陳 洋 崔湘君 孫迎軍

徐州市中心醫(yī)院兒科，徐州 221009

神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧在早產(chǎn)兒腦損傷修復(fù)中的作用

陳 洋 崔湘君 孫迎軍

徐州市中心醫(yī)院兒科，徐州 221009

目的 研究神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧在早產(chǎn)兒腦損傷修復(fù)中的作用。 方法 抽取2012 年1月～2013年6月來(lái)本院治療早產(chǎn)兒腦損傷的患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組患者給予神經(jīng)發(fā)育支持模式治療，觀察組患者在神經(jīng)發(fā)育支持模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧治療；觀察比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)行為評(píng)分和后遺癥發(fā)病率。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者2次的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧在早產(chǎn)兒腦損傷修復(fù)中的效果顯著，且能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，有益于腦修復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

早產(chǎn)兒；神經(jīng)發(fā)育支持；腦損傷

早產(chǎn)兒指胎齡＜37足周的活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒的體重多數(shù)＜2.5 kg，且身體的各方面功能和功能發(fā)育均相對(duì)不足［1］。在我國(guó)發(fā)生腦損傷的早產(chǎn)兒占全部早產(chǎn)兒的50%～60%，其中最為常見(jiàn)的是腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）和腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL），這些均可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦癱、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等系統(tǒng)功能障礙等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡［2］。為研究分析神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧治療在早產(chǎn)兒腦損傷修復(fù)中的作用，本研究抽取本院治療的100例早產(chǎn)兒腦損傷的患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年1月～2013年6月來(lái)本院治療的100例早產(chǎn)兒腦損傷患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；體重＞2.5 kg者4例，1.5～2.5 kg者25例，1.0～1.5 kg者12例，＜1.0 kg者9例；胎齡28～30周20例，31～34周21例，35～36周9例；14例重度腦損傷，36例輕度腦損傷。觀察組中男26例，女24例；體重＞2.5 kg者3例，1.5～2.5 kg者27例，1.0～1.5 kg者11例，＜1.0 kg者9例；胎齡28～30周18例，31～34周20例，35～36周12例；11例重度腦損傷，39例輕度腦損傷。兩組患兒的性別、胎齡、體重和損傷程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①所有患兒的胎齡均＜37周；②所有患兒均進(jìn)行MRI、CT或腦電圖等檢查，且檢查提示腦組織有不同程度的損傷，符合國(guó)際通用的PVL和PVH-IVH的診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)；③所有患兒均隨訪12～18個(gè)月。

1.3 方法

兩組患兒在確診后均進(jìn)行一般治療，主要包括降低顱內(nèi)壓、吸氧和止驚等治療，為維持患兒體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境平衡和酸堿平衡，給予患兒一定的能量支持。兩組患兒在此基礎(chǔ)上再實(shí)施相應(yīng)的治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒神經(jīng)發(fā)育支持模式的護(hù)理方式，主要有以下幾點(diǎn)：①為新生兒營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，同時(shí)降低室內(nèi)燈光的強(qiáng)度，以免光線過(guò)強(qiáng)對(duì)患兒產(chǎn)生刺激，在光線較為強(qiáng)烈時(shí)應(yīng)用遮光罩罩住暖箱，以免患兒暴露在光線下，調(diào)低監(jiān)護(hù)儀和電話的鈴聲，輕柔開(kāi)關(guān)患兒的暖箱門(mén)，使室內(nèi)的聲音保持在60 dB以下［4］；②保證患兒充足睡眠，為確保早產(chǎn)兒的完整睡眠時(shí)間，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒的睡眠、活動(dòng)規(guī)律制訂詳細(xì)的照顧計(jì)劃，并注意不可突然將患兒?jiǎn)拘?；③避免侵襲性操作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免一些不必要的操作，以免對(duì)患兒造成侵襲，盡量不要搬動(dòng)早產(chǎn)兒，在對(duì)其進(jìn)行治療前應(yīng)給予觸摸或?qū)⑵漭p柔喚醒［5］；④為患兒播放音樂(lè)，應(yīng)為其播放舒緩輕柔的音樂(lè)，每天至少播放2次，每次播放的時(shí)間應(yīng)為10～15 min，同時(shí)引導(dǎo)早產(chǎn)兒看一些色彩較為鮮亮的物品［6］；⑤為患兒建立舒適的體位，將患兒的手放置在其嘴邊，以滿足患兒的自我安慰，同時(shí)注意對(duì)患兒身體的對(duì)稱性調(diào)整；⑥給予撫觸，將胎齡＜34周的患兒安置在搖床或水床上，對(duì)胎齡＞34周的早產(chǎn)兒進(jìn)行被動(dòng)撫觸［7］；⑦患兒出院后應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育支持模式的護(hù)理方式，并為患兒提供一個(gè)合理的教育環(huán)境［8］。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧進(jìn)行治療［9］。觀察組在診斷后即給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，糾正胎齡達(dá)37周，體重達(dá)2500 g，眼底檢查無(wú)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，給予高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療［10］。1個(gè)療程為7 d，每間隔20 d重復(fù)1個(gè)療程。在診斷后的第3天對(duì)患兒實(shí)施高壓氧治療，其所用的氧壓為0.8 ATA，降壓和升壓的時(shí)間均為25 min，穩(wěn)壓的時(shí)間為30 min，1次/d，連續(xù)10 d［11］。同時(shí)在診斷后的第3天給患兒服用神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯天和惠世制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056783）進(jìn)行治療，每日靜脈滴注20 mg，連續(xù)10 d。

在患兒1歲時(shí)進(jìn)行隨訪，評(píng)估兩組患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、神經(jīng)功能評(píng)分和后遺癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［12］

無(wú)效：患兒有腦萎縮出現(xiàn)，且患兒的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)的發(fā)育均較差，有的患兒甚至出現(xiàn)腦癱；好轉(zhuǎn)：患兒無(wú)腦萎縮，且其神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)與正常的足月嬰兒無(wú)顯著差異，但患兒出現(xiàn)輕微的腦水腫；基本治愈：患兒的MRI檢查或CT檢查基本正常，且其神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)與正常的足月嬰兒無(wú)顯著差異?？傆行?（好轉(zhuǎn)+基本痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%［13］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患兒后遺癥發(fā)病率的比較

觀察組患者的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒后遺癥發(fā)病率的比較（n）

2.3 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較

觀察組患兒糾正胎齡40、41周時(shí)的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n 40周 41周對(duì)照組觀察組50 50 t值 P值33.19±0.66 30.07±0.61 14.20 ＜0.05 33.99±0.73 31.01±0.67 12.91 ＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒腦部的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，極易受外部環(huán)境影響［14］。神經(jīng)發(fā)育支持模式主要是通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行安慰、撫觸和播放音樂(lè)等刺激方式來(lái)刺激患兒的大腦皮質(zhì)，并能夠有效提高患兒腦組織的反應(yīng)性，促進(jìn)發(fā)育［15］。早產(chǎn)兒的神經(jīng)和肌肉組織均處于發(fā)育階段，其不具備完善的活動(dòng)能力，若患兒未保持合適的體位，極易導(dǎo)致肌張力的發(fā)育失衡，會(huì)嚴(yán)重影響患兒日后的正常運(yùn)動(dòng)［16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率（92%）顯著高于對(duì)照組（84%）；觀察組患兒的后遺癥發(fā)病率（10%）顯著低于對(duì)照組（32%），且觀察組患兒2次的神經(jīng)行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要是神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧發(fā)揮的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中分離的鞘糖脂，可溶于有機(jī)溶劑和水中，廣泛存在于脾臟、胸腺和神經(jīng)組織中，能夠透過(guò)機(jī)體的血-腦脊液屏障，并營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞；此外，神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞有一定的修復(fù)促進(jìn)作用，并能介導(dǎo)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)，達(dá)到再生腦神經(jīng)細(xì)胞的功效。高壓氧療法也是治療早產(chǎn)兒腦損傷的重要方法，其主要機(jī)制是通過(guò)提高機(jī)體內(nèi)的氧分壓，繼而改善腦組織發(fā)熱、供氧和代謝，修復(fù)損傷的腦組織和神經(jīng)功能；此外，還可以改善機(jī)體的微循環(huán)，抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，通過(guò)降低機(jī)體血液的黏滯度來(lái)減少血栓的形成，繼而保證腦部微循環(huán)的通暢性。高壓氧療法還可以提高患兒腦組織對(duì)糖的利用度，繼而阻斷氧自由基的產(chǎn)生途徑，降低對(duì)腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷程度，加速機(jī)體對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管的再生，阻斷細(xì)胞的壞死和變性。高壓氧可增加機(jī)體內(nèi)的氧含量，使機(jī)體產(chǎn)生更多的ATP，繼而促進(jìn)機(jī)體腦細(xì)胞功能的恢復(fù)；此外，高壓氧還能夠增加機(jī)體血-腦脊液屏障的通透性，有益于化學(xué)藥物透過(guò)血-腦脊液屏障，更大程度地發(fā)揮藥效。

綜上所述，神經(jīng)發(fā)育支持模式聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂、高壓氧能夠有效治療早產(chǎn)兒的腦損傷，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)功能的恢復(fù)；且該方案的后遺癥發(fā)生率較低，安全性高，能夠顯著改善患兒的臨床體征和日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

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Effect of neurodevelopmental support care combined with ganglioside,hyperbaric oxygen therapy on the repair of brain injury in preterm infants

CHEN Yang CUI Xiang-jun SUN Ying-jun
Department of Pediatric,Center Hospital of Xuzhou City,Xuzhou 221009,China

ObjectiveTo research the effect of neurodevelopmental support care combined with ganglioside,hyperbaric oxygen therapy on the repair of brain injury in preterm infants.Methods100 patients with brain injury in preterm infants treated in our hospital from January 2012 to June 2013 were extracted and randomly divided into control group and observation group according to random number table method,with 50 cases in each group,the patients in the control group were given neurodevelopmental support care treatment,the observation group was combined with ganglioside,hyperbaric oxygen treatment based on the neurodevelopmental support model,the clinical observation,neurological behavior score and the incidence of sequelae of two groups were observed and compared.ResultsThe total effective rate of the observation group(92%)was significantly higher than that of the control group(84%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of sequelae in the observation group (10%)was significantly lower than that of the control group(32%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The two times neurological behavior score of observation group were significantly better than those of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of neurodevelopmental support care combined with ganglioside,hyperbaric oxygen therapy on the repair of brain injury in preterm infants is significantly,and can promote the recovery of children with the function of the nervous system,brain repair is beneficial to children,and it is worth in clinical application.

Premature infants;Neurodevelopmental support care;Brain injury

R722.6

A

1674-4721（2014）10（c）-0018-03

2014-08-15本文編輯：林利利）

江蘇省徐州市中心醫(yī)院博士、碩士創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)課題（xzs2012075）

陳洋（1980-），男，江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師；研究方向：新生兒以及兒童呼吸的臨床研究