周力儉

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，南京 211200

阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡的臨床效果觀察

周力儉

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，南京 211200

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡的臨床效果。 方法 選擇2012年4月～2013年6月在本院進(jìn)行治療的膿皰型痤瘡患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組單純以阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光進(jìn)行治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為97.8%，對照組總有效率為77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組皮損數(shù)目均減少（P＜0.05），且觀察組的減少情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有3例存在眼部不適感，治療后自動消失，不影響治療效果。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡，臨床效果較理想，可減少患者的皮損數(shù)目，有效改善患者皮膚質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

膿皰型痤瘡；阿奇霉素；紅藍(lán)光

痤瘡是在皮膚上所發(fā)生的一種慢性炎癥性疾病，臨床上十分常見，一般在面部及頸部等部位好發(fā)，皮損形態(tài)主要有丘疹、膿皰以及結(jié)節(jié)，對患者社交以及心理都會造成嚴(yán)重影響。膿皰型痤瘡是比較嚴(yán)重的一種類型，在擠壓、抓破之后很容易有感染發(fā)生而導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)明顯瘢痕，對患者日常工作以及生活產(chǎn)生一定影響，并且對患者的心理造成一定影響。因此，臨床上選擇有效的方法進(jìn)行治療有重要的作用及意義。對于痤瘡的治療臨床上多以藥物進(jìn)行治療，雖有一定效果，但并不是很理想，而近幾年所應(yīng)用的物理療法效果比較明顯［1］。本文選擇曾在本院接受治療的膿皰型痤瘡患者，觀察阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光方法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年6月曾在本院進(jìn)行治療的180例膿皰型痤瘡患者，均符合膿皰型痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對照組各90例，觀察組中男50例，女40例，年齡20～26歲，平均（22.5±2.5）歲；對照組中男52例，女38例，年齡20～26歲，平均（23.4±2.2）歲。兩組患者的性別、年齡以及病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均在自愿原則下完成本次治療，并且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組單純以阿奇霉素進(jìn)行治療，口服，0.5 g/次，1次/d，同時服用螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠，H10910011），20 mg/次，2次/d，共連續(xù)服用6～8周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上利用紅藍(lán)光照射進(jìn)行治療，治療前，患者病變處皮膚清潔干凈，戴上遮光眼鏡，保護(hù)眼睛［2］。利用LED紅藍(lán)光光動力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）進(jìn)行治療，將藍(lán)光的照射波長設(shè)定在415 nm，其標(biāo)準(zhǔn)劑量為48 J/cm2，將紅光波長設(shè)定為633 nm，其標(biāo)準(zhǔn)計量為126 J/cm2，患者每周進(jìn)行1次藍(lán)光治療與1次紅光治療，每3天對患者治療1次，每次治療時間控制在20 min，8周為1個療程［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者皮損指數(shù)變化程度＞90%；顯效：患者皮損指數(shù)變化程度在60%～90%；有效：患者皮損指數(shù)變化程度在20%～60%；無效：患者的皮損指數(shù)未發(fā)生變化，或變化程度＜20%［4-5］。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為97.8%，對照組總有效率為77.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組治療前后皮損數(shù)目變化的比較

治療后，兩組皮損數(shù)目均減少（P＜0.05），且觀察組的減少情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后皮損數(shù)目變化的比較（個，±s）

表2 兩組治療前后皮損數(shù)目變化的比較（個，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組90 90 25.86±6.78 26.24±4.35 4.88±2.24*#11.25±2.24*

2.3 不良反應(yīng)情況

對照組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有3例存在眼部不適感，治療后自動消失，不影響治療效果。

3 討論

痤瘡是臨床上比較常見的一種皮膚病，臨床發(fā)病率較高，其發(fā)生與空氣污染、毛囊堵塞以及毛囊皮脂腺分泌過度存在一定關(guān)系。膿皰型痤瘡是比較嚴(yán)重的一種類型。當(dāng)毛囊皮脂腺過度分泌皮質(zhì)時，往往會伴隨存在十分明顯的細(xì)菌感染，最常見的就是痤瘡丙酸桿菌［6］。細(xì)菌大量繁殖會導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，從而使膿皰等各種形態(tài)皮損形成。當(dāng)發(fā)生膿皰型痤瘡時，若不能對其進(jìn)行有效治療，可能會有局部皮膚感染加重現(xiàn)象出現(xiàn)，對患者的外貌以及心理都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上主要采用藥物治療痤瘡，然而很多患者對于藥物治療難以忍受或者不愿長期接受，與藥物治療比較，物理治療方法起效較快，患者更容易接受［7］。

本文選擇阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光對膿皰型痤瘡進(jìn)行治療，取得較好的效果。阿奇霉素能抗感染，對痤瘡丙酸桿菌有很好的殺傷作用。螺內(nèi)酯能抗雄性激素。紅藍(lán)光照射治療痤瘡是近幾年發(fā)展起來的有效治療方法，具有安全、高效以及無創(chuàng)性特點［8］。痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發(fā)生的一個重要原因，其能產(chǎn)生內(nèi)生性卟啉，而內(nèi)生性卟啉所能吸收的最大光峰值與藍(lán)光光譜相配，以高功率藍(lán)光對其進(jìn)行治療，光子能量能大量被痤瘡丙酸桿菌吸收，激活細(xì)菌內(nèi)源所生成的光敏劑卟啉，通過一系列化學(xué)反應(yīng)使其轉(zhuǎn)化成毒性單態(tài)氧，從而迅速殺死痤瘡丙酸桿菌。同時，藍(lán)光對細(xì)胞膜還具有誘導(dǎo)作用，能改變滲透壓，改變細(xì)胞內(nèi)的pH值，從而抑制痤瘡桿菌增殖，進(jìn)而從根本上消除痤瘡致病因素［9］。紅光主要是利用光調(diào)作用將原卟啉Ⅸ激活，其能更深地穿透組織，殺滅毛囊皮脂腺深部所存在的痤瘡丙酸桿菌。此外，紅光還能抑制巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，有效促進(jìn)皮膚產(chǎn)生膠原蛋白，還能減少與痤瘡損害相關(guān)的紅斑反應(yīng)。紅光與藍(lán)光聯(lián)合對患處進(jìn)行照射，能激活患處皮膚糞卟啉Ⅲ以及原卟啉Ⅸ，分別作用在面部皮膚毛囊以及皮脂腺不同深度區(qū)域，兩者聯(lián)合能相互彌補，從而最大限度地殺滅毛囊皮脂腺中所存在的痤瘡丙酸桿菌，得到較好的臨床治療效果［10］。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡，臨床效果較理想，可減少患者的皮損數(shù)目，有效改善患者皮膚質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］陳偉，侯海利，弈鳳云.清肺解毒消痤方加減聯(lián)合紅、藍(lán)光治療膿皰型痤瘡臨床研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，8（21）：673-675，678.

［2］梁雪梅，劉詠梅，黃陳霞，等.中藥石膏倒模術(shù)聯(lián)合紅、藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡的療效觀察及意義分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，6（18）：22-23.

［3］黃林，付紅藝，李惠，等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療與單純藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡的療效對比［J］.激光雜志，2010，4（33）：73-74.

［4］杜德榮，陸強益，郭慶.裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（22）：61-62+ 65.

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［7］吳春蘭，曹廣金.紅藍(lán)光聯(lián)合維A酸乳膏治療痤瘡療效觀察及護(hù)理體會［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，2（20）：127-129.

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［10］楊憲魯，王海燕，雷旭光，等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療對尋常痤瘡患者血清IL-1、IL-6、IL-8水平的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（40）：2200-2202.

［11］羅麗，黃洋，熊琦.克痤隱酮凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡50例療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，12（14）：38-39.

Clinical effect observation of azithromycin combined with red and blue light in the treatment of pustular acne

ZHOU Li-jian
Department of Dermatology,Lishui District People′s Hospital of Nanjing City,Nanjing 211200,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of azithromycin combined with red and blue light in the treatment of pustular acne.Methods180 patients with pustular acne treated in our hospital from April 2012 to June 2013 were selected and evenly divided into observation group and control group.Only azithromycin was provided to control group, while red and blue light was added to observation group on the basis of the control group.The clinical therapeutic effect was observed.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.8%,while in the control group,it was 77.8%, with significant difference (P＜0.05).After treatment,the number of skin lesions decreased compared with before treatment,the difference was significant(P＜0.05);and reduction in the observation group was obviously superior to that in the control group,with significant difference(P＜0.05).There were no adverse reaction occurred in the control group,while in the observation group,3 patients presented with eye discomfort,but disappeared spontaneously after treatment,which didn′t influence on therapeutic effect.ConclusionAzithromycin combined with red and blue light in the treatment of pustular acne can obtain an optimal effect,can effectively reduce the number of skin lesions,which improves patient′s quality of skin,which can be extensively applied in clinic.

Pustular acne;Azithromycin;Red and blue light

R758.7

A

1674-4721（2014）10（c）-0073-03

2014-07-11本文編輯：郭靜娟）