姚彥文，唐陽(yáng)，徐莉萍，張?jiān)３?/p>

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院放射科，廣西南寧 530011）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

不同年齡段瘧疾患者胸部X線表現(xiàn)差異分析

姚彥文，唐陽(yáng)，徐莉萍，張?jiān)３?/p>

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院放射科，廣西南寧 530011）

目的分析不同年齡段瘧疾患者胸部X線表現(xiàn)類(lèi)型構(gòu)成比差異性。方法收集2012年10月至2013年7月非洲尼日爾馬拉迪省中心醫(yī)院確診瘧疾309例患者胸部X線片，陽(yáng)性病例者經(jīng)抗瘧治療復(fù)查胸片顯示明顯好轉(zhuǎn)。按年齡段把病例分成4組：①0～14歲119例，②15～30歲37例，③31～45歲60例，④＞45歲93例；根據(jù)胸部X線片表現(xiàn)不同分為五型，即未見(jiàn)明顯異常型、支氣管炎型（表現(xiàn)全肺紋理增多增粗、模糊）、支氣管肺炎型（表現(xiàn)紋理增多增粗并沿紋理分布點(diǎn)片狀模糊陰影，多呈對(duì)稱性分布于兩中下肺野，有融合趨勢(shì)）、大葉性肺炎型(表現(xiàn)大片狀陰影)、肺水腫型。對(duì)不同年齡組之間胸部X線表現(xiàn)類(lèi)型構(gòu)成比的比較使用SPSS19.0軟件分析進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果未見(jiàn)異常型、支氣管肺炎型和大葉性肺炎型構(gòu)成比①組和④組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為0.134、0.288、0.337，P值均＞0.05)；②組和③組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為0.364、0.137、0.005，P值均＞0.05)，而在①組+④組與②組+③組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即未見(jiàn)異常型、大葉性肺炎型構(gòu)成比①組+④組均低于②組+③組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為11.324、5.135；P值均＜0.05)，支氣管肺炎型構(gòu)成比①組+④組高于②組+③組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.229；P=0.002)；支氣管炎型、肺水腫型在各年齡組之間構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為1.019、1.632；P值均＞0.05)。結(jié)論(1)不同年齡段瘧疾患者胸部X線表現(xiàn)類(lèi)型中的未見(jiàn)異常型、支氣管肺炎型和大葉性肺炎型構(gòu)成比不同。(2)支氣管炎型和肺水腫型構(gòu)成比在各年齡段間基本相同。

瘧疾；不同年齡段；胸部X線表現(xiàn)；差異

瘧疾是感染瘧原蟲(chóng)所致的傳染病，非洲是高發(fā)流行區(qū)，在我國(guó)西南等地區(qū)散在流行。瘧疾的癥狀與患者健康狀況和免疫狀態(tài)有關(guān)，人體隨著年齡增長(zhǎng)自身免疫狀態(tài)發(fā)生變化以及瘧疾感染次數(shù)導(dǎo)致免疫水平不同，瘧疾所致肺部改變表現(xiàn)多樣，輕重不一。筆者作為中國(guó)第17批援非洲尼日爾醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，收集2012年10月至2013年7月非洲尼日爾馬拉迪省中心醫(yī)院確診瘧疾309例患者胸部X線資料，按一定年齡段分成4組，，根據(jù)胸部X線片表現(xiàn)不同分為五型，分析不同年齡組瘧疾患者胸部X線表現(xiàn)類(lèi)型構(gòu)成比的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集當(dāng)?shù)伛R拉迪省中心醫(yī)院經(jīng)末梢血涂片找到瘧原蟲(chóng)確診為瘧疾病例309例，其中男性168例，女性141例，男女性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呔胁煌潭劝l(fā)冷發(fā)熱等瘧疾癥狀，就診前病程平均為1～7 d。

1.2 方法全部患者均經(jīng)常規(guī)采末梢血涂片確診為瘧疾，使用我國(guó)援贈(zèng)的萬(wàn)東500 mA X線機(jī)攝胸正位片，陽(yáng)性病例則經(jīng)抗瘧治療復(fù)查胸片顯示明顯好轉(zhuǎn)。把病例按年齡分成4組：①組0～14歲119例，②組15～30歲37例；③組31～45歲60例；④組＞45歲93例。根據(jù)患者胸部X線表現(xiàn)不同分為五種類(lèi)型：未見(jiàn)明顯異常型、支氣管炎型(表現(xiàn)全肺紋理增多增粗、模糊)、支氣管肺炎型(表現(xiàn)紋理增多增粗并沿紋理分布點(diǎn)片狀模糊陰影，多呈對(duì)稱性分布于兩中下肺野，有融合趨勢(shì))、大葉性肺炎型(表現(xiàn)大片狀陰影)和肺水腫型。對(duì)胸部X線表現(xiàn)類(lèi)型在不同年齡組之間構(gòu)成比的差異應(yīng)用SPSS19.0軟件分析并做χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

未見(jiàn)異常型、支氣管肺炎型和大葉性肺炎型構(gòu)成比在①組和④組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為0.134、0.288、0.337，P值均＞0.05)，在②組和③組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為0.364、0.137、0.005，P值均＞0.05)；而在①組+④組與②組+③組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即未見(jiàn)異常型、大葉性肺炎型構(gòu)成比①組+④組均低于②組+③組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為11.324、5.135；P值均＜0.05)；支氣管肺炎型構(gòu)成比①組+④組高于②組+③組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.229；P=0.002)；支氣管炎型、肺水腫型在各年齡組之間構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為1.019、1.632；P值均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各年齡組胸部X線表現(xiàn)類(lèi)型例數(shù)分布情況及所在年齡組百分比[例（%）]

3 討論

非洲尼日爾地處熱帶，按蚊可全年繁殖，加之帶蟲(chóng)感染者較多，幾乎所有成年人均有反復(fù)發(fā)作史，瘧疾的發(fā)病機(jī)理，是瘧原蟲(chóng)對(duì)紅細(xì)胞的入侵與破壞所引起的全身與局部的循環(huán)改變和機(jī)體的免疫反應(yīng)[1]。本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，輕重程度不一：多數(shù)患者瘧疾癥狀突出但很少有呼吸道癥狀或僅有輕微的支氣管炎；部分患者出現(xiàn)以肺部損害為突出表現(xiàn)的肺實(shí)變、肺水腫、支氣管哮喘甚至ARDS等癥狀[2]。瘧疾性肺炎的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，可能是瘧原蟲(chóng)的子皰子進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)裂體增殖成熟釋放裂殖子，裂殖子血癥、瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物等引起肺部炎癥或過(guò)敏反應(yīng)[2]。肺部病理改變主要是充血水腫，肺泡壁變厚慢性炎癥改變，肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞[1]。尹青山[3]認(rèn)為抗原可與相應(yīng)的抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在肺泡表面，引起非特異性炎癥。瘧原蟲(chóng)抑制宿主的保護(hù)性免疫的產(chǎn)生，引起免疫抑制，使得各年齡組人群整體免疫力均出現(xiàn)不同程度的下降[4]，也會(huì)增加肺部感染幾率。

嬰兒6個(gè)月以前母體輸入的IgG有一定的保護(hù)能力，患兒不發(fā)病或癥狀輕微，但6個(gè)月后到兒童期間自身免疫力比較低，發(fā)作多且急性發(fā)作，癥狀明顯；青壯年人大部分都有過(guò)瘧疾發(fā)作史，獲得相當(dāng)程度免疫力，機(jī)體發(fā)作少且癥狀輕[4]；45歲以上人群隨著年齡增長(zhǎng)機(jī)體免疫力下降，瘧疾所引起的癥狀也會(huì)較青壯年人明顯。不同年齡患者的免疫狀態(tài)和健康狀況不同導(dǎo)致瘧疾所引起的肺部改變X線表現(xiàn)亦有所不同。

本組病例中①組處在嬰幼兒及兒童期，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚處在逐步成長(zhǎng)完善過(guò)程，有一部分患者屬于首次感染瘧疾，對(duì)瘧疾產(chǎn)生的特異性免疫力不強(qiáng)；④組開(kāi)始進(jìn)入老年期，隨著年齡增長(zhǎng)，人體免疫力下降；而②組和③組均處于青壯年時(shí)期，此時(shí)人體整體免疫力相對(duì)較強(qiáng)階段，同時(shí)因?yàn)樘幵谝邊^(qū)大部分人均有過(guò)瘧疾反復(fù)發(fā)作病史，對(duì)瘧疾已獲得一定的免疫力，瘧疾所引起癥狀相對(duì)輕。因此①組+④組患者瘧疾所引起的肺部癥狀也會(huì)較②組+③組明顯，胸部X線表現(xiàn)未見(jiàn)異常型構(gòu)成比均低于②組+③組。①組+④組支氣管肺炎型構(gòu)成比則明顯高于②組+③組，這是因?yàn)檫@兩個(gè)年齡組免疫力均低于②組+③組，這也與一般肺部感染所致的支氣管肺炎好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人情況相似，均是與免疫力水平低下有關(guān)。②組+③組大葉性肺炎型構(gòu)成比要高于①組+④組，這是因?yàn)棰诮M+③組處于青壯年時(shí)期，此時(shí)人體整體免疫力相對(duì)較強(qiáng)階段，這與肺部一般感染所致的大葉性肺炎好發(fā)于青壯年的情況相似。支氣管炎型在各年齡組之間構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，估計(jì)原因是支氣管炎型屬于瘧疾所致肺部改變較為輕微的類(lèi)型，同時(shí)支氣管炎型所表現(xiàn)的的肺紋理增多增粗的征象，缺乏特征性，容易受到個(gè)體差異和閱片者主觀因素影響，故統(tǒng)計(jì)出來(lái)結(jié)果與年齡相關(guān)不大。肺水腫型在各年齡組之間構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是因?yàn)榉嗡[型為瘧疾性肺損害的最嚴(yán)重類(lèi)型，通常見(jiàn)于惡性瘧疾病程的第5天左右，與感染的瘧原蟲(chóng)種類(lèi)有關(guān)，表現(xiàn)為急性肺水腫甚至呼吸衰竭[5]。

本次收集病例絕大部分屬于當(dāng)?shù)鼗颊?，尼日爾屬于世界最不發(fā)達(dá)國(guó)家，經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平極其低下，患者患瘧疾后并沒(méi)有得到及時(shí)診治，大部分患者行胸部X線片檢查時(shí)瘧疾病情已經(jīng)比較嚴(yán)重或胸部癥狀已經(jīng)很明顯，因此瘧疾患者胸片陽(yáng)性率有一定的偏高。尼日爾國(guó)家屬于穆斯林國(guó)家，實(shí)行一夫多妻制度，也沒(méi)有實(shí)行計(jì)劃生育，國(guó)民人口構(gòu)成嬰幼兒及兒童比例較高，而瘧疾是這個(gè)地區(qū)威脅兒童生命最主要的疾病之一，因此本次所收集病例資料中，0～14歲年齡段病例數(shù)均較其他年齡段多。

[1]鐘惠瀾.熱帶醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:662.

[2]席溧生.肺部寄生蟲(chóng)病[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)出版社,1993: 99-123.

[3]尹青山.瘧疾性肺炎10例報(bào)告[J].中華放射學(xué)雜志,1992,26(1): 57.

[4]鐘惠瀾.熱帶醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:657-659.

[5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:555.

R531.3

B

1003—6350（2014）12—1847—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0718

2013-11-22)

唐陽(yáng)。E-mail：51072511@qq.com