秦瑋，紀(jì)峰

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州 350122）

·經(jīng)驗交流·

針刺治療腎移植術(shù)后腹脹的療效觀察

秦瑋，紀(jì)峰

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州 350122）

目的探討針刺治療腎移植術(shù)后患者腹脹的療效。方法將48例腎移植術(shù)后腹脹患者隨機(jī)分為治療組(n=27)和對照組(n=21)，均予西藥常規(guī)治療，治療組加用針刺治療。結(jié)果經(jīng)3～10 d的治療，兩組療效比較，治療組顯效26例，總有效率為96.3%；對照組顯效12例，總有效率為57.1%，治療組療效優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺治療腎移植術(shù)后腹脹的療效明顯。

針刺；腎移植；腹脹

手術(shù)后腹脹主要是由于腹部手術(shù)的刺激以及麻醉的影響，引起暫時性腸麻痹，主要表現(xiàn)為腹脹、不能進(jìn)食、惡心、無排氣排便、腸鳴音減弱或消失。而腎移植術(shù)后腹脹除手術(shù)及麻醉的刺激影響外，還包括腎移植術(shù)后急性排斥及移植腎延遲恢復(fù)等相關(guān)因素的影響。一般多用藥物、胃腸減壓及肛管排氣等方法緩解臨床癥狀，效果一般，特別是一些頑固性腹脹，給患者帶來較大痛苦，甚至影響患者術(shù)后切口及移植腎的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為腹脹多為氣機(jī)不暢、腑氣壅滯所致，而針刺治療是刺激相關(guān)經(jīng)穴，激發(fā)被抑制之氣機(jī)，以通經(jīng)脈和氣血，升清降濁，調(diào)理氣機(jī)升降達(dá)到通腑和胃、恢復(fù)胃腸的功能[1]，故可配合針刺療法治療腎移植術(shù)后腹脹。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集實習(xí)醫(yī)院南京軍區(qū)福州總院泌尿外科2011-2012年腎移植術(shù)后腹脹患者48例，其中男性35例，女性13例，年齡18～52歲，平均(30.3±8.19)歲。腹脹發(fā)病時間在術(shù)后3～10 d，最長20 d。采用完全隨機(jī)方法分為兩組：對照組27例，平均年齡(32.8±8.69)歲，給予常規(guī)藥物恢復(fù)腸胃動力及胃腸減壓等對癥處理；治療組21例，平均年齡(33.5±7.93)歲，在常規(guī)治療的同時給予針刺治療。

1.2 治療方法對照組患者給予嗎丁啉、莫沙比利等西藥恢復(fù)胃腸功能，必要時給予胃腸減壓等對癥處理。治療組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合針刺治療。針刺穴位為中脘、天樞、大橫、足三里、關(guān)元、太沖、三陰交。操作方法：穴位酒精消毒，用1.5寸30#毫針，針刺得氣后留針30 min，其間10 min左右行針1次。其中足三里、關(guān)元及三陰交用補(bǔ)法，其余穴位用瀉法。每日早晚各一次。療程為1周。

1.3 療效評價腹脹評分：正常0分，腹軟平坦；輕度2分，腹膨隆，按之軟；中度4分，腹膨隆，按之如鼓，質(zhì)若鼻尖；重度6分，腹膨隆脹滿，皮膚緊繃，叩之鼓音。治療后患者腹脹評分為0分為痊愈，患者腹脹評分減少為好轉(zhuǎn)，評分未改變或增加為無效[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間的療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的有效率為96.3%，明顯高于對照組的57.7%，兩組患者的有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.979，P＜0.05），見表1。

表1 兩組的療效比較[例（%）]

3 討論

術(shù)后腹脹原因與術(shù)中麻醉及手術(shù)影響有關(guān)[3-4]，手術(shù)及麻醉后常可導(dǎo)致臟腑、三焦氣機(jī)紊亂，但腎移植術(shù)后腹脹除上述相關(guān)因素外，還有其特有的影響因素，如應(yīng)用大量抗排異藥物：免疫抑制劑環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、甲基強(qiáng)的松龍；抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺等，都可引起胃腸刺激[5]。而腹脹與腎移植術(shù)后移植腎功能恢復(fù)情況及排斥反應(yīng)等密切相關(guān)，特別是伴隨排斥反應(yīng)的腹脹，治療過程更為棘手?；颊咭蚋姑浀纫蛩赜绊憣?dǎo)致術(shù)后消化功能恢復(fù)欠佳，口服免疫抑制劑等藥物吸收紊亂，很難形成穩(wěn)定的血藥濃度，對移植腎功能恢復(fù)造成極大的影響，往往會造成移植腎功能延遲恢復(fù)，容易出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂等諸多并發(fā)癥。這些因素影響了移植腎的預(yù)后，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者帶來極大的痛苦。故相對于普通手術(shù)術(shù)后的腹脹而言，腎移植術(shù)后腹脹治療更為復(fù)雜，目前的單純西醫(yī)治療往往效果欠佳，很難達(dá)到快速緩解的效果。

本文結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合針刺治療腎移植術(shù)后腹脹，特別是頑固性腹脹及與移植腎排斥反應(yīng)等相關(guān)的腹脹，效果滿意。其既緩解了患者腹脹的痛苦，又可調(diào)整腸胃功能，穩(wěn)定免疫抑制劑吸收的血藥濃度，減少患者術(shù)后感染等的并發(fā)癥，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故針灸方法治療腎移植術(shù)后腹脹，有其特殊的重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱金鳳.針灸治療腹部術(shù)后腹痛腹脹53例[J].陜西中醫(yī),1995,16 (7):319.

[2]徐秀娟,張庚,李玉花,等.危重患者腹脹中醫(yī)辨證診斷評分與腹內(nèi)壓的相關(guān)性分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(10): 2134-2136.

[3]黃庭,燕建新.硬膜外預(yù)注新斯的明對硬膜外麻醉后胃腸道激素能影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,19(23):23-26.

[4]孫麗娜.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 349-3501.

[5]芮海榮,張西相.針刺治療腎移植術(shù)后胃腸反應(yīng)27例[J].中國針灸,1999,8(19):474-475.

R699.2

B

1003—6350（2014）12—1844—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0716

2014-01-02)

秦瑋。E-mail：419964505@qq.com