石明

（來(lái)賓市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西來(lái)賓 546100）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

狼瘡腎炎患者發(fā)展為尿毒癥的影響因素分析

石明

（來(lái)賓市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西來(lái)賓 546100）

目的探討狼瘡腎炎患者發(fā)展為尿毒癥的影響因素。方法收集85例確診狼瘡腎炎患者，其中29例發(fā)展為尿毒癥需要進(jìn)行透析治療。采用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析方法分析狼瘡腎炎發(fā)展至尿毒癥與各種臨床指標(biāo)的相關(guān)性，以及與狼瘡腎炎的病理分型之間的相關(guān)性。結(jié)果單因素方差分析顯示，年齡、性別、GFR降低、高血壓病史及抗dsDNA抗體在兩組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，GFR降低、高血壓病史、血肌酐升高為狼瘡腎炎發(fā)展為尿毒癥的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)；經(jīng)腎穿刺活檢的病理分型，Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎腎穿刺病理分型和狼瘡腎炎發(fā)展到尿毒癥需透析具有相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論GFR降低、高血壓病史和血肌酐升高為狼瘡腎炎的主要危險(xiǎn)因素，Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎患者的預(yù)后不良。

狼瘡腎炎；尿毒癥；危險(xiǎn)因素

狼瘡腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最嚴(yán)重與最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)和死亡原因之一，在狼瘡腎炎發(fā)展至終末期腎病(ESRD)時(shí)死亡率非常高，因此其早期的預(yù)警十分關(guān)鍵[1-2]。本文對(duì)2002年1月至2013年10月于我院進(jìn)行治療的85例狼瘡腎炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解狼瘡腎炎發(fā)展為尿毒癥的危險(xiǎn)因素，為臨床上尿毒癥的預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2002年1月至2013年10月于我院進(jìn)行治療并確診為狼瘡腎炎的85例患者，其中男性9例，女性76例，平均年齡(28.4±5.3)歲，平均病程(9.4±2.9)年。所有患者均符合由國(guó)際腎臟病/腎臟病理協(xié)會(huì)所規(guī)定的診斷狼瘡腎炎的標(biāo)準(zhǔn)，且均曾經(jīng)腎穿刺活檢，并按照1982年WHO所制定的關(guān)于狼瘡腎炎的病理分型的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分型，其中Ⅱ型(系膜增生型)10例(11.8%)，Ⅲ型(局灶增殖型)16例(18.8%)，Ⅳ型(彌漫增殖型)39例(45.9%)，Ⅴ型(膜型) 17例(20.0%)，Ⅵ型(腎小球硬化型)3例(3.5%)，所有類(lèi)型中Ⅳ型最為常見(jiàn)。其中29例發(fā)展為尿毒癥需要進(jìn)行透析治療。

1.2 方法收集所有患者的年齡、性別、狼瘡家族史、高血壓史、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、免疫球蛋白IgG、血白蛋白水平、補(bǔ)體水平(C3、C4)、血尿、血沉(ESR)、尿蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗dsDNA抗體、抗核抗體(ANA)與抗心磷脂抗體(ACA)，以及特殊藥物的治療史，通過(guò)經(jīng)單因素方差分析狼瘡腎炎患者和發(fā)展為尿毒癥需要進(jìn)行透析治療患者的各項(xiàng)指標(biāo)間的差異，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)再進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)狼瘡腎炎患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，計(jì)算其比值比(OR)及95%的可信區(qū)間，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 狼瘡腎炎患者發(fā)展為尿毒癥的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、GFR降低、高血壓病史及抗dsDNA抗體在兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血沉、狼瘡家族史、IgG、低蛋白血癥、C3/C4、血尿、蛋白尿、類(lèi)風(fēng)濕因子、ANA和ACA的值在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 狼瘡腎炎患者發(fā)展為尿毒癥的多因素分析多因素分析結(jié)果顯示，GFR降低、高血壓病史、血肌酐升高為狼瘡腎炎發(fā)展為尿毒癥的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不同狼瘡腎炎的病理類(lèi)型和尿毒癥需透析相關(guān)性分析經(jīng)過(guò)對(duì)不同狼瘡腎炎的腎穿刺活檢的病理分型和狼瘡腎炎發(fā)展到尿毒癥需透析的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎腎穿刺病理分型和狼瘡腎炎發(fā)展到尿毒癥需透析具有相關(guān)性(Ⅳ型：OR=5.015，95%CI：2.016～12.475，P=0.000；Ⅴ型：OR=0.497，95%CI：0.273～0.905，P=0.022)。

表1 狼瘡腎炎患者發(fā)展為尿毒癥的單因素分析結(jié)果()

表1 狼瘡腎炎患者發(fā)展為尿毒癥的單因素分析結(jié)果()

表2 狼瘡腎炎患者發(fā)展為尿毒癥的多因素分析結(jié)果

3 討論

狼瘡腎炎是一種因?yàn)樽陨懋a(chǎn)生抗體及免疫復(fù)合物而導(dǎo)致腎小球發(fā)生炎癥的自身免疫性疾病。紅斑狼瘡患者中60.0%～80.0%存在腎臟受累，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿或者伴有腎衰竭[3-4]。由于其起病十分隱匿，且發(fā)展比較緩慢，對(duì)早期的腎臟損傷不能明顯表現(xiàn)，主要表現(xiàn)是無(wú)癥狀性的尿異常，而當(dāng)在臨床上出現(xiàn)癥狀的時(shí)候已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)[5]。當(dāng)狼瘡腎炎發(fā)展到尿毒癥時(shí)，患者的死亡率非常高[6]，因此，對(duì)于狼瘡腎炎的早期預(yù)警十分重要。了解狼瘡腎炎患者的詳細(xì)臨床資料、血清學(xué)情況和病理分型對(duì)患者預(yù)后的影響，對(duì)于治療方案的制訂、臨床療效的提高具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義[7-8]。

本研究單因素分析顯示，年齡、性別、GFR降低、高血壓病史及抗dsDNA抗體在兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血沉、狼瘡家族史、IgG、低蛋白血癥、C3/C4、血尿、蛋白尿、類(lèi)風(fēng)濕因子、ANA和ACA的值在組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)單因素分析篩選出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示GFR降低、高血壓病史為狼瘡腎炎發(fā)展為尿毒癥的主要危險(xiǎn)因素。經(jīng)過(guò)不同狼瘡腎炎的腎穿刺活檢的病理分型和狼瘡腎炎發(fā)展到尿毒癥需透析的相關(guān)性分析，顯示Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎腎穿刺病理分型和狼瘡腎炎發(fā)展到尿毒癥需透析具有相關(guān)性。

據(jù)報(bào)道，與狼瘡炎癥的預(yù)后相關(guān)因素主要包括年齡、性別、病程、各種自身抗體水平、各種臨床表現(xiàn)、狼瘡活動(dòng)情況、病理分型、腎活檢病理類(lèi)型、疾病嚴(yán)重程度等[9-10]。紅斑狼瘡主要發(fā)生于女性之中，在本研究中，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)性別在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而經(jīng)過(guò)多因素分析顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此性別并不是其發(fā)生預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。高血壓和腎病常常會(huì)發(fā)生相互影響，狼瘡炎癥患者出現(xiàn)高血壓的原因可能與水鈉潴留及容量過(guò)多或藥物的反應(yīng)或某些激素的改變等有關(guān)。而高血壓會(huì)經(jīng)過(guò)牽張刺激而導(dǎo)致組織纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞間的粘附分子的表達(dá)上升，進(jìn)而導(dǎo)致腎組織損傷，此外還能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展，最終導(dǎo)致小動(dòng)脈性的腎硬化而導(dǎo)致腎功能損傷。而腎臟的損害在加重之后又會(huì)使血壓出現(xiàn)進(jìn)一步上升，以致形成惡性循環(huán)[11]。本研究顯示，高血壓是狼瘡腎炎發(fā)展為尿毒癥的重要危險(xiǎn)因子，而狼瘡家族史及用藥史則不是。

綜上所述，GFR降低、高血壓病史、血肌酐升高為狼瘡腎炎的主要危險(xiǎn)因素，Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎患者的預(yù)后不良。只有加強(qiáng)對(duì)尿毒癥的危險(xiǎn)因素的了解，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防才能最大限度地減少尿毒癥的發(fā)生，并改善患者的預(yù)后。

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R593.24+2

B

1003—6350（2014）12—1798—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0696

2013-12-09)

石明。E-mail：shimgx@163.com