陸奕華，吳星光，崔艷雙

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518052）

·臨床經(jīng)驗·

妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及血小板參數(shù)的變化

陸奕華，吳星光，崔艷雙

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518052）

目的探討妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及血小板參數(shù)變化與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法選擇50例妊娠期高血壓患者、50例子癇前期患者與50例正常晚期妊娠婦女作對照，分析各組間凝血功能包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)及血小板參數(shù)包括血小板計數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)的變化。結(jié)果妊娠期高血壓組患者的PT、APTT、TT與正常晚期妊娠組比較明顯降低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)IB明顯升高，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；子癇前期組與正常晚期妊娠組比較，PT、APTT、TT顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，F(xiàn)IB顯著升高，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。妊娠期高血壓組與正常晚期妊娠組的組間PLT、MPV、PDW比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；子癇前期組與正常晚期妊娠組比較PLT明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，MPV、PDW明顯升高，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期高血壓疾病患者存在明顯的高凝狀態(tài)及血小板活化現(xiàn)象，且與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。監(jiān)測妊娠期高血壓疾病患者的凝血功能和血小板指標(biāo)對病情嚴(yán)重程度的判定及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防具有重要的意義。

妊娠期高血壓疾病；凝血功能；血小板參數(shù)

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorders complicating pregnancy)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病。該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。其中主要是指妊娠高血壓和子癇前期。近年研究表明妊娠期高血壓疾病的發(fā)生是凝血與抗凝、纖溶機制的改變，血小板激活和血管內(nèi)皮細胞損傷共同作用的結(jié)果，使妊娠期高血壓疾病患者處于高凝或血栓前狀態(tài)[1]。本研究通過回顧性分析，對比妊娠期高血壓、子癇前期、正常晚期妊娠凝血功能及血小板參數(shù)的變化，探討妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及血小板參數(shù)變化與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為臨床提供更可靠的監(jiān)測指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7～12月在廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院住院的50例妊娠期高血壓患者為妊娠期高血壓組(A組)、50例子癇前期患者為子癇前期組(B組)，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[2]。另選擇同期住院的50例無妊娠合并癥的正常晚期妊娠婦女為正常晚期妊娠組(C組)做對照。A組平均年齡(29.87±5.23)歲，平均孕齡(37.47±1.35)周；B組平均年齡(30.32±6.12)歲，平均孕齡(36.85±1.78)周；C組平均年齡(29.48±5.12)歲，平均孕齡(38.10±1.27)周。三組患者的年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以上病例孕前無慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾病等內(nèi)科合并癥，近期未服用影響凝血及纖溶活性的藥物。

1.2 方法抽取患者2 ml靜脈血置于含0.2 ml造枸櫞酸鈉真空抗凝管中，充分混勻，采用STAGO Compact公司凝血分析系統(tǒng)與XT-1800i全自動血液分析儀及其配套試劑。所有標(biāo)本在2 h內(nèi)完成檢測。

1.3 測定指標(biāo)包括凝血功能：血漿凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血活酶時間(APTT)，纖維蛋白原(FIB)，凝血酶時間(TT)；血小板參數(shù)：血小板計數(shù)(PLT)，血小板平均體積(MPV)，血小板分布寬度(PDW)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能A組患者的PT、APTT、TT與C組比較明顯降低，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，F(xiàn)IB明顯升高，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組與C組比較，PT、APTT、TT顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，F(xiàn)IB顯著升高，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1和表2。

表1 A組與C組間凝血指標(biāo)比較()

表1 A組與C組間凝血指標(biāo)比較()

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表2 B組與C組間凝血指標(biāo)比較()

表2 B組與C組間凝血指標(biāo)比較()

2.2 血小板參數(shù)A組與C組組間PLT、MPV、PDW比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B組與C組比較，PLT明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，MPV、PDW明顯升高，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3和表4。

表3 A組與C組間血小板指標(biāo)比較()

表3 A組與C組間血小板指標(biāo)比較()

表4 B組與C組間血小板指標(biāo)比較()

表4 B組與C組間血小板指標(biāo)比較()

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3 討論

妊娠婦女的血液處于相對的高凝狀態(tài)，這一妊娠生理改變有利于產(chǎn)后止血，是機體的自我保護機制[3]。妊娠期高血壓疾病患者凝血功能與纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能也處于較高水平，但其失去動態(tài)平衡，從而形成較為明顯的凝血及出血傾向，導(dǎo)致一系列病理變化；特別是子癇前期患者得不到及時診治，病情進一步惡化，則可能并發(fā)子癇、胎盤早剝、HELLP綜合征及DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。

PT是反映外源性凝血系統(tǒng)是否正常的指標(biāo)，APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常的指標(biāo)。FIB與凝血酶活性有關(guān)，通過纖維蛋白原的連接作用形成血小板聚集體，最終成為血栓。TT值映映了受檢血漿中是否有足夠的結(jié)構(gòu)正常的FIB滿足人體的正常生理凝血需要[4]。本研究結(jié)果表明，妊娠期高血壓疾病患者較正常晚期妊娠婦女血液存在明顯的高凝狀態(tài)，子癇前期患者更為明顯。提示妊娠期高血壓疾病患者存在廣泛的血管內(nèi)皮細胞損傷，啟動外源性或內(nèi)源性的凝血機制，表現(xiàn)為凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態(tài)，而子癇前期患者尤為明顯，這種血液高凝狀態(tài)繼續(xù)發(fā)展會增加機體發(fā)生血栓的風(fēng)險。

PLT是反映血小板生成和衰亡的指標(biāo)。MPV是反映骨髓中巨核細胞增生、代謝及血小板生成的參數(shù)，體積大的血小板是成熟性低的血小板，含有更多的活性物質(zhì)，其代謝和功能活躍，粘附力與聚集力相對較強。PDW是反映血小板體積大小的差異程度的參數(shù)，是血小板再生率的良好指標(biāo)。正常妊娠，隨著孕周的增加，血小板體積變化增大，其中以小血小板增多為主，雖然血小板數(shù)量增多，但功能不一定增強，表現(xiàn)為MPV逐漸降低，PDW反而逐漸增大[5]，是正常機體的一種代償功能。如血小板體積增大，其功能也增強，是妊娠高血壓疾病的實驗室表現(xiàn)之一[6]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者較正常晚期妊娠婦女的血小板參數(shù)無明顯變化；子癇前期患者較正常晚期妊娠婦女PLT明顯降低，MPV、PDW明顯升高。提示子癇前期患者外周血小板破壞加速，同時存在更多新生大體積血小板。血PLT下降，MPV、PDW升高，且與病情嚴(yán)重程度平行。因此，妊娠期高血壓疾病患者血小板3項參數(shù)反映了患者的血管痙攣狀態(tài)及受損嚴(yán)重程度；且子癇前期患者血管痙攣及血小板活化較為明顯。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者與正常晚期妊娠相比，存在明顯的高凝狀態(tài)及血小板活化現(xiàn)象。因此，監(jiān)測妊娠期高血壓疾病患者的凝血功能和血小板指標(biāo)對病情嚴(yán)重程度的判定與及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異常具有重要意義，能有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰健康。

[1]趙麗芝,張鴻偉,任寶軍,等.重度子癇患者凝血功能與血小板檢測的變化及臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(3):87-88.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-96.

[3]張小雁,沈宗姬,鄭海建.妊娠高血壓疾病患者凝血相關(guān)指標(biāo)的改變及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):12-14.

[4]張麗中,劉建紅,范林霄,等.妊娠高血壓綜合征患者凝血功能和血小板活化標(biāo)志物的檢測和臨床意義[J].中國藥物與臨床,2010, 9(10):987-990.

[5]黃小芳,王明山,吳麗芳,等.孕婦血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的變化及臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(10):787-788.

[6]張春平,郭曉霞,楊明清,等.妊高癥患者和正常孕婦妊娠晚期血小板參數(shù)的變化[J].四川醫(yī)學(xué),2003,24(8):780-781.

R714.24+6

B

1003—6350（2014）12—1805—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0699

2013-09-18)

陸奕華。E-mail：szzhulin100@163.com