毛小波 趙 輝 況安成

江西省高安市人民醫(yī)院普外科，江西高安 330800

小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的效果分析

毛小波 趙 輝 況安成

江西省高安市人民醫(yī)院普外科，江西高安 330800

目的 探究小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的效果。 方法 選擇本院2011年1月～2013年1月收治的老年膽結(jié)石患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各43例，對(duì)照組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石具有顯著的效果，值得臨床推廣。

小切口膽囊切除術(shù)；老年膽結(jié)石；效果分析

膽結(jié)石是一種臨床常見病與多發(fā)病，老年人由于年齡逐漸增長，機(jī)體功能逐漸衰退，很容易發(fā)生膽結(jié)石［1-2］，因此，對(duì)老年膽結(jié)石的治療勢(shì)在必行。小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石具有良好的作用，本文主要探討小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2013年1月收治的老年膽結(jié)石患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各43例，對(duì)照組中男性21例，女性22例，年齡為62～81歲；觀察組中男性23例，女性20例，年齡為61～82歲?；颊叩牟“Y主要有：多發(fā)性結(jié)石28例、膽囊息肉22例、慢性膽囊炎36例。兩組患者的年齡、性別、病癥及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：采用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行麻醉，等成功麻醉后，在患者的右肋邊緣切一個(gè)小切口，長度為4～5 cm，并用電刀對(duì)患者的皮膚與皮下組織及直肌前鞘逐層切開，經(jīng)過鈍性分離患者的腹直肌，有效地切開患者的腹膜與腹膜?。?-5］；在入腹后充分暴露患者的十二指腸韌帶與膽囊，在膽囊的三角區(qū)中辨清膽囊動(dòng)脈、膽總管及囊膽管中離斷并且結(jié)扎膽囊管與膽囊動(dòng)脈，然后摘除膽囊，用膽囊床電刀燒灼止血，在檢查無誤之后關(guān)閉腹腔，并逐層縫合，最后常規(guī)留置引流管，采用常規(guī)抗生素治療，防止患者出現(xiàn)感染［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）首次排氣時(shí)間（h）下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組43 43 60±10 40±10*140.1±9.0 45.0±8.5*41±9.3 15±7.1*3.5±1.2 1.3±0.5*9.3±1.3 5.2±2.3*

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%；對(duì)照組有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，主要是以切口感染為主，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結(jié)石作為一種在臨床中常見病與多發(fā)病，其發(fā)病率僅僅低于高血壓、冠心病等疾病的發(fā)病率，主要在老年群體中出現(xiàn)，該疾病有復(fù)發(fā)率高、病程長等特點(diǎn)，并且對(duì)患者的正常生活與工作有嚴(yán)重的影響［7-8］，因此，基于膽結(jié)石的病理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要積極為患者制訂相應(yīng)的治療對(duì)策，有效改善老年患者的臨床癥狀。治療膽結(jié)石疾病最快捷有效的方法是進(jìn)行手術(shù)切除，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療有一定的效果，但其具有手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多及術(shù)后并發(fā)癥多的弊端，對(duì)患者康復(fù)有很大的不利影響，隨著時(shí)代的發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新，這種手術(shù)方式已經(jīng)無法滿足人們對(duì)膽結(jié)石治療的需求，因此，尋找更快捷、安全有效的手術(shù)治療老年膽結(jié)石刻不容緩［9-12］。

小切口膽囊切除術(shù)可以有效地避免在傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中與質(zhì)量后所出現(xiàn)的弊端，其手術(shù)關(guān)鍵是有效地改善老年患者的膽道梗阻，最大程度地減少膽道壓力，使患者在引流膽汁的過程中處于最佳的暢通狀態(tài)，從而提高患者的治療效果，幫助患者早日康復(fù)。

本研究對(duì)兩組患者采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，可知不同治療方法的效果不同，小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石比傳統(tǒng)開腹式手術(shù)更有效。

綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石具有顯著的效果，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快下床時(shí)間與首次排氣時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

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Effect analysis of mini-incision cholecystectomy in the treatment of elderly gallstones

MAO Xiao-boZHAO HuiKUANG An-cheng
Department of General Surgery,People′s Hospital of Gaoan City in Jiangxi Province,Gaoan 330800,China

ObjectiveTo research the effect of mini-incision cholecystectomy in the treatment of elderly gallstones.Methods86 patients with elderly gallstones treated in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected and randomly divided into control group and observation group,each group for 43 cases.The laparotomy was used in control group,and mini-incision cholecystectomy was applied in observation group.The treatment effect of two groups was observed.ResultsThe operation time,the first exhaust time,the time of getting out of bed and length of stay in observation group was shorter than that in control group respectively,bleeding amount of operation in observation group was less than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of complication in two groups was compared,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionMini-incision cholecystectomy in the treatment of elderly gallstones has evident effect,which is worthy of clinical promotion.

Mini-incision cholecystectomy;Elderly gallstones;Effect analysis

R657.4+2

B

1674-4721（2014）10（c）-0171-02

2014-08-22本文編輯：李亞聰）