蔡桂程，馬小玲

（?？谑械谌嗣襻t(yī)院外科，海南 海口 571100）

循證護理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的實施效果分析

蔡桂程，馬小玲

（?？谑械谌嗣襻t(yī)院外科，海南 ?？?571100）

目的探討結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實施循證護理的效果。方法選擇2011年6月至2013年6月我院收治的結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者134例作為研究對象，按照護理方法的不同分為循證護理組和對照組，每組各67例。觀察兩組患者的護理效果和患者滿意度。結(jié)果循證護理組患者的住院時間、住院費用和成本效益比均低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。循證護理組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。循證護理組患者在術(shù)后第3天和術(shù)后第5天的VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實施循證護理措施，能有效降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張焦慮情緒，提高患者滿意度，促進患者的早日康復，值得在臨床上推廣應用。

膽囊炎；循證護理；膽囊切除

膽囊結(jié)石是最常見的肝膽疾病之一，其主要臨床特征為右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、消化道癥狀等[1]。手術(shù)治療是目前最為常用的方法，患者在治療過程中常常出現(xiàn)疼痛難忍、緊張、焦慮等不良心理，對手術(shù)治療結(jié)果造成負面影響。因此，如何對結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者采取有效的護理措施，提高患者生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注。循證護理(Evidence-based nursing，EBN)是結(jié)合專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并根據(jù)獲得的最好研究證據(jù)，制訂出適合患者個體實際情況的護理計劃，旨在為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并使傷害降到最小[2]。為進一步探討循證護理在膽囊切除術(shù)中的應用效果，筆者近年來對在我院實施膽囊切除手術(shù)的患者圍手術(shù)期護理中采用循證護理的新理念，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月在我院普外科行膽囊切除的膽囊結(jié)石患者134例作為研究對象。其中男性79例，女性55例；年齡35～57歲，平均(44.1±8.9)歲。所有患者均具有不同程度的右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等臨床癥狀；B超檢查確診為結(jié)石性膽囊炎，并排除膽囊炎合并膽總管結(jié)石的可能。按照護理方法的不同將患者分為循證護理組和對照組，每組各67例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時間等指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 循證護理措施 首先成立由各級護理人員組成的循證護理組，然后通過計算機網(wǎng)絡(luò)檢索、查閱資料，尋找證據(jù)，對證據(jù)的真實性進行評價，并結(jié)合具體的護理實踐，最終制定出循證護理措施。

1.2.1 術(shù)前循證護理 由于膽囊結(jié)石患者疼痛劇烈，他們往往擔心手術(shù)過程中的安全問題，因此產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼等情緒。而不良的情緒往往會影響治療效果，因而在患者入院后，護理人員應主動向患者及家屬講解醫(yī)院的環(huán)境、病房和有關(guān)的探訪制度等，對于其提出的各種問題耐心地解釋，消除患者的恐懼、緊張、焦慮的情緒等，鼓勵家屬給予患者情感上的支持，穩(wěn)定患者的情緒，從而增強患者對護理人員的信任，使其積極配合手術(shù)[3]。

1.2.2 術(shù)中循證護理 為患者提供舒適安靜的手術(shù)環(huán)境，避免不必要的暴露，巡回護士應主動關(guān)心患者，給予患者鼓勵，分散其注意力，緩解緊張情緒。嚴格執(zhí)行滅菌技術(shù)操作，不允許把與手術(shù)無關(guān)的物品帶入手術(shù)間，器械護士手術(shù)過程要集中精力，術(shù)中器械在無菌區(qū)快速準確傳遞，并盡快將污染的器械紗布及時推出手術(shù)間；用濕潤的無菌加蓋巾保護手術(shù)切口；器械護士應動作輕柔，以減少細菌飄落到切口和手術(shù)器械上，避免交叉感染[4]。

1.2.3 術(shù)后循證護理 術(shù)后患者的心理波動較大，尤其是麻藥失效后切口疼痛，容易發(fā)生術(shù)后抑郁癥。因此，護理人員應注意患者的情緒變化，給予持續(xù)的生理、心理支持，并囑其家屬保持心情舒暢，以良好的狀態(tài)傳遞給患者積極向上的情緒，多關(guān)心愛護患者，以促進患者術(shù)后心理和情緒的恢復。同時要進行術(shù)后的飲食指導及注意事項，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 效果評價 對比分析兩組患者的手術(shù)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率和患者疼痛程度。其中手術(shù)狀況包括手術(shù)時間、住院費用和成本效益比；并發(fā)癥主要包括膽漏、感染和出血等；疼痛程度采用VAS評分，得分越高，表明疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，兩組定量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)狀況比較 循證護理組患者的住院時間、住院費用和成本效益比均低于對照組，患者的滿意度高于對照組，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。即循證護理組的住院時間更短，住院費用更低，滿意度更高，成本效益比更好。

表1 兩組患者的手術(shù)狀況比較()

表1 兩組患者的手術(shù)狀況比較()

67 67循證護理組對照組t/χ2值P值--5.53±1.31 9.47±2.11 -12.99＜0.001 5174.62±506.8 7308.43±602.7 -22.18＜0.001 66(98.51) 59(89.1) 5.836 0.016 52.58 82.02 12.687 0.002

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 兩組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，循證護理組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.95%，低于對照組的11.94%，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.91，P=0.043)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者的疼痛狀況比較 循證護理組患者在術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第5天的VAS評分均低于對照組，其中在術(shù)后第3天和第5天間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的疼痛狀況比較(，分)

表3 兩組患者的疼痛狀況比較(，分)

67 67循證護理組對照組t值P值--7.62±1.53 7.70±1.61 -0.29 0.769 6.01±0.83 6.84±0.97 -5.32＜0.001 3.68±0.44 5.17±0.40 -20.51＜0.001

3 討 論

鑒于膽道系統(tǒng)特殊的解剖學特點和生理功能，膽道系統(tǒng)疾病具有住院時間長、預后差、并發(fā)癥多等特點。循證護理理念是近年來發(fā)展起來的一種新的醫(yī)療理念。優(yōu)化患者在圍術(shù)期的護理干預措施是循證護理的核心，醫(yī)護人員的護理服務(wù)應依據(jù)國內(nèi)外對相關(guān)病癥的報道或臨床實踐經(jīng)驗，把患者的實際情況、病癥、期望和醫(yī)護人員個人的經(jīng)驗總結(jié)以及外部相關(guān)經(jīng)驗進行有機的結(jié)合，從而制定出合理有效的護理方案[5]，降低患者的生理和心理創(chuàng)傷，促進術(shù)后患者的早日康復。隨著患者健康意識的提高，患者在渴望治愈疾病的同時，更希望降低醫(yī)療費用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，盡早康復出院[6]，因此必須對傳統(tǒng)的圍術(shù)期護理措施進行優(yōu)化。如何全面理解循證護理的含義，并將其有效地應用到膽道外科的圍術(shù)期護理中對于患者的康復具有極其重要的臨床意義。

本研究通過對結(jié)石性膽囊炎膽囊切除患者實施循證護理，與對照組對比后發(fā)現(xiàn)，循證護理組患者的住院時間、住院費用和成本效益比均低于對照組，滿意度顯著高于對照組。循證護理組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，患者在術(shù)后第3天和術(shù)后第5天的VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。說明對結(jié)石性膽囊炎膽囊切除患者實施循證護理，能夠增強護理人員在護理實踐中的主動性和預見性，術(shù)前主動告知患者在圍術(shù)期可能采取的治療措施，可以增強患者的配合程度和對醫(yī)務(wù)人員的信任度，有效預防不良結(jié)局的發(fā)生，提高了患者的身心康復幾率。本次研究結(jié)果與相關(guān)研究相符[7]。

總之，在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除患者的護理中，要根據(jù)患者自身的特點，制定詳細、全面的護理干預措施，能夠增強護理實踐的預見性，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，為促使患者早日康復奠定了基礎(chǔ)，值得在護理工作中推廣應用。

[1]曹春蓮.循證護理在膽囊切除患者圍手術(shù)期的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3640-3641.

[2]陳 瑤,鄧光輝,劉曉虹,等.手術(shù)患者心理干預模式及其效果研究[J].中華護理雜志,2006,4l(4):297-300.

[3]舒春華.循證護理應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的效果觀察[J].河北北方學院學報,2010,27(6):19-21.

[4]薛赦英,劉 偉,楊潤婷.腹腔鏡膽囊切除患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)的調(diào)查及以策[J].河北醫(yī)藥,2005,27(2):153-154.

[5]劉 娜,程燕玲,邱 驥,等.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期健康教育的應用[J].西北國防醫(yī)學雜志,2007,28(5): 392-393.

[6]李永靜.循證護理在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)后護理中的應用[J].中外健康文摘,2011,8(28):371.

[7]張秋源.應用循證護理對高齡膽囊炎患者實施預見性護理干預效果觀察[J].齊魯護理雜志,2007,13(18):34-35.

R473.6

B

1003—6350（2014）14—2182—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0849

2014-01-04)

蔡桂程。E-mail：cheng20131530894@163.com