李 頤 祝玲娟 鐘 雯 呂世琴 許美珍

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟介入室，南昌 330006

音樂療法護(hù)理在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用

李 頤 祝玲娟 鐘 雯 呂世琴 許美珍

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟介入室，南昌 330006

目的 探討音樂療法護(hù)理在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011年6月～2013年6月在本科行心臟射頻消融術(shù)的200例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組給予常規(guī)術(shù)中護(hù)理，干預(yù)組給予術(shù)中音樂療法護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)組術(shù)中焦慮評分（HAMA）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；整個手術(shù)過程中，干預(yù)組的SBP、DBP和HR水平在T1、T2時間段顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 音樂療法護(hù)理在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低術(shù)中焦慮情緒，維持生命體征穩(wěn)定。

心臟射頻消融術(shù)；音樂療法；護(hù)理

近年來隨著心血管疾病發(fā)生率的不斷上升，心臟介入術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)勢而被不斷應(yīng)用于臨床，但其畢竟是一種有創(chuàng)治療方法，且整個手術(shù)過程中患者一般均處于清醒狀體，因此易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，而這些不良情緒會對手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定影響［1］。為降低患者術(shù)中各種不良反應(yīng)，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，本院近年來將音樂療法護(hù)理應(yīng)用到行心臟射頻消融術(shù)的患者中，取得了較滿意的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月在本科行心臟射頻消融術(shù)診療的200例患者作為研究對象，年齡16～60歲，所有患者均具有初中以上文化，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生并能配合治療，同時排除嚴(yán)重心肝腎功能損害、存在凝血功能障礙以及術(shù)中發(fā)生特殊病情變化或進(jìn)行搶救的患者等，所有患者均自愿簽訂知情同意書。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各100例，其中干預(yù)組男性67例，女性33例；平均年齡（42.3±6.1）歲；陣發(fā)性室上性心動過速38例，陣發(fā)性室速21例，持續(xù)性房顫14例，陣發(fā)性房顫10例，房室結(jié)折返性心動過速11例，預(yù)激綜合征6例。對照組男性69例，女性31例；平均年齡（40.3±6.5）歲；陣發(fā)性室上性心動過速36例，陣發(fā)性室速18例，持續(xù)性房顫17例，陣發(fā)性房顫13例，房室結(jié)折返性心動過速11例，預(yù)激綜合征5例。兩組的性別、年齡以及心律失常類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理和研究方法

于術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，向患者講解手術(shù)的基本知識、優(yōu)越性和安全性等，同時指導(dǎo)患者填寫漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。干預(yù)組選擇自己喜歡的輕音樂或歌曲，無特殊要求的患者由護(hù)理人員選擇抒情經(jīng)典名曲，并存入MP3。手術(shù)當(dāng)天，在手術(shù)開始時干預(yù)組帶上耳機(jī)欣賞音樂，而對照組只給予常規(guī)護(hù)理。手術(shù)進(jìn)行過程中，由護(hù)理人員按照HAMA的問題對兩組的患者進(jìn)行提問，由患者回答，護(hù)理人員代寫，并加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，記錄兩組在進(jìn)入手術(shù)室即刻（即未播放音樂前，T0）、行局部麻醉時（T1）、手術(shù)開始后30 min（T2）以及手術(shù)結(jié)束時（T3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前和術(shù)中的焦慮情況：采用HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)，臨界值為14分，＞29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，＜6分為無焦慮。②兩組在T0、T1、T2以及T3時間段的DBP、SBP和HR水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中HAMA評分的比較

術(shù)前兩組的HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組術(shù)中的HAMA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中HAMA評分的比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中HAMA評分的比較（分，±s）

組別 n 術(shù)前HAMA評分 術(shù)中HAMA評分干預(yù)組對照組P值100 100 23.6±4.7 22.9±4.9 ＞0.05 15.6±4.1 26.6±5.8 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)中SBP、DBP、HR水平的比較

兩組的SBP水平在T2、T3時間段較T0時間段明顯下降（P＜0.05），且干預(yù)組在T1時間段較T0時間段下降明顯（P＜0.05），而對照組T1時間段與T0時間段無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)組的SBP水平在T1、T2、T3時間段與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的DBP水平在T1、T2時間段顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組在整個手術(shù)過程中的HR水平無顯著變化（P＞0.05），對照組的HR水平在T1、T2時間段顯著高于T0時間段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組的HR水平在T1、T2時間段顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中SBP、DBP、HR水平的比較（±s）

表2 兩組術(shù)中SBP、DBP、HR水平的比較（±s）

與同組T0時間段比較，*P＜0.05；與對照組同一時間段比較，#P＜0.05

組別 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） HR（/min）干預(yù)組（n=100）T0T1T2T3 145.6±23.1 122.3±10.3*#118.6±10.3*#115.3±8.6*#80.3±12.3 78.5±6.9#76.6±12.8*#81.3±10.3 74.1±10.6 75.6±11.2#70.3±12.6#73.3±9.6對照組（n=100）T0T1T2T3 140.6±25.8 145.6±13.7 125.6±20.6*120.3±18.4*81.5±13.6 88.6±15.3*86.3±14.5*82.3±9.7 73.8±12.1 80.3±18.5*79.3±10.5*75.6±16.8*

3 討論

音樂療法是指科學(xué)且系統(tǒng)地應(yīng)用音樂特質(zhì)對人的影響，協(xié)助個人在疾病的治療過程中達(dá)到生理、心理和情緒的整合［2］。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，音樂療法越來越受到人們的重視，并成為醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變過程中的一種新型護(hù)理方法。音樂療法可通過生理和心理兩方面的途徑對疾病產(chǎn)生有利影響，一方面音樂聲波振動產(chǎn)生的物理能量會直接影響人的腦電波和心率以及呼吸節(jié)奏等［3-4］；另一方面良性音樂可提高大腦皮質(zhì)的興奮性，消除由各種原因造成的緊張、焦慮等不良反應(yīng)，提高人體的應(yīng)激能力［5］。國外多項研究認(rèn)為，音樂干預(yù)作為非藥物輔助干預(yù)措施對減輕疼痛、增加患者舒適感具有重要作用，并且能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者感到放松，從而降低焦慮水平［6-7］。

作為一種應(yīng)激源，手術(shù)勢必會增加人們的緊張、焦慮不良心理，因此對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。臨床研究顯示，術(shù)前和術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理，可有效降低患者的HR、血壓以及血中和尿中的兒茶酚胺水平，減少術(shù)后并發(fā)癥［8］。從某種程度上講，音樂療法也是一種心理干預(yù)方法，患者在變化無窮的優(yōu)美旋律和動人心弦的樂曲中達(dá)到生理上的共振、情感上的共鳴，從而達(dá)到心理學(xué)中移情、寄托、暗示等心理治療的作用［9］。心臟射頻消融術(shù)是近年來發(fā)展起來的治療各類型心律失常疾病的有效介入手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢［10］，患者一般行局部麻醉，意識清醒，但因擔(dān)心疼痛、手術(shù)效果以及隱私部位的暴露，聽見醫(yī)護(hù)對話或儀器產(chǎn)生的噪聲等易出現(xiàn)緊張焦慮等情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行［11］。為探討心臟射頻消融術(shù)中有效的護(hù)理方法，本研究將音樂療法應(yīng)用到該手術(shù)的護(hù)理中，結(jié)果顯示干預(yù)組的術(shù)中焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05），且整個手術(shù)過程中生命體征更加穩(wěn)定，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與王保勝等［12］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，音樂療法在心臟射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低患者的焦慮情緒，維持患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，從而更好地保證了手術(shù)的安全性，并提高了手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］繆星，黃秀芳.心臟介入術(shù)術(shù)前患者焦慮影響因素的調(diào)查分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，36（1）：136，141.

［2］崔靜，趙繼軍.音樂療法及在護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2421-2422.

［3］王晨琛.音樂聆聽方法對支氣管鏡檢查患者手術(shù)中焦慮反應(yīng)的干預(yù)研究［D］.北京：中央音樂學(xué)院，2013.

［4］毛一清，晏玉奎.被動音樂療法對腦卒中后抑郁患者的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：91-93.

［5］賈若雅.早期下床對經(jīng)股動脈射頻消融患者舒適度影響的研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［6］He B，Jiang H，Lu Z，et al.Feasibility and safety of transradial approach for catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia［J］.Clin Res Cardiol，2011，100（1）：37-43.

［7］劉斌，余芳，施俊.音樂療法的國內(nèi)外進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，21（4）：89-91.

［8］金鳳娟.音樂放松療法對肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后綜合征及焦慮心理的影響效果研究［D］.天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

［9］張娜，劉春英.音樂療法對手術(shù)患者焦慮心理的影響及分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（3）：39-40，44.

［10］謝園園，鄭麗萍，蔣巧蘭，等.音樂療法在冠狀動脈造影術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（6）：415-417.

［11］陳曉英.音樂護(hù)理的功效及其臨床應(yīng)用［J］.實用護(hù)理雜志，2001，17（4）：50-51.

［12］王保勝，劉楠，宋偉，等.音樂療法對癌癥患者放療期間的心理影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（18）：76.

Application of music therapy nursing in patients undergoing cardiac radiofrequency ablation

LI YiZHU Ling-Juan ZHONG Wen LV Shi-qin XU Mei-zhen
Interventional Heart Chamber,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China

ObjectiveTo investigate the application effect of music therapy nursing in patients undergoing cardiac radiofrequency ablation.Methods200 cases undergoing cardiac radiofrequency ablation from June 2011 to June 2013 in our department were selected and randomly divided into the intervention group and the control group,routine care was given in the control group,music therapy surgery care was given in the intervention group.The nursing effect of two groups was compared.ResultsScore of intraoperative anxiety(HAMA)in intervention group was significantly less than that in control group,with statistical difference(P＜0.05),and throughout the surgical process,in T1and T2time period,level of SBP,DBP and HR in intervention group were significantly lower than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe application effect of music therapy nursing in patients undergoing cardiac radiofrequency ablation is significant,which can significantly reduce anxiety,maintain stable vital signs.

Cardiac radiofrequency ablation;Music therapy;Nurseing

R654.2

B

1674-4721（2014）10（c）-0109-03

2014-08-25本文編輯：祁海文）

江西省衛(wèi)生廳科技計劃項目（20083060）