裘品丹，陳秋蘭，楊莉芬，陳海倫

(惠州市中心人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科1、婦產(chǎn)科2，廣東 惠州 516001)

Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒畸形的價(jià)值

裘品丹1，陳秋蘭1，楊莉芬1，陳海倫2

(惠州市中心人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科1、婦產(chǎn)科2，廣東 惠州 516001)

目的探討超聲篩查Ⅲ級系統(tǒng)在診斷產(chǎn)前胎兒畸形方面的有效性。方法從2011年1月至2013年7月來我院進(jìn)行超聲檢測的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取2 590例產(chǎn)婦進(jìn)行分組觀察。所有產(chǎn)婦中有1 068例接受Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查，將該組產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，另1 522例產(chǎn)婦接受Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查，該組產(chǎn)婦作為對照組。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的陽性檢測結(jié)果，并確認(rèn)胎兒畸形情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中有120例產(chǎn)婦確診為陽性，其中超聲陽性檢出114例，其比例高達(dá)該組確診陽性產(chǎn)婦的95.00%，而對照組有169例產(chǎn)婦確診為陽性，超聲陽性檢出132例，其比例占該組確診產(chǎn)婦的78.11%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.01)。且從實(shí)驗(yàn)組的檢查結(jié)果來看，該組產(chǎn)婦在懷孕第20～30周時(shí)的陽性檢出率最高，此階段的篩查結(jié)果要明顯好于其他孕周時(shí)的篩查結(jié)果。結(jié)論超聲篩查Ⅲ級系統(tǒng)在胎兒畸形診斷方面較超聲Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)具有更好的優(yōu)勢；在產(chǎn)婦妊娠20～30周時(shí)進(jìn)行超聲篩查檢測效果最好。

Ⅲ級系統(tǒng)胎兒超聲篩查；胎兒畸形；臨床有效性

胎兒畸形是指產(chǎn)婦在妊娠階段，胚胎在遺傳因素或外部因素的作用下形成的胚胎異常發(fā)育[1-2]。胎兒畸形是一種胎兒出生缺陷，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期產(chǎn)兒發(fā)生死亡的主要原因?；翁旱某錾o其家庭帶來了沉重的精神與經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也對社會(huì)產(chǎn)生了一定的消極影響。臨床中為有效減少畸形胎兒的出生率，一般在產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形檢測篩查，常用的篩查方法主要有超聲檢查、胎兒磁共振檢測等。其中超聲檢測因其具有無創(chuàng)傷、安全性高等優(yōu)勢，是一種公認(rèn)的篩查和診斷胎兒畸形的最重要的檢查方法[3-4]。本文旨在探討超聲檢查中Ⅲ級系統(tǒng)在胎兒產(chǎn)前畸形診斷方面的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月至2013年7月來我院進(jìn)行超聲篩查的產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇2 590例，年齡20～45歲，孕周11～39周。將其中接受Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查的1 068例產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，另接受Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查的1 522例產(chǎn)婦作為對照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均(25.65±2.66)歲，孕周12～38周，平均(26.55±7.32)周；對照組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均(26.75±2.96)歲，孕周14～39周，平均(29.55±1.32)周。所選產(chǎn)婦均是首次妊娠的產(chǎn)婦且都沒有其他妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受Ⅲ級系統(tǒng)超聲篩查，篩查內(nèi)容廣泛，主要內(nèi)容與胎兒生長情況相關(guān)，一般包括孕囊發(fā)育狀態(tài)、胎兒胚芽、胎盤狀況，胎兒腹圍、股骨長度以及胎心率、臍動(dòng)脈血流情況等。此外，還檢查胎兒的主要臟器官。為避免漏診，可按一定的順序?qū)μ哼M(jìn)行檢測，檢測過程主要排除的胎兒畸形有無腦兒、腦膨出、心臟畸形、開放性脊柱裂、內(nèi)臟外翻等。對照組產(chǎn)婦接受Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)前超聲篩查，該組產(chǎn)婦所篩查的內(nèi)容相對較少，可篩查排除的胎兒畸形種類數(shù)目也相對較少。選用的檢測儀器為日本Aloka α7、美國通用公司GE Logiq 9與GE Logiq E9超聲檢查儀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組胎兒畸形檢測結(jié)果為陽性的產(chǎn)婦數(shù)量以及接受Ⅲ級系統(tǒng)超聲篩查的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不同孕周超聲篩查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的篩查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中確診陽性者120例，超聲陽性檢出產(chǎn)婦114例，占該組確診陽性產(chǎn)婦的95.00%，而對照組產(chǎn)婦中確診陽性者169例，只有132例產(chǎn)婦檢測顯示為超聲陽性，占78.11%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.689，P＜0.01)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不同孕周超聲篩查情況比較 Ⅲ級產(chǎn)前超聲篩查中在產(chǎn)婦妊娠20～30周時(shí)的超聲陽性檢出率最高，達(dá)98.68%，其次為孕周大于30周時(shí)，達(dá)91.67%，妊娠小于20周時(shí)的檢出率最低，為85.00%，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1831，P＞0.05)，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不同孕周超聲篩查情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快以及環(huán)境污染的日益加重，胎兒畸形的發(fā)生率也在不斷增高[5]。先天性畸形兒種類眾多、發(fā)生率較高，畸形兒的出生給家庭乃至社會(huì)帶來了很多不必要的負(fù)擔(dān)，有些畸形兒還會(huì)對胎兒構(gòu)成嚴(yán)重的生命威脅，如先天性膈疝[6]、先天性心臟畸形[7-9]等?？尚业氖请S著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的畸形兒可在產(chǎn)前經(jīng)檢測被篩查出，現(xiàn)有臨床產(chǎn)前檢查中，B超檢查因具有無創(chuàng)、無痛、價(jià)格低廉、安全性高等優(yōu)點(diǎn)已成為日前最為常見的檢查方式。且隨著超聲設(shè)備的不斷完善及醫(yī)生診斷技術(shù)的不斷提高，胎兒異常的檢出率也不斷增多[10]。臨床上對產(chǎn)婦產(chǎn)前的超聲檢查一般分為三個(gè)等級，其檢測篩查的項(xiàng)目內(nèi)容等依次增多，一般認(rèn)為隨著等級的增高，其檢測篩查的有效性也隨之提高。

相比于超聲檢測Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)，超聲檢測Ⅲ級系統(tǒng)的檢測范圍更廣，篩查結(jié)果有效性更強(qiáng)，該檢測在篩查過程中為有效減少漏診發(fā)生比例，一般按一定的順序?qū)μ哼M(jìn)行篩查。本研究中為進(jìn)一步探析超聲檢測中的Ⅲ級系統(tǒng)對產(chǎn)前胎兒畸形的篩查診斷效果，從2011年1月至2013年7月來我院進(jìn)行超聲檢測的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取了2 590例產(chǎn)婦進(jìn)行分組觀察。結(jié)果顯示，接受超聲Ⅲ級系統(tǒng)檢測的產(chǎn)婦其畸形兒陽性檢出率可達(dá)95.00%，遠(yuǎn)高于接受超聲前兩級系統(tǒng)檢測的78.11%。由此可見，超聲Ⅲ級系統(tǒng)相比Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)是一種更為有效的檢測篩查方法。此外，通過分析Ⅲ級產(chǎn)前超聲篩查的產(chǎn)婦檢查結(jié)果，我們還發(fā)現(xiàn)了該組產(chǎn)婦中妊娠在20～30周的產(chǎn)婦的陽性檢出率最高，其次是30周以后的產(chǎn)婦。對產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能解釋是因該時(shí)期產(chǎn)婦的羊水較充裕，胎兒的活動(dòng)性較強(qiáng)，可方便的觀測到胎兒的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，而30周以后的胎兒其形態(tài)、個(gè)體已固定，可方便觀測到胎兒的心臟等重要器官，可認(rèn)為此時(shí)期是篩查此類胎兒畸形的良好時(shí)機(jī)。

對產(chǎn)婦進(jìn)行Ⅲ級系統(tǒng)超聲檢測篩查，不僅在優(yōu)生學(xué)方面起著重要的作用，而且有助于推動(dòng)胎兒產(chǎn)前宮內(nèi)治療的發(fā)展。但值得注意的是，雖然超聲篩查對畸形胎兒的檢出率很高，但畸形兒類型多樣，所涉及的器官組織也有多種，實(shí)際檢查中仍有漏診及誤診等情況發(fā)生。如對于畸形微變，解剖學(xué)癥狀不明顯的畸形兒，在產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷中往往很難準(zhǔn)確判斷。因此超聲檢查工作者應(yīng)熟悉各種畸形兒的檢出最佳時(shí)機(jī)，注意胎兒胎位以及產(chǎn)婦的體位變化，并熟練掌握好胎兒在各孕周的聲像圖特征，檢查過程中需認(rèn)真審核可疑圖像，隨時(shí)回訪可疑病例，結(jié)合各產(chǎn)婦自身特點(diǎn)，仔細(xì)篩查，明確診斷。對使用超聲檢測篩查效果不明顯的產(chǎn)婦，還可對其進(jìn)行染色體檢測[11-12]。

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R473.72

B

1003—6350（2014）14—2166—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0842

2013-12-05)

裘品丹。E-mail：Danl01@126.com