崔勇，張桂琴，余飛，黃雪梅

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東佛山 528500）

·論著·

開(kāi)髓后行開(kāi)放引流術(shù)與封閉治療對(duì)急性牙髓炎的疼痛緩解效果對(duì)比

崔勇，張桂琴，余飛，黃雪梅

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東佛山 528500）

目的對(duì)比分析開(kāi)髓后行開(kāi)放引流術(shù)與封閉治療對(duì)急性牙髓炎的疼痛緩解效果。方法144例(共201顆患牙)急性牙髓炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者開(kāi)髓后行開(kāi)放引流術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)髓后封入失活劑，觀察患者治療24 h后自發(fā)性疼痛情況、7 d后患牙叩痛情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療24 h、7 d后鎮(zhèn)痛有效率(88.9%，87.5%)均明顯高于對(duì)照組(69.4%，58.3%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者治療7 d后出現(xiàn)明顯疼痛的患者(Ⅱ級(jí)以上)30例(42.7%)，與治療24 h比較呈上升趨勢(shì)，鎮(zhèn)痛有效率下降，實(shí)驗(yàn)組治療7 d與24 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論開(kāi)髓后封入失活劑在緩解自發(fā)性疼痛(治療后24 h)和叩痛(治療后7 d)方面明顯優(yōu)于開(kāi)髓后行引流術(shù)，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

開(kāi)髓；開(kāi)放引流術(shù)；急性牙髓炎；疼痛緩解

急性牙髓炎是常見(jiàn)的牙髓組織急性炎癥，急性牙髓炎患者通常表現(xiàn)為患牙自發(fā)性的劇烈疼痛，遇冷熱刺激及夜間疼痛加重，且通常具有陣發(fā)性發(fā)作和疼痛放射性等特點(diǎn)，不只局限于某一患牙，而是放散到頭頸部等較廣的范圍，使患者異常痛苦[1]。因此，及時(shí)緩解急性牙髓炎患者疼痛對(duì)治療急性牙髓炎至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)比分析開(kāi)髓后行開(kāi)放引流術(shù)與封閉治療對(duì)急性牙髓炎的疼痛緩解效果來(lái)闡述各自的特點(diǎn)：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2012年6月來(lái)我院就診的急性牙髓炎患者144例(共201顆患牙)，其中男性76例，女性68例；144例急性牙髓炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組72例(共102顆患牙)，男性38例，女性34例，年齡平均(35.4±6.7)歲；對(duì)照組72例(共99顆患牙)，男性38例，女性34例，年齡平均(36.3±6.5)歲。所有患者均有陣發(fā)痛、自發(fā)痛及夜間痛，疼痛呈現(xiàn)放射性；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)牙髓冷熱測(cè)試疼痛加劇，但牙齦無(wú)紅腫且牙周組織基本良好，無(wú)牙周袋，X線顯示根尖周組織正常無(wú)暗影。所有患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法試驗(yàn)組：患者局麻后行打開(kāi)髓腔引流，使用棉球止血并將甲硝唑丁香油置于開(kāi)髓孔內(nèi)起暫時(shí)的封堵作用，同時(shí)使用甲硝唑注射液(0.2%)含漱；若出現(xiàn)根管內(nèi)持續(xù)滲血?jiǎng)t繼續(xù)引流10～20 min，引流結(jié)束后使用甲硝唑注射液對(duì)窩洞進(jìn)行沖洗，之后使用棉捻吸干窩洞內(nèi)的積液；使用棉球?qū)⑼僖焊綦x以保持牙齒干爽，在露髓面放置丁香油和多聚甲醛棉球，最后使用氧化鋅黏固劑暫封，1周后復(fù)診，若無(wú)異常即進(jìn)行常規(guī)根管治療[2]。對(duì)照組：采取和試驗(yàn)組相同的方法開(kāi)髓，棉球止血并充分引流、沖洗，最后使用棉球?qū)⑼僖焊綦x并置丁香油棉球，1周后復(fù)診，常規(guī)根管治療。兩組患者均給予芬必得膠囊，在必要時(shí)服用以減輕疼痛。

1.3 疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[3]按VRS疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)，無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)，雖有疼痛，但可忍受，不需服用藥；Ⅱ級(jí)，疼痛劇烈無(wú)法忍受，影響睡眠，需服用止痛藥；Ⅲ級(jí)，疼痛劇烈不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，必須服用止痛藥。0～1級(jí)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療24 h后自發(fā)性疼痛情況實(shí)驗(yàn)組患者治療后有16例(22.2%)患者未出現(xiàn)自發(fā)性疼痛癥狀，與對(duì)照組(11.1%)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的69.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩組疼痛Ⅱ級(jí)以上人數(shù)，對(duì)照組明顯多于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療24 h后自發(fā)性疼痛情況[例（%）]

2.2 治療7 d后復(fù)診患牙叩痛情況實(shí)驗(yàn)組患者治療7 d后有13例(18.1%)患者未出現(xiàn)自發(fā)性疼痛癥狀，與對(duì)照組(8.3%)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與治療24 h相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者治療7 d后出現(xiàn)明顯疼痛的患者人數(shù)(Ⅱ級(jí)以上)為30例(41.7%)，與治療24 h比較呈上升趨勢(shì)，而鎮(zhèn)痛有效率下降，實(shí)驗(yàn)組治療7 d后，出現(xiàn)明顯疼痛的患者人數(shù)(Ⅱ級(jí)以上)為9例(12.5%)，與24 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療7 d后復(fù)診患牙叩痛情況[例（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，其中，對(duì)照組有2例(2.8%)患者出現(xiàn)根尖周炎，表現(xiàn)為根尖周紅腫、叩痛和咬合痛增加；對(duì)照組總治療時(shí)間為(20.5±3.4)d，明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組的(14.7±2.5)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.662，P＜0.05)。

3 討論

研究顯示，急性牙髓炎是多種病因引起的，通常表現(xiàn)為患牙自發(fā)性的劇烈疼痛，遇冷熱刺激及夜間疼痛加重，且通常具有陣發(fā)性發(fā)作和疼痛放射性等特點(diǎn)，不只局限于某一患牙，而是放散到頭頸部等較廣的范圍，使患者異常痛苦。炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為急性牙髓炎主要病理變化的特征[4]。牙髓是指位于牙齒內(nèi)部牙髓腔內(nèi)的神經(jīng)血管及結(jié)締組織，而由感染等原因?qū)е碌难浪杓毙匝装Y反應(yīng)時(shí)通?？蓪?dǎo)致牙髓周?chē)难馨l(fā)生擴(kuò)張并充血，引起炎癥細(xì)胞趨化以及炎癥因子釋放，導(dǎo)致血管壁的通透性增加，局部牙髓組織發(fā)生腫脹等；由于牙髓腔由堅(jiān)硬的牙本質(zhì)包圍，因此，牙髓腔因局部牙髓組織發(fā)生腫脹而導(dǎo)致內(nèi)壓升高，進(jìn)而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致劇烈疼痛[5]。有研究顯示，牙髓組織滲出物中5-羥色胺(5-HT)、緩激肽和組胺等介質(zhì)能夠降低牙髓神經(jīng)纖維及神經(jīng)感受器痛閾值而引起自發(fā)性疼痛[6]。該病通常發(fā)病急且疼痛劇烈，常使患者坐臥不安，痛苦不堪。

研究表明，開(kāi)髓引流降低了牙髓腔壓力而減輕了對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，從而緩解了疼痛。但僅僅用開(kāi)髓并敞開(kāi)引流處理是不夠的,這樣疼痛不僅不緩解反而會(huì)出現(xiàn)加重，原因是開(kāi)髓物理刺激后增加牙髓組織損傷從而加速了牙髓炎的進(jìn)程；敞開(kāi)后齲洞內(nèi)的細(xì)菌更容易直接進(jìn)入牙髓組織從而加重牙髓的感染；雖然進(jìn)行開(kāi)髓引流，卻不能去除化膿或壞死的冠髓組織和牙髓內(nèi)的炎癥介質(zhì),甚至?xí)霈F(xiàn)炎性介質(zhì)濃度升高的現(xiàn)象[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后有16例(22.2%)患者未出現(xiàn)自發(fā)性疼痛癥狀，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的69.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，比較兩組疼痛Ⅱ級(jí)以上人數(shù)，對(duì)照組明顯多于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。72例實(shí)驗(yàn)組患者治療7 d后有13例(18.1%)患者未出現(xiàn)自發(fā)性疼痛癥狀，與對(duì)照組(8.3%)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與治療24 h相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但對(duì)照組患者治療7 d后出現(xiàn)明顯疼痛的患者人數(shù)(Ⅱ級(jí)以上)為30例(42.7%)，與治療24 h比較呈上升趨勢(shì)，而有效率下降；實(shí)驗(yàn)組治療7 d后，出現(xiàn)明顯疼痛的患者人數(shù)(Ⅱ級(jí)以上)為9例(12.5%)，與24 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，并且有相當(dāng)部分患者出現(xiàn)了加重的現(xiàn)象(與治療24 h比較)，說(shuō)明部分患者出現(xiàn)了繼發(fā)性炎癥。而實(shí)驗(yàn)組患者效果相對(duì)要好很多，未有明顯加重的情況出現(xiàn)，這可能是開(kāi)髓后直接封入失活劑，可使原本有活力的牙髓血管內(nèi)出現(xiàn)混合樣血栓以及血栓析出纖維樣的自體變化而導(dǎo)致牙髓血流停滯，進(jìn)而引起嚴(yán)重的血液循環(huán)營(yíng)養(yǎng)障礙和缺血狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維以及髓鞘出現(xiàn)腫脹、斷裂和壞死；與此同時(shí)，該血栓樣物質(zhì)還能有效地阻止炎性介質(zhì)繼續(xù)滲透到牙髓組織中，從而降低了髓室內(nèi)的壓力，也就降低了神經(jīng)纖維的刺激，疼痛自然緩解[8]。

當(dāng)然，開(kāi)髓封入失活劑并不是完全沒(méi)有缺點(diǎn)的，如果失活劑封入過(guò)早，就會(huì)導(dǎo)致引流不徹底而導(dǎo)致繼續(xù)腫脹而疼痛，因此，引流的時(shí)候應(yīng)該掌握到恰到好處，才能達(dá)到最好的效果?？傊?，開(kāi)髓后封入失活劑在緩解自發(fā)性疼痛(治療后24 h)和叩痛(治療后7 d)方面明顯優(yōu)于開(kāi)髓后行引流術(shù)，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

[1]汪珺.牙髓孔封藥治療急性牙髓炎80例療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(14):2063-2064．

[2]王新萍.急性牙髓炎278例應(yīng)急治療體會(huì)[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2009,15(4):467-468.

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Comparison of the pain relief effects of two emergency methods in acute pulpitis.

CUI Yong,ZHANG Gui-qin,YU Fei,HUANG Xue-mei.
Department of Stomatology,The People's Hospital of Gaoming District,Foshan 528500, Guangdong,CHINA.

>ObjectiveComparative analysis of the pain relief effects of open drainage and closed treatment in acute pulpitis.Methods144 patients(201 teeth)with acute pulpitis were divided into experimental group and control group.The patients in control group were provided with open drainage,and the patients in experimental group were treated with pulp inactivating agent.Spontaneous pain at 24 h after treatment and concurrent percussion pain at 7 d after treatment were observed in both groups.ResultsThe analgesia efficiencies at 24 h or 7 d after treatment in the experimental group were significantly higher than those in the control group(88.9%vs 69.4%and 87.5%vs. 58.3%,respectively,P＜0.05).At 7d after treatment,in the control group,the number of patients with obvious pain (stageⅡ)was 30 cases(42.7%),which is higher than that at 24 h,and the analgesia efficiency decreased with no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe pulp inactivating agent was safe and effective with no obvious complications,which was significantly better than open drainage in alleviating spontaneous pain(24 h after treatment)and percussion pain(7 d after treatment).

Pulp;Drainage;Acute pulpitis;Pain relief

R781.31

A

1003—6350（2014）12—1759—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0683

2013-10-30)

佛山市醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：201008218）

崔勇。E-mail：asadaili@163.com