王丕琳，朱強(qiáng)，薛翠翠，蘇婭麗，趙夢，王林

·臨床觀察·

大型團(tuán)體心理干預(yù)模式對乳腺癌患者應(yīng)對方式的影響

王丕琳，朱強(qiáng)，薛翠翠，蘇婭麗，趙夢，王林

目的探討大型團(tuán)體心理干預(yù)模式對乳腺癌患者應(yīng)對方式的影響。方法對參加大型團(tuán)體心理干預(yù)“汝康沙龍”的乳腺癌患者420例，分別于干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對方式問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果與干預(yù)前比較，乳腺癌患者應(yīng)對方式得分明顯提高(P＜0.01)。結(jié)論大型團(tuán)體心理干預(yù)對乳腺癌患者的應(yīng)對方式具有積極作用，干預(yù)后患者能更多運(yùn)用積極應(yīng)對方式，減少消極應(yīng)對方式。

乳腺癌；團(tuán)體心理干預(yù)；應(yīng)對方式

[本文著錄格式]王丕琳，朱強(qiáng)，薛翠翠，等.大型團(tuán)體心理干預(yù)模式對乳腺癌患者應(yīng)對方式的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014,20(11):1074-1076.

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，2008年全世界女性乳腺癌新發(fā)病例約138萬，近46萬女性死于乳腺癌[1]。對乳腺癌患者來說，她們不僅經(jīng)受癌癥帶來的各種不適應(yīng)情緒和行為反應(yīng)，還要受到嚴(yán)重的心理困擾[2]，如對生活失去信心，自我形象改變引起自卑、對家庭婚姻的擔(dān)心等，從而改變應(yīng)對生活的方式。癌癥本身是一種應(yīng)激源，給患者帶來沉重的心理壓力，產(chǎn)生各種心理癥狀；而這些心理癥狀又影響患者的生活質(zhì)量和身體康復(fù)，并有可能加速癌癥的發(fā)展[4]。乳腺癌患者的應(yīng)對方式與抑郁等不良情緒有關(guān)，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式和抑郁呈負(fù)相關(guān)[3]。綜合性心理干預(yù)能夠使乳腺癌患者的積極應(yīng)對方式增加，降低負(fù)性情緒的影響，提高生存質(zhì)量[4]。

“汝康沙龍”是基于對我國乳腺癌患者的心理、治療及康復(fù)現(xiàn)狀的了解而探索的，以醫(yī)生為領(lǐng)導(dǎo)者、以心理康復(fù)為目標(biāo)的大型團(tuán)體心理干預(yù)模式，由本院于2006年創(chuàng)立，以大型團(tuán)體活動為主，輔以網(wǎng)站論壇、電話咨詢、面對面輔導(dǎo)及病友小組活動、發(fā)放健康教育手冊、術(shù)后康復(fù)操訓(xùn)練等方式，為廣大乳腺癌病友提供系統(tǒng)、多方位的教育和心理康復(fù)輔導(dǎo)，并為她們提供持續(xù)的心理支持。

汝康沙龍的大型團(tuán)體活動每季度舉辦1次，針對乳腺癌患者康復(fù)期的心理問題，結(jié)合腫瘤心理治療原理，設(shè)計(jì)了心理康復(fù)知識講座、心理游戲、心理劇表演、優(yōu)秀病友抗癌經(jīng)驗(yàn)交流分享、醫(yī)患互動討論、主題辯論、病友才藝展演、健康生活指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生、乳腺癌防治知識講座等內(nèi)容。通過這些活動幫助大批乳腺癌病友掌握正確的乳腺癌診療知識，糾正錯誤認(rèn)知，克服心理恐懼，更好地應(yīng)對疾病，促進(jìn)身心康復(fù)。本研究探討汝康沙龍對乳腺癌患者應(yīng)對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年12月～2011年12月參加汝康沙龍活動的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；②患者知道自己的病情，并對本研究知情同意；③年齡＞18歲；④排除患有精神疾病或其他嚴(yán)重疾病的患者。

共462例參與研究。干預(yù)后失訪37例，剔除不合格問卷5份，實(shí)際有效問卷420份，失訪率9.1%。本組一般資料見表1。

表1 入組乳腺癌患者一般資料

1.2 干預(yù)方法

觀察期內(nèi)，對研究對象進(jìn)行了4次大型團(tuán)體心理干預(yù)，每季度1次，每次2.5 h。干預(yù)主題分別為“樂活·新生”“康復(fù)學(xué)堂”“我們在一起”和“舞動生命”。具體干預(yù)方案如下。

第1次(2010-12-24)“樂活·新生”。包括互動短劇“汝康會診室”、心理情景劇“我與乳癌有個約”、抗癌明星談體會等環(huán)節(jié)，通過參與表演及觀看的方式展示乳腺癌患者康復(fù)治療中可能遇到的問題并互動交流；通過角色扮演、抗癌明星示范等方式讓所有參與者感受抗癌路上重生的心路歷程，達(dá)到提振患者信心的作用。

第2次(2011-03-25)“康復(fù)學(xué)堂”。設(shè)有“汝康廚房”“乳腺疾病相關(guān)影像檢查介紹”及“術(shù)后心理康復(fù)指導(dǎo)”等主題講座和康復(fù)操學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)，就乳腺癌病友在康復(fù)過程中遇到的飲食問題，后續(xù)治療，復(fù)查監(jiān)測，中醫(yī)中藥的合理應(yīng)用，鍛煉方式的正確選擇，如何克服心理障礙、解除心理恐懼等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

第3次(2011-09-30)“我們在一起”。包括心理情景劇“曉雅的汝康之旅”，病友的詩歌、舞蹈和合唱表演，通過表演和康復(fù)患者現(xiàn)身說法，樹立榜樣的力量，鼓勵患者積極面對疾病。

第4次(2011-12-30)“生命的故事”。包括講述“生命的故事”、心理情景劇表演、冥想放松練習(xí)、心理調(diào)節(jié)技巧學(xué)習(xí)、積極心理活動學(xué)習(xí)與實(shí)踐、邀請心理學(xué)專家為病友進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者糾正心理困惑，舒展心靈。

1.3 研究工具

1.3.1 簡易應(yīng)對方式問卷

簡易應(yīng)對方式問卷是在國外應(yīng)對方式量表基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要，結(jié)合我國人群的特點(diǎn)編制[5]，用于測評研究對象的應(yīng)對方式。由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成，包括20個條目。積極應(yīng)對維度由條目1～12組成，重點(diǎn)反映積極應(yīng)對的特點(diǎn)；消極應(yīng)對維度由條目13～20組成，重點(diǎn)反映消極應(yīng)對的特點(diǎn)。問卷為自評量表，采用4級評分，結(jié)果為積極應(yīng)對維度和消極應(yīng)對維度的和。量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.89，內(nèi)在一致性信度系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對分量表和消極應(yīng)對分量表的內(nèi)在一致性信度系數(shù)分別為0.89和0.78。量表的結(jié)構(gòu)效度由“積極”和“消極”兩個因子構(gòu)成，與理論構(gòu)想一致。

1.3.2 自編一般情況調(diào)查表

自編一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等。

1.4 研究步驟

在第1次活動開始前對參與者進(jìn)行一般資料和應(yīng)對方式基線資料調(diào)查。第4次活動結(jié)束時再次進(jìn)行應(yīng)對方式調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查者向被調(diào)查者講解調(diào)查目的，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由被調(diào)查者自主選擇答案。每次調(diào)查約耗時15 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用(±s)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前，乳腺癌患者積極應(yīng)對評分低于常模，消極應(yīng)對評分高于常模(均P＜0.05)。干預(yù)后，患者積極應(yīng)對評分明顯提高，消極應(yīng)對評分明顯降低(均P＜0.01)，見表2。

表2 干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(n=420)

3 討論

面對壓力事件，應(yīng)對方式是決定該事件對個體影響的重要因素。應(yīng)對理論認(rèn)為，應(yīng)對是一種防御機(jī)制，是個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及沖擊所作出的無意識的反應(yīng)[6]。應(yīng)對方式是指緩解心理壓力所采取的行為策略，可分為積極應(yīng)對及消極應(yīng)對[7]。本研究顯示，干預(yù)前，乳腺癌患者更多地采用消極的應(yīng)對方式。

罹患乳腺癌是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，往往導(dǎo)致患者缺乏信心、恐懼情緒等心理問題[8]；患者不僅要承受來自癌癥本身的打擊，同時還將面對如乳房缺失引起的身體殘缺、化療引起的脫發(fā)、放療引起的皮膚損傷及激素紊亂引起的性征改變等。乳腺癌的特殊性，加之患者對疾病認(rèn)識的貧乏以及女性特有的脆弱，使患者在面對疾病時減少積極應(yīng)對方式，更多地采用消極應(yīng)對方式。Elklit等對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究表明，乳腺癌診斷后1年的心理調(diào)適中，患者表現(xiàn)為不成熟的防御方式、情緒應(yīng)對及回避行為等[9]，與本研究結(jié)果一致。

大型團(tuán)體心理干預(yù)對改善乳腺癌患者的應(yīng)對方式有積極作用[10]。團(tuán)體心理治療是指為了某些共同目的，將多個當(dāng)事人集中起來加以治療的心理干預(yù)方法[11]。Yavuzsen等研究顯示，團(tuán)體心理干預(yù)可以有效改善患者焦慮、抑郁及痛苦的心理癥狀，有助于患者應(yīng)對情感和生理痛苦[12]。毛學(xué)萍等采用圓桌會議形式對乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，研究顯示，團(tuán)體心理干預(yù)可提高患者應(yīng)對各種心理痛苦的能力[13]。本研究顯示，干預(yù)后，患者較以前更多地采用積極應(yīng)對方式，較少地采用消極應(yīng)對方式。

患者通過專家知識講座等，樹立正確的認(rèn)識，糾正錯誤的認(rèn)識，學(xué)會應(yīng)對心理危機(jī)的方法，增強(qiáng)抗癌信心，重塑健康生活的信念。安全、互動和接納的團(tuán)體氛圍可以使患者暢快地分享體驗(yàn)，交流經(jīng)驗(yàn)。在團(tuán)體治療中，患者面對同樣的群體，通過相互交流，宣泄不良情緒，得到病友之間的相互理解、鼓勵和支持，從而減輕對癌癥的恐懼感和孤獨(dú)感；同時去關(guān)心和幫助他人，從而體驗(yàn)到自己的價(jià)值。這些體驗(yàn)可以促使患者采取積極的應(yīng)對方式，減少消極的應(yīng)對方式。Carlson等對患有抑郁的乳腺癌幸存者進(jìn)行包括基于癌癥康復(fù)正念和支持性表達(dá)的團(tuán)體心理治療，研究顯示，團(tuán)體心理干預(yù)能夠有效改善乳腺癌抑郁幸存者的壓力癥狀、生活質(zhì)量及社會支持，提高患者的應(yīng)對能力[14]。汝康沙龍活動中，團(tuán)體凝聚力、普遍性、人際外學(xué)習(xí)、指示指導(dǎo)、希望重塑、存在意識等對降低乳腺癌康復(fù)期患者的心理痛苦具有重要作用[15]。

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Effects of Large Group Psychological Intervention on Coping Style of Patients with Breast Cancer

WANG Pi-lin,ZHU Qiang,XUE Cui-cui,SU Ya-li,ZHAO Meng,WANG Lin.Department of Breast Surgery,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo explore the effect of large group psychological intervention mode on coping style of patients with breast cancer.Methods420 patients with breast cancer participated in the Rukang Salon,a large group psychological intervention,were investigated with the Simplified Coping Style Questionnaire and self-administrated questionnaire before and after intervention,respectively.ResultsThe score of coping style of the patients significantly improved after the intervention(P＜0.01).ConclusionIt is effective in the large group psychological intervention on coping style of patients with breast cancer,more often in positive coping style and less in negative coping style.

breast cancer;group psychological intervention;coping style

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.020

R737.9

A

1006-9771(2014)11-1074-03

2013-12-15

2014-01-29)

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)(首發(fā)2011-2004-06)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院乳腺科，北京市100050。作者簡介：王丕琳(1963-)，女，云南昆明市人，主任醫(yī)師、副教授，主要研究方向：乳腺癌綜合治療、乳腺癌患者心理治療。