查小紅

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川眉山 620020)

·論著·

CRP和Cys C聯(lián)合檢測(cè)對(duì)痛風(fēng)患者早期腎損傷的診斷價(jià)值

查小紅

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川眉山 620020)

目的探究聯(lián)合檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)和胱抑素C(Cys C)對(duì)痛風(fēng)患者早期腎損傷的診斷價(jià)值。方法選取2010年6月至2013年6月我院收治的260例痛風(fēng)患者，按照是否伴有早期腎損傷分為A組(伴有早期腎損傷組)B組(未伴有早期損傷組)各130例，檢測(cè)與對(duì)比兩組患者的CRP與Cys C水平。結(jié)果A組CRP、Cys C水平均顯著高于B組，腎小球?yàn)V過(guò)率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均顯著高于CRP單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率與Cys C單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而CRP與Cys C陽(yáng)性率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)的敏感度與特異度分別為88.9%與84.9%。結(jié)論對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)，能夠有效提高早期腎損傷的陽(yáng)性檢出率，增加診斷可靠性，具有臨床推廣價(jià)值。

痛風(fēng)；早期腎損傷；C-反應(yīng)蛋白；胱抑素C

痛風(fēng)是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，主要是由于腎組織中的尿酸鹽不斷沉積而致患者腎功能損傷，在臨床上主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙、痛風(fēng)石以及關(guān)節(jié)畸形等癥狀[1]，嚴(yán)重影響了患者的健康質(zhì)量。而血清C-反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在診斷糖尿病患者腎功能早期損傷中具有較高的價(jià)值[2]，胱抑素C(Cystatin C，Cys C)亦是反映腎功能早期損傷的標(biāo)志物之一[3]，但目前關(guān)于痛風(fēng)患者早期腎損傷的CRP和Cys C的診斷價(jià)值研究較少，因此，本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)痛風(fēng)伴早期腎損傷患者的CRP和Cys C，旨在進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合檢測(cè)CRP、Cys C在該類患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2013年6月在我院治療的260例痛風(fēng)患者，其中男性170例，女性90例，年齡35～87歲。所有患者均符合Holmes診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照是否伴有早期腎損傷，分為A組(伴有早期腎損傷組)與B組(未伴有早期損傷組)各130例。兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。本研究均已將患有糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓、心力衰竭以及具有腎毒性藥物的使用史等患者排除。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

1.2 方法260例患者均于早晨空腹采集靜脈血液標(biāo)本3 ml，置于含促凝劑的分離膠血清管中，經(jīng)4 000 r/min充分分離血清后，采用透射比濁法檢測(cè)血清中CRP與Cys C的水平值。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：CRP＞8 mg/L、Cys C＞1.1 mg/L，并計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular filtration rate，GFR)，GFR(ml/min)=186×血清肌酐(Serum creatinine，Scr)-1.154×年齡(Age)-0.023× 0.742。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)的特征曲線(ROC)分析診斷的特異度與敏感度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CRP和Cys C水平比較A組患者的CRP、Cys C水平均顯著高于B組，腎小球?yàn)V過(guò)率顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的CRP和Cys C水平比較()

表2 兩組患者的CRP和Cys C水平比較()

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2.2 A組患者CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率比較A組患者的CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均顯著高于CRP單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率(χ2= 14.472，P=0.000)與Cys C單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率(χ2=11.583，P=0.001)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而CRP與Cys C陽(yáng)性率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.082，P= 0.775)，見(jiàn)表3。

表3 A組患者CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率比較（例）

2.3 ROC曲線分析經(jīng)ROC曲線分析后，CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷痛風(fēng)患者早期腎損傷均有較好的敏感性與特異性，而CRP、Cys C單獨(dú)檢測(cè)的敏感性較差，見(jiàn)表4。

表4 ROC曲線分析

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，當(dāng)血尿酸水平＞420 μmol/L時(shí)，發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)性增加[5]，甚至導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病的發(fā)生，若痛風(fēng)伴有早期損傷患者缺乏有效的治療，容易導(dǎo)致患者的血管發(fā)生各種病變，嚴(yán)重影響健康質(zhì)量，甚至危及生命安全，因此對(duì)痛風(fēng)患者的早期腎損傷進(jìn)行診斷顯得十分重要。但目前常用的檢測(cè)方法敏感性不佳，故需要聯(lián)合多種指標(biāo)或開(kāi)發(fā)新的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行診斷。有研究指出，腎臟通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收、腎小管分泌以及腎小管重吸收起到調(diào)節(jié)血尿酸水平的作用[6]。而痛風(fēng)患者的病情與血尿酸水平密切相關(guān)，在該類患者的腎組織中長(zhǎng)期積累的尿酸鹽結(jié)晶能夠誘發(fā)吞噬細(xì)胞發(fā)生吞噬反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致慢性或急性炎癥的發(fā)生；但在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，CRP是直接參與分子之一，痛風(fēng)患者往往出現(xiàn)不同程度的CRP水平增高表現(xiàn)，且CRP水平的高低與腎功能損傷病情具有一定的關(guān)聯(lián)[7]。此外，Cys C是目前臨床上公認(rèn)的反映人體腎小球?yàn)V過(guò)功能指標(biāo)之一，能夠有效衡量早期腎功能損傷[8-9]，因此若能夠?qū)⒎从衬I小球?yàn)V過(guò)功能的Cys C與反映痛風(fēng)炎癥反應(yīng)程度的CRP聯(lián)合檢測(cè)，則有利于進(jìn)一步提高痛風(fēng)患者的早期腎損傷診斷的可靠性。

本研究顯示，A組CRP、Cys C水平均顯著高于B組，腎小球?yàn)V過(guò)率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明痛風(fēng)伴早期腎損傷患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能低下，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，而CRP與Cys C均能較好地區(qū)分是否伴有早期腎損傷患者，且可能與腎小球?yàn)V過(guò)率呈顯著相關(guān)性，有待進(jìn)一步研究。此外對(duì)A組患者進(jìn)行CRP與Cys水平單獨(dú)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)CRP與Cys的陽(yáng)性率分別為73.85%、76.15%，說(shuō)明CRP、Cys C水平與痛風(fēng)患者早期腎功能損傷有一定的關(guān)系。在進(jìn)一步的對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)，A組患者CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均顯著高于CRP單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率與Cys C單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而CRP與Cys C陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)ROC曲線分析后，CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷痛風(fēng)患者早期腎損傷的敏感度高于CRP、Cys C單獨(dú)檢測(cè)的敏感度，這提示對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)，能夠有效提高早期腎損傷的陽(yáng)性檢出率，比單獨(dú)進(jìn)行CRP與Cys C檢測(cè)的靈敏度更好，這有利于降低該類患者的誤診率。因此建議臨床上對(duì)痛風(fēng)患者早期腎功能損傷進(jìn)行預(yù)防與治療時(shí)，應(yīng)推廣使用CRP和Cys C聯(lián)合檢測(cè)法，以進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，若能在早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損傷，并及時(shí)給予相應(yīng)的早期治療措施，則患者的病情進(jìn)展可以明顯延緩，治療效果水平能有效提高[10]。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行CRP與Cys C聯(lián)合檢測(cè)能夠有效提高早期腎損傷的陽(yáng)性檢出率，增加診斷的可靠性，具有臨床推廣價(jià)值。

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Diagnostic value of combined detection of serumCRP and Cys C for early renal injury in gouty patients.

CHA Xiao-hong.
Laboratory of TCM Hospital of Meishan City Sichuan,Meishan 620020,Sichuan,CHINA

>ObjectiveTo explore the the diagnostic significance of combined detection of serum C reactive protein(CRP)and cystatin C(Cys C)for early renal injury in gouty patients.Methods260 cases of gouty patients were divided into 2 groups:group A(with early renal damage group,n=130),group B(without early renal damage group,n=130),the serum CRP and Cys C from two groups were measured and compared respectively.ResultsThe levels of CRP and Cys C in group A were significantly higher than those group B(P＜0.05).The positive rate of CRP and Cys C combined detection in group A was significantly higher than those in group B(P＜0.05).Comparing the positive ratio of CRP or Cys C in two groups respectively,there were no obvious difference in statistic(P＞0.05).The sensitivity rate and specificity rate of combination detection of CRP and Cys C were 88.9%and 84.9%respectively. ConclusionSimultaneous determination of serum CRP and Cys C can help to assess the early renal injury in patients with gout,and increase the diagnostic reliability,which is worthy of clinical application.

Gout;Early renalinjury;C reactive protein;Cystatin C

R589.7

A

1003—6350（2014）12—172—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0688

2013-12-12)

查小紅。E-mail：chxhms@163.com