能傳導和增強股四頭肌的力量，此外還有維護膝關節(jié)穩(wěn)定性的作用。因此，髕骨骨折的治療核心不僅要保留髕骨，還要解剖復位、牢靠固定，術中不僅要加強髕骨前側的抗張強度，還要注意髕骨后關節(jié)面的平整性[3]。

鋼絲環(huán)扎內固定術具有悠久的歷史，能將骨折塊向中心聚合固定，適用于各類型骨折，且手術簡單，無需特殊設備[4]。缺點為固定欠牢固，術后需另外固定，對抗骨四頭肌無抗張力作用，此外在早期活動時鋼絲易出現松脫和斷裂[5]。改良AO張力帶內固定術是根據髕股關節(jié)的運動特點來設計的，符合生物力學要求，對較大塊的粉碎性骨折與髕骨橫斷骨折的療效已被公認，對抗屈膝時產生的張力較好[6]。但該術式易出現鋼絲、克氏針松動，可供選擇穿針的骨塊有限，不能在近關節(jié)面部位產生有效的壓應力，不易聚攏碎骨塊，故使得臨床療效受到影響[7]。TiNi記憶合金髕骨爪是一種新型的內固定材料，其具有較大的骨折固定接觸面積，具有較好的組織相容性，且其主要為張力側固定，能向骨斷端間施加聚合壓力，使髕骨于解剖位置聚合直到骨愈合[8]。

徐洪璋[9]表明記憶合金內固定、克氏針加張力帶鋼絲固定治療效率最高，鋼絲環(huán)扎加鋼絲張力帶固定次之。王有存等[10]表明克氏針張力帶在單純橫行骨折手術療效可靠、而且明顯減低醫(yī)療消耗，是一種非常有效的治療方法，應作為髕骨骨折常規(guī)手術方式選擇，對于復雜粉碎性骨折，髕骨爪具有固定可靠、療效顯著的優(yōu)點，應受到臨床醫(yī)生的重視。本研究采用TiNi記憶合金髕股爪治療的手術時間相對于采用改良AO張力帶內固定術治療及鋼絲環(huán)扎治療更短，且其骨折愈合時間也明顯短于其余兩組。經TiNi記憶合金髕股爪治療后，患者3個月后膝關節(jié)屈伸活動范圍比較改良AO張力帶內固定術組、鋼絲環(huán)扎組恢復更為良好；而6個月后膝關節(jié)總體情況也相對良好。

綜上所述，對髕骨骨折患者予以TiNi記憶合金髕骨爪固定，具有骨折愈合時間短、固定確實、手術方法易掌握及促進傷膝功能的早期康復等優(yōu)勢，是一種較理想的臨床髕骨骨折內固定的新方法。

[1]王維山,孫建華,李寬新,等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(18):3044-3046.

[2]周俊,丑鋼,易文凱,等.不同方式治療髕骨骨折療效分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(12):1469-1471.

[3]熊松,吳峰,陳金躍,等.髕骨骨折幾種內固定方法的臨床療效比較[J].中國醫(yī)師雜志,2011,2(z2):98-99.

[4]馬寧峰.髕骨骨折6種治療方法的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(23):489-490.

[5]金斌麟.兩種不同內固定植入物治療髕骨骨折的療效比較[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2013,12(4):64-65.

[6]張武.不同髕骨骨折內固定術后膝關節(jié)功能的對比[J].醫(yī)藥前沿,2013,(10):305.

[7]吐爾遜·肉孜,庫爾班·穆薩.分體式髕骨爪內固定治療髕骨骨折臨床應用分析[J].醫(yī)學信息,2013,(26):476.

[8]張澤遠.新型鈦鎳髕骨爪在髕骨骨折治療中應用體會[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(4):2428.

[9]徐洪璋.髕骨骨折張力帶內固定有限元模型的建立和分析[D].南方醫(yī)科大學,2011.

[10]王有存.記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(14):408.

Comparative study of clinical effects of different treatments on patellar fracture.

MI Shi-di.Chengdu Orthopaedic Hospital,Chengdu 610000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore clinical effects of different treatments on patellar fracture and provide a reference for further clinical work.MethodsOne hundred and five patients with patellar fracture patients treated in our hospital from January 2011 to June 2012 were selected and divided into three groups according to operative treatmentMethods,including group A treated by TiNi memory alloy patellar claw with 33 patients,group B treated by modified AO tension band fixation with 37 patients,and group C treated by steel wire cerclage with 35 cases.The operative con-dition,knee flexion range within three months and overall condition of knee joint were observed.ResultsThe operation time in group A was significantly shorter that in group B and group C(t=15.711,16.198,P＜0.05).The fracture healing time in group A was significantly shorter than that in group B and group C(t=9.262,8.376,P＜0.05).And the excellent and good rate of fracture reduction in group A was significantly higher than that in group B and group C. However,there was no difference in the operation time,fracture healing time,excellent and good rate of fracture reduction between group B and group C.The knee flexion range within three months and overall condition of knee joint within 6 months in group A were statistically different from those in group B and group C(χ2=8.537,7.988,P=0.036, 0.046),while there were no differences between group B and group C.ConclusionThe TiNi memory alloy patellar claw fixation for patients with patellar fracture showed advantages of shorter fracture healing time,secure fixation,being easy to be manipulated and facilitation of early recovery of injured knee function,and it is an ideal new internal fixation method for clinical patellar fracture.

Patellar fracture;TiNi memory alloy patellar claw;Clinical effect

R683.42

A

1003—6350（2014）13—1918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0744

2014-01-08)

國家自然科學基金（編號：81071449）

米仕第。E-mail：fl81955664705@163.com