孔祥穎，宋福祥，歷虹，許洪偉，王亞男，劉洋

圖片交換溝通系統(tǒng)在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

孔祥穎1,2,3，宋福祥1,2,3，歷虹2，許洪偉2，王亞男2，劉洋2

目的探討圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法孤獨(dú)癥患兒40例隨機(jī)分為觀察組(n=20)和對(duì)照組(n=20)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以PECS為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理。治療前、治療6個(gè)月后使用心理教育量表(PEP-3)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果兩組患兒治療6個(gè)月后，與各自治療前相比PEP-3評(píng)分均有提高(P＜0.05)；治療后觀察組溝通與行為評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采取PECS指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理措施能夠有效改善孤獨(dú)癥患兒社交功能和語言功能。

孤獨(dú)癥；圖片交換溝通系統(tǒng)；康復(fù)護(hù)理

[本文著錄格式]孔祥穎，宋福祥，歷虹，等.圖片交換溝通系統(tǒng)在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014,20(11):1086-1088.

孤獨(dú)癥(autism)又稱自閉癥，是一組終生性、固定性、具有異常行為特征的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，以兒童自幼開始的社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為基本臨床特征[1]。目前兒童孤獨(dú)癥病因不明，尚無有效治療方法。如何改善孤獨(dú)癥患兒的癥狀，提高患兒的社交、感知覺和語言功能，最終融入社會(huì)是目前主要治療和護(hù)理目標(biāo)。

圖片交換溝通系統(tǒng)(Picture Exchange Communication System,PECS)是通過教會(huì)孤獨(dú)癥患兒使用圖片來表達(dá)自己的意愿和想法，以此達(dá)到溝通目的的一種方法。研究表明，孤獨(dú)癥患兒在圖片提示條件下對(duì)情緒的認(rèn)知，優(yōu)于在語言提示條件下對(duì)情緒的認(rèn)知，表明圖片可以幫助他們理解情緒[2]。PECS是國(guó)際上公認(rèn)的治療孤獨(dú)癥等相關(guān)疾病最有效的方法之一，對(duì)語言發(fā)育遲緩、智力落后和老年性癡呆等均具有很好的治療效果[3]。

對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理存在較多困難，探索一種適合孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理模式迫在眉睫。本研究以PECS為理論基礎(chǔ)，在日常康復(fù)護(hù)理中對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討PECS在孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年6月在佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院治療的孤獨(dú)癥患兒40例。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組男性13例，女性7例；平均年齡(4.3±1.1)歲。觀察組男性12例，女性8例；平均年齡(4.5±1.0)歲。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)“精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)”第4版(DSM-Ⅳ)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②孤獨(dú)癥兒童行為量表(Autism Behavior Checklist,ABC)評(píng)分≥67分[4]；③排除染色體異常、精神發(fā)育遲滯、脆性X綜合征、Asperger綜合征或其他與孤獨(dú)癥有關(guān)的神經(jīng)精神疾病[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無語言交流能力，但對(duì)圖片和實(shí)物有一定認(rèn)知能力；②監(jiān)護(hù)人及患兒對(duì)觀察方法知情，配合康復(fù)護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①能夠使用語言交流；②并發(fā)嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病等難以配合完成本課題。

1.2 方法

兩組患兒均接受言語治療(speech therapy,ST)，治療中不涉及PECS。對(duì)照組、觀察組均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PECS為指導(dǎo)的新型康復(fù)護(hù)理，制定個(gè)性化護(hù)理方案。共6個(gè)月。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

以基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)訓(xùn)練為主，包括生命體征監(jiān)測(cè)、藥物注射、清潔護(hù)理、晨晚間護(hù)理、攝食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、沐浴訓(xùn)練等。

1.2.2 PECS干預(yù)護(hù)理

PECS訓(xùn)練需要2名人員，一般由護(hù)士和患兒家長(zhǎng)共同完成。一人在患兒身后提示，另一人充當(dāng)溝通對(duì)象，實(shí)施PECS訓(xùn)練的第1、第2階段，即以物換物和擴(kuò)展主動(dòng)性訓(xùn)練。每天30 min，每周5 d。

1.3 評(píng)定方法

分別于治療前、治療6個(gè)月時(shí)使用心理教育量表(Psycho-Education Profile,PEP-3)進(jìn)行測(cè)評(píng)。PEP-3是一種評(píng)估孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)展障礙兒童心理發(fā)育程度的工具，能客觀評(píng)估患兒的心理發(fā)育水平。本研究采用PEP-3發(fā)展與行為副測(cè)驗(yàn)部分，包括認(rèn)知、語言表達(dá)、語言理解、小肌肉、大肌肉、模仿、情感表達(dá)、社交互動(dòng)、行為特征-非語言、行為特征-語言10個(gè)大項(xiàng)，172小項(xiàng)。合成分?jǐn)?shù)包括溝通、體能、行為3個(gè)方面，其中溝通由認(rèn)知、語言表達(dá)、語言理解3個(gè)大項(xiàng)組成；體能由小肌肉、大肌肉、模仿3個(gè)大項(xiàng)組成；行為由情感表達(dá)、社交互動(dòng)、行為特征-非語言、行為特征-語言4個(gè)大項(xiàng)組成。所有項(xiàng)目分?jǐn)?shù)都用2、1、0表示，2分表示通過，1分表示部分通過，0分表示未能通過。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患兒治療前PEP-3評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。治療6個(gè)月后，觀察組、對(duì)照組溝通、體能、行為評(píng)分均高于治療前(P＜0.05)。觀察組治療后溝通、行為評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，體能評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。見表1～表3。

表1 各組干預(yù)前后PEP-3溝通評(píng)分比較

表2 各組干預(yù)前后PEP-3體能評(píng)分比較

表3 各組干預(yù)前后PEP-3行為評(píng)分比較

3 討論

孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙疾病，伴有多種障礙。國(guó)外研究報(bào)道，87.1%以上的孤獨(dú)癥患兒首診癥狀表現(xiàn)為語言障礙[6]。語言的理解和運(yùn)用能力缺陷是孤獨(dú)癥患兒核心癥狀之一[7]。如何改善患兒的語言能力，激發(fā)患兒的溝通欲望，提高患兒在日常生活中自理、社會(huì)交往及適應(yīng)社會(huì)的能力，是目前孤獨(dú)癥訓(xùn)練的目標(biāo)和重點(diǎn)。

PECS是一種在行為分析基礎(chǔ)上，為鼓勵(lì)孤獨(dú)癥患兒克服各項(xiàng)障礙進(jìn)行溝通交流而專門設(shè)計(jì)的訓(xùn)練方法[8]。PECS訓(xùn)練共分6個(gè)階段：第1階段，以物換物；第2階段，擴(kuò)展主動(dòng)性；第3階段，辨認(rèn)圖卡；第4階段，句式結(jié)構(gòu)；第5階段，回應(yīng)你要什么；第6階段，能回答評(píng)論性問題及表達(dá)意念。通過教孤獨(dú)癥患兒學(xué)習(xí)使用圖片來表達(dá)自己的意愿和想法，以達(dá)到溝通的目的。

Lerna等研究結(jié)果表明，PECS干預(yù)(1～4階段)可以提高孤獨(dú)癥患兒近期和遠(yuǎn)期的社會(huì)交際能力[9-10]。Gordon等的研究結(jié)果表明，PECS可以提高患兒使用圖片進(jìn)行溝通的自發(fā)性，并且促進(jìn)語音的發(fā)育[11]。楊珍珍等研究結(jié)果表明，圖片交換訓(xùn)練法對(duì)于改善孤獨(dú)癥患兒社交、感知覺方面有明顯的效果，特別對(duì)于2～3歲患兒語言能力的改善更為顯著[3]。周玉福等研究表明，PECS對(duì)孤獨(dú)癥患兒正確情緒表達(dá)具有積極作用[12]。

本次研究顯示，對(duì)觀察組采用PECS為指導(dǎo)的新型康復(fù)護(hù)理措施療效顯著。對(duì)于每例患兒，均按照護(hù)理程序評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟進(jìn)行康復(fù)護(hù)理；護(hù)理過程中，護(hù)士根據(jù)每例患兒的特點(diǎn)和喜好設(shè)計(jì)個(gè)體化護(hù)理方案；鼓勵(lì)和培訓(xùn)患兒家長(zhǎng)共同參與；結(jié)合不同環(huán)境特點(diǎn)，對(duì)患兒進(jìn)行隨時(shí)隨地的訓(xùn)練；循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)與人溝通，提高患兒溝通的自發(fā)性。結(jié)果顯示，PECS能顯著提高患兒的語言表達(dá)、理解能力和生活適應(yīng)能力。

在訓(xùn)練過程中，我們采用以下策略。①投其所好，調(diào)動(dòng)積極性。在訓(xùn)練過程中要隨時(shí)了解患兒的喜好，選擇患兒喜歡的物品或食物，以調(diào)動(dòng)其參與訓(xùn)練的積極性，提高訓(xùn)練效果。一次訓(xùn)練只能選擇一種患兒喜歡的物品，避免使用過多導(dǎo)致患兒混淆；同時(shí)也要注意同一物品或食物使用頻率或時(shí)間不宜過高、過長(zhǎng)，以免引起患兒厭煩，達(dá)不到預(yù)期效果。②循序漸進(jìn)，給予肯定。由于孤獨(dú)癥的患病特點(diǎn)，目前沒有單一有效的治療方法，患兒進(jìn)步緩慢，訓(xùn)練者一定要耐心細(xì)致，循序漸進(jìn)；要對(duì)患兒給予鼓勵(lì)和肯定，以保證患兒在良好的情緒下完成訓(xùn)練。③選擇良好的護(hù)理環(huán)境，提高效果。在練習(xí)過程中要注意多在日常環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最好定期更換不同的護(hù)理環(huán)境，結(jié)合具體事物、環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練，以促進(jìn)患兒適應(yīng)環(huán)境，為患兒重返社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。④與ADL訓(xùn)練相結(jié)合，提高療效。在PECS訓(xùn)練過程中，可以與ADL訓(xùn)練相結(jié)合，如可以使用PECS幫助患兒進(jìn)行進(jìn)食的訓(xùn)練，兩種方法相互結(jié)合，相互促進(jìn)，以達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。

本研究不足之處在于病例數(shù)相對(duì)較少，6個(gè)月的觀測(cè)時(shí)間也不能夠全面反映康復(fù)護(hù)理效果，所以還需要進(jìn)一步研究。

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Effect of Picture Exchange Communication System on Children with Autism

KONG Xiang-ying,SONG Fu-xiang,LI Hong,XU Hong-wei,WANG Ya-nan,LIU Yang.Rehabilitation Medicine of Jiamusi University,Jiamusi,Heilongjiang 154003,China

ObjectiveTo observe the efficacy of Picture Exchange Communication System(PECS)on children with autism applied in rehabilitation nursing care.Methods40 children with autism were divided randomly into two groups.The control group(n=20)received routine nursing care,and the observation group(n=20)received rehabilitation nursing care based on PECS for 6 months.They were assessed with Psycho-Education Profile(PEP-3)before and after training.ResultsThe scores of PEP-3 improved obviously in all the children(P＜0.05)after training,and the score of communication and behaviour improved more in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionPECS applied in rehabilitation nursing care can improve the sociality and speech for children with autism.

autism;Picture Exchange Communication System;rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.024

R749.93

A

1006-9771(2014)11-1086-03

2014-03-17

2014-04-23)

1.黑龍江省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(No.2011-443)；2.黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012sj008)。

1.佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，黑龍江佳木斯市154003；2.佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江佳木斯市154003；3.佳木斯大學(xué)兒童康復(fù)神經(jīng)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江佳木斯市154003。作者簡(jiǎn)介：孔祥穎(1983-)，女，山東梁山縣人，主管護(hù)師、講師，碩士研究生，主要研究方向：小兒腦損傷發(fā)病機(jī)制及早期防治。