馬若蘭，何愛敏，凌小燕

（海南省人民醫(yī)院康復(fù)科，海南海口 570311）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

兩種物理療法對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的康復(fù)治療效果觀察

馬若蘭，何愛敏，凌小燕

（海南省人民醫(yī)院康復(fù)科，海南海口 570311）

目的觀察兩種物理因子療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果。方法將86例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，治療組采用微波配合等幅中頻電療法，對(duì)照組采用紅外線配合直流電藥物離子導(dǎo)入療法，藥物為VitB1和VitB12，兩種方法均為每天一次，10次為一個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過1個(gè)療程治療后，治療組有效率為93.0%，對(duì)照組為60.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論微波配合等幅中頻電療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，可以作為物理因子治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的首選治療方法。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；不同物理因子療法；療效

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，該病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒、生氣上火等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指急性帶狀皰疹皮損治愈4～6周后，在原受累神經(jīng)支配區(qū)域仍存在持續(xù)性劇烈疼痛，呈自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，最長(zhǎng)達(dá)16年[1]。研究顯示約60%的50歲以上帶狀皰疹患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。筆者采用兩種物理療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者86例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年5月至2012年5月經(jīng)皮膚科確診轉(zhuǎn)送到我科治療的患者86例，其中男性46例，女性40例，年齡52～76歲，病程15 d～18個(gè)月。將86例患者隨機(jī)分為治療組43例（男24例，女19例)和對(duì)照組43例(男22例，女21例)，發(fā)病部位有頭面部、胸背部、腰腹部、左右下肌等。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法基于帶狀皰疹病因的復(fù)雜性、病程的反復(fù)性，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該組患者使用兩種物理因子療法進(jìn)行治療。治療組使用微波配合等幅中頻電療法，采用天津產(chǎn)TDW-I型微波治療儀，頻率2 450 MHz，圓形輻射器5 cm，垂直照射，距離2～3 cm，輸出功率25～30 W，于神經(jīng)根和疼痛部位照射，共20 min，然后用北京翔云電子廠生產(chǎn)的K-824型中頻脈沖電療儀，選用6 cm×10 cm電極。一電極置于神經(jīng)根部位，一電極置于疼痛部位，用儀器內(nèi)設(shè)15#處方做等幅中頻電療法，電流強(qiáng)度為患者最大忍耐受量，每次20 min。對(duì)照組使用紅外線配合直流電藥物離子導(dǎo)入療法，采用云南產(chǎn)WS-102A型頻譜多功能治療儀垂直照射，距離20～30 cm，在神經(jīng)根和疼痛部位照射，共30 min，然后用上海產(chǎn)ZGL-IA直流感應(yīng)電療機(jī)，操作時(shí)將正負(fù)極分別放入10 cm× 15 cm大小的襯墊里，正極浸透藥物VitB1、Vit12，置于疼痛部位，負(fù)極用溫水浸透置于相應(yīng)部位，電流強(qiáng)度1～3 mA，每次20 min。以上兩種物理因子療法均為每天1次，10次為一個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均在治療一個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。臨床治愈：皰疹局部疼痛消失；顯效：皰疹局部疼痛次數(shù)減少，疼痛減輕；無效：治療前后比較疼痛無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個(gè)療程治療后，治療組總有效率(治愈+顯效)為93.0%，對(duì)照組總有效率(治愈+顯效)為60.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.9，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較（例）

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要原因是神經(jīng)線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞，使神經(jīng)梢細(xì)胞損傷，其次是殘余的病毒不定期在作怪引起的[1]，該癥非常頑固和難治，研究顯示約60%的50歲以上帶狀皰疹患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其中2%疼痛持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月[2]。既往臨床上常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物無效后改用神經(jīng)阻滯治療，雖取得一定療效，但療程長(zhǎng)，特別是治療早期，由于不能耐受強(qiáng)烈的疼痛，患者對(duì)藥物的依賴性強(qiáng)，常常需要兩天甚至每天進(jìn)行藥物神經(jīng)阻滯治療一次。本研究中我們加用物理療法后,患者自覺疼痛減輕明顯,特別是在兩次神經(jīng)阻滯治療之間，對(duì)疼痛的耐受程度明顯增強(qiáng)。

微波配合等幅中頻電療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的可能機(jī)制：(1)微波的熱效應(yīng)可使機(jī)體組織血管擴(kuò)張，血流加快，組織細(xì)胞膜通透性升高，組織營(yíng)養(yǎng)代謝增強(qiáng)，促進(jìn)組織再生，同時(shí)微波還有解痙止痛、消炎和促進(jìn)滲出的吸收作用。因微波有雙重作用，在臨床治療中有出血傾向，活動(dòng)性肺結(jié)核、安裝起搏器者及惡病質(zhì)者禁用。(2)等幅中頻電療有較好的鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán)的作用，治療后痛閾明顯提高，神經(jīng)纖維間水腫減輕，組織張力下降，對(duì)神經(jīng)有消炎、消腫、止痛作用，并能促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。兩者配合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有很好的消炎止痛作用。而紅外線治療可使細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，提高免疫能力，對(duì)止痛有一定作用[3]。VitB1和VitB12有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生和修復(fù)[4]。

雖然紅外線配合藥物離子導(dǎo)入對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛也有一定的治療效果，但筆者通過比較發(fā)現(xiàn)，治療組的治療效果(有效率93.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(有效率83.7%)。因此我們認(rèn)為微波配合等幅中頻電療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，可以作為物理因子治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的首選治療方法。

[1]向茯芝,余銀霞，朱瑞政,等.激光與微波聯(lián)用藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(5): 811-815.

[2]胡燕卿,吳中，賴清,等.微波聯(lián)合維生素三B針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(21):3325.

[3]陳丹.半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床分析[J].中國(guó)性科學(xué),2009,18(8):30-31.

[4]李玉萍,萬永山.維生素B1、B12聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):175-176.

R752.1+2

B

1003—6350（2014）12—1845—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0717

2013-10-19)

馬若蘭。E-mail：13976619816@163.com