王劍剛

江西省吉安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西吉安 343100

中醫(yī)辨證施治治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

王劍剛

江西省吉安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西吉安 343100

目的 探討中醫(yī)辨證施治治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選擇患者100例，分為兩組，各50例，觀察組采用中醫(yī)辨證分型治療，對照組采用柳氮磺吡啶治療，比較兩組的臨床癥狀改善情況、類風濕因子及血沉水平。 結(jié)果 觀察組治療后的關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)均顯著少于對照組，晨僵持續(xù)時間顯著短于對照組，類風濕因子水平顯著低于對照組，血沉顯著慢于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證施治治療類風濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉、類風濕因子水平。

中醫(yī)辨證施治；類風濕性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）多發(fā)于中老年人，且以中老年女性患者居多，病程長、致殘率較高［1］。該病屬于慢性自身免疫系統(tǒng)炎癥疾病，其臨床作用靶器官除關(guān)節(jié)外，還會波及全身各系統(tǒng)器官。本病通過單純的西醫(yī)西藥治療往往效果有限［2］。祖國醫(yī)學認為，RA屬于“痹證、周痹、歷節(jié)、頑痹”之范疇［3］。外因多為外感六淫之邪，如氣候異常，外邪侵襲肌骨經(jīng)絡，引發(fā)氣血痹阻而發(fā)病。內(nèi)因主要為情志失衡正氣虧虛，尤以怒、思易致痹?。?］。該病的診斷應當根據(jù)患者的病情進行針對性分析。發(fā)病急速，主要由風寒濕入侵引起，正邪兩氣相斗而發(fā)病。臨床癥狀包括：關(guān)節(jié)劇烈疼痛，伴有發(fā)燒，舌苔淺薄發(fā)黃白［5］。治以消熱祛濕，輔以活血化瘀為上選。對于活動期，存在關(guān)節(jié)疼痛，久治不愈，可能存在關(guān)節(jié)變形及功能障礙，患者身體羸弱，無力，懼風寒，舌質(zhì)淡，體胖大或瘦小，舌有瘀點，苔薄白或少苔，脈沉細或弦細者，則主治以氣血調(diào)和，疏絡化瘀方為上。本研究主要通過中醫(yī)辨證施治進行治療，以更好地提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治的RA患者100例，按照數(shù)字隨機法分為兩組，各50例，其中觀察組：男13例，女37例，年齡18～70歲，平均（51.3±4.6）歲，病程3～25年，平均（9.5±1.3）年；對照組：男14例，女36例，年齡18～71歲，平均（51.4±4.5）歲，病程3～24年，平均（9.4±1.3）年，兩組的性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型

辨證分為5型論治。風寒濕阻型：四肢關(guān)節(jié)疼痛，其中小關(guān)節(jié)多發(fā)腫痛，晨僵，關(guān)節(jié)無法自如活動等癥狀；治療應以除風祛寒退濕為主，同時輔以活血化瘀。藥方為：薏苡仁30 g，云珠、枹薊各15 g，蜜麻黃6 g，烏頭、玉桂、甘草各10 g，疼痛嚴重者可加烏頭10 g；風濕熱郁型；關(guān)節(jié)異常腫熱；治療應以消熱活絡、除風退濕為法，可服白虎玉桂湯，藥方為：石膏60 g，連母18 g，枹薊15 g，玉桂、甘草各10 g，紅腫嚴重者可加牡丹皮、生地黃、牛至各15 g，薏苡仁30 g；痰瘀互結(jié)型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，晨僵；治療應以活血排瘀、消痰疏絡為主。治以血府逐瘀湯，方為：水紅花子、生地黃各20 g，牛膝、制南星、連母、山桃仁、山芍藥各15 g，紅藍花、川芎各10 g，有嚴重關(guān)節(jié)疼痛的患者可加玄胡20 g；腎虛寒凝型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，清晨僵硬，四肢發(fā)涼，天涼更甚，需保溫暖。治療應當以治以暖腎驅(qū)寒、活血疏絡為主，可服陽和湯，藥方為：北芪、薏苡仁、狗脊各30 g，玄胡20 g，川烏花、熟地黃、鹿角膠、補骨脂、崖姜、白芥子各15 g，龍須草8 g，玉桂、甘草各10 g；肝腎陰虛型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形。治療應當以滋養(yǎng)肝腎、活血疏絡為主，可服左歸飲，藥方為：生地黃、薏苡仁、玄胡、豬苓各30 g，生白芍、鱧腸、冬青子各20 g。

1.3 研究方法及觀察指標

本組所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，其中觀察組采用本組中醫(yī)辨證分型，并使用相應方劑對癥治療，對照組則采用柳氮磺吡啶（黑龍江濟仁藥業(yè)，國藥準字H20067505）治療，0.6 g/次，3次/d，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，并測定兩組治療后類風濕因子及血沉變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況的比較

觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)均顯著少于對照組，晨僵持續(xù)時間顯著短于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床癥狀改善情況的比較（±s）

表1 兩組臨床癥狀改善情況的比較（±s）

組別 關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)（個） 關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)（個）晨僵持續(xù)時間（min）對照組觀察組t值 P值6.3±1.1 11.2±2.1 14.615 0.000 5.1±1.0 12.4±2.4 19.853 0.000 86.5±15.6 135.8±33.9 9.342 0.000

2.2 兩組類風濕因子及血沉水平的比較

觀察組治療后的類風濕因子水平顯著低于對照組，血沉顯著慢于對照組（P＜0.05），且更接近正常（表2）。

表2 兩組類風濕因子及血沉水平的比較（±s）

表2 兩組類風濕因子及血沉水平的比較（±s）

組別 類風濕因子（U/L） 血沉（mm/h）對照組觀察組t值P值45.6±5.5 15.4±1.2 37.934 0.000 58.8±10.2 24.1±5.6 21.087 0.000

3 討論

RF的滑膜炎主要是因體內(nèi)自由基積量過多所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜細胞增生、炎癥細胞浸潤，造成軟骨及骨組織損傷［6］。關(guān)節(jié)炎癥會引發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，導致變形、功能異常。有報道稱，RA發(fā)病的第1年，其病情進展最快，如果能在這個時期有效治療，是能夠改善患者病情的，早期治療對于本病的意義巨大。RF的病程長，容易久治不愈，隨著時間的推移會有明顯的瘀血痰濁癥狀［7］。瘀血夾雜、痰濕痹阻經(jīng)絡是本病的基本特點。根據(jù)中醫(yī)辨證施治，能夠活血消瘀、滋補腎陽，不但能穩(wěn)定病情，而且能降低致殘率。本研究中觀察組通過中醫(yī)理論對患者進行辨證施治，相對于使用單純的西醫(yī)西藥治療者，取得顯著的臨床效果［8］。

本病活動期發(fā)病迅速或反復發(fā)作，多表現(xiàn)為風寒濕熱等邪實為主［9］。經(jīng)治療后逐步由活動期轉(zhuǎn)為緩解期，此階段病情平穩(wěn)，不再表現(xiàn)為寒熱腫痛，多為正虛邪侵。本病早期以邪實為主，治療應以祛邪為主；中晚期邪實與正虛同時存在，治療應以扶正祛邪為主，達到標本兼治。正氣虧虛氣血兩虛主要癥狀為關(guān)節(jié)時常疼痛，有疲勞感、無神乏力，腰膝酸軟，肌膚麻痹，肌肉萎縮，舌淡紅，脈細弱［10］。治療應當以增氣補血，祛風化濕為主［11］。本病主要發(fā)生在緩解期，治療主要在于健脾扶正，滋養(yǎng)氣血，固胃補氣，避免祛風濕藥物損傷脾胃，應盡量選擇平和的方藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)均顯著少于對照組，晨僵持續(xù)時間顯著短于對照組。同時觀察組治療后的類風濕因子水平顯著低于對照組，血沉顯著慢于對照組，且更接近正常。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治治療類風濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉，降低類風濕因子水平，值得臨床重視。

［1］周曉影，童愛民.126例類風濕性關(guān)節(jié)炎的辨證施護體會［J］.新疆中醫(yī)藥，2013，31（4）：118-120.

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［7］王祥飛.類風濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護［J］.護士進修雜志，2012，27（9）：809-811.

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［10］李文麗，毛進云，李蕾.略論類風濕性關(guān)節(jié)炎的辨證施護［J］.中國中醫(yī)藥，2011，9（21）：97-98.

［11］滕英華.類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)論治［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（20）：45-46.

Clinical effect of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine treating rheumatoid arthritis

WANG Jian-gang
Department of traditional Chinese medicine,Jian People′s Hospital in Jiangxi Province,Jian 343100,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine treating rheumatoid arthritis.Methods100 cases were selected and divided into the two groups,there were 50 cases in each group.The observation group was given the syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine,the control group was given sulfasalazine,the improvement of clinical symptom and the level of rheumatoid factor and erythrocyte sedimentation rate (ESR)were compared in the two groups.ResultsThe number of joint pain and joint swelling in the observation group were fewer than those in the control group (P＜0.05),the duration time of morning stiffness in the observation group was obviously shorter than that in the control group,the level of rheumatoid factor in the observation group was lower than that in the control group,ESR in the observation group was slower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine treating rheumatoid arthritis can significantly improve the joint function and reduce joint pain and reduce the ESR and the level of rheumatoid factor level.

Syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine;Rheumatoid arthritis;Clinical effect

R593.22

A

1674-4721（2014）10（c）-0094-03

2014-08-04本文編輯：許俊琴）