施紅梅，王桂圓，張靜，陳迪

腦外傷康復(fù)患者WHO-DAS 2.0評定研究

施紅梅1，王桂圓2，張靜3，陳迪4

目的探討腦外傷患者活動(dòng)和參與功能狀況。方法使用世界衛(wèi)生組織殘疾評定方案2.0(WHO-DAS 2.0)國際中文版(檢查者評定版)對34例住院康復(fù)的腦外傷患者進(jìn)行評定。結(jié)果腦外傷康復(fù)患者理解與交流維度平均為輕度障礙(2.10±1.33)，四處走動(dòng)維度中度障礙(3.20±1.56)，生活自理維度中度障礙(3.06±1.41)，與人相處維度輕中度障礙(2.43±1.33)，生活活動(dòng)維度中重度障礙(3.86±1.33)，社會參與維度中重度障礙(3.51±1.19)。結(jié)論腦外傷患者的活動(dòng)與參與障礙主要表現(xiàn)在生活活動(dòng)、社會參與、四處走動(dòng)等方面。

腦外傷；世界衛(wèi)生組織殘疾評定方案(WHO-DAS 2.0)；活動(dòng)與參與；評定

[本文著錄格式]施紅梅，王桂圓，張靜，等.腦外傷康復(fù)患者WHO-DAS 2.0評定研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(11): 1060-1062.

腦外傷(traumatic brain injury,TBI)是一種常見的創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷總數(shù)中比率高達(dá)39%，其中20%為重型顱腦損傷。腦外傷不僅死亡率高，致殘率也高，不僅有運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且會伴有精神、心理和智力障礙，導(dǎo)致個(gè)人生活能力減退，社會參與和活動(dòng)降低，以及低自尊等。

用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具評估腦外傷導(dǎo)致的殘疾和功能障礙，對于制訂康復(fù)計(jì)劃、采取有針對性的康復(fù)措施、減少因殘疾導(dǎo)致的參與局限與活動(dòng)受限、讓腦外傷康復(fù)患者盡可能地回歸家庭和回歸社會，均有十分積極的意義[1-2]。世界衛(wèi)生組織殘疾評定方案(WHO-DAS 2.0)國際中文版檢查者評定版問卷從理解與交流、四處走動(dòng)、自我照料、與他人相處、生活活動(dòng)和社會參與6個(gè)維度對功能障礙者的整體功能(活動(dòng)和參與)進(jìn)行綜合性評估，共36個(gè)項(xiàng)目。用此問卷對腦外傷導(dǎo)致的殘疾和功能障礙水平進(jìn)行描述[3-7]，可以統(tǒng)一語言描述和歸納殘疾和障礙，有針對性地開展康復(fù)訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取北京博愛醫(yī)院住院的34例腦外傷患者，其中男性28例，女性6例；平均年齡(42±15.05)歲；平均受教育年限(10.78±4.49)年；已婚29例，未婚5例；有償工作24例，自營企業(yè)3例，學(xué)生1例，退休5例，無業(yè)1例。

1.2 方法

采用WHO-DAS 2.0國際中文版檢查者評定版問卷，由中國康復(fù)研究中心心理科醫(yī)師對患者進(jìn)行活動(dòng)和參與評估，問卷回答者包括患者本人、家屬(父母或夫妻)。所有評估在10 d內(nèi)完成。

正式評定前進(jìn)行了重測研究，顯示該量表具有很高的重測信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

依據(jù)WHO-DAS 2.0分值轉(zhuǎn)換公式進(jìn)行理解與交流、四處走動(dòng)、自我照料、與他人相處、生活活動(dòng)和社會參與6個(gè)維度分值計(jì)算[8-9]。采用SPSS 15.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

總體結(jié)果顯示，腦外傷康復(fù)患者在理解與交流維度主要為輕度障礙(2.10±1.33)，在四處走動(dòng)維度主要為中度障礙(3.20±1.56)，在生活自理維度主要為中度障礙(3.06±1.41)，在與人相處維度主要為輕中度障礙(2.43±1.33)，在生活活動(dòng)維度主要為中重度障礙(3.86±1.33)，在社會參與維度主要為中重度障礙(3.51±1.19)。各維度困難程度分布見表1。

表1 腦外傷康復(fù)患者WHO-DAS 2.0評定結(jié)果(n)

3 討論

腦外傷是一種常見的創(chuàng)傷，發(fā)生率僅次于四肢損傷，傷情嚴(yán)重，死亡率高，經(jīng)搶救治療大部分幸存，但常遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如意識障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能、言語功能障礙等。

WHO-DAS 2.0是一個(gè)總體健康狀況測量工具。它基于ICF提供的健康和殘疾評定的基本概念和理論模式，與國際分類系統(tǒng)理論架構(gòu)一致，具有較高的內(nèi)容效度[10]。其在中國應(yīng)用的信度、效度均達(dá)到心理測量學(xué)要求，可以作為一種新的殘疾評定工具使用。其在精神殘疾評定中的信效度研究顯示具有較好的實(shí)證效度[11]。目前該方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于殘疾評定，主要是活動(dòng)和參與狀況的評定之中[12-13]，中文版也已應(yīng)用于2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查。

本研究結(jié)果顯示，腦外傷患者活動(dòng)與參與障礙主要集中在生活活動(dòng)維度，提示生活活動(dòng)維度訓(xùn)練是腦外傷康復(fù)的一個(gè)重點(diǎn)。在日常訓(xùn)練中，腦外傷患者常會低估自己的能力，有的還會因創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙，不敢也不能去嘗試和承擔(dān)家務(wù)和責(zé)任。因此進(jìn)行正規(guī)的心理評價(jià)和治療也是必需的。

在四處走動(dòng)維度上，腦外傷患者活動(dòng)與參與障礙較嚴(yán)重的是獨(dú)立行走的能力。對于運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，大部分患者樂于接受并努力訓(xùn)練。

在社會參與維度，健康狀況和他人的態(tài)度對患者有較大的影響。在康復(fù)治療過程中提高和改善患者對自我的認(rèn)知和評價(jià)，可對改善社會參與有積極影響。

獨(dú)立生活對腦外傷患者是一項(xiàng)非常困難的事情。除功能訓(xùn)練外，克服擔(dān)心、害怕、依賴和莫名的焦慮(包括現(xiàn)實(shí)的焦慮和神經(jīng)癥性焦慮)，對患者的康復(fù)非常重要。

在與人相處維度，較多患者報(bào)告性活動(dòng)存在極重度障礙。性能力影響家庭的關(guān)系和自尊，性功能的恢復(fù)有利于對患者情緒的調(diào)控。

腦外傷對理解與交流維度的影響相對于其他維度最小，但言語康復(fù)也不可忽視，也必須根據(jù)患者的不同狀況采取相應(yīng)的心理治療、認(rèn)知治療措施以改善其認(rèn)知狀況，增加理解和交流能力。對伴隨有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，系統(tǒng)的創(chuàng)傷治療更為必須。

本研究探討應(yīng)用WHO-DAS 2.0，從理解與交流、四處走動(dòng)、自我照料、與他人相處、生活活動(dòng)和社會參與等6個(gè)維度對腦外傷患者的功能障礙進(jìn)行全面描述和評定。這種結(jié)構(gòu)化的功能數(shù)據(jù)對于客觀制訂康復(fù)計(jì)劃，評估康復(fù)效果具有十分重要的意義；同時(shí)活動(dòng)和參與數(shù)據(jù)可以更好說明傷殘者的實(shí)際生活狀況和社會功能發(fā)展水平，可用于比較康復(fù)效果。

本研究顯示，腦外傷患者在WHO-DAS 2.0的6個(gè)維度方面都存在不同程度障礙，其中障礙較重的為生活活動(dòng)、社會參與、四處走動(dòng)3個(gè)維度。

由于本研究樣本太少，未進(jìn)行腦損傷部位和損傷時(shí)間及康復(fù)治療措施的細(xì)分，對結(jié)果會有一些影響。有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

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Activity and Participation Assessment of Patients with Traumatic Brain Injury:Study with WHO-DAS 2.0 Chinese Version

SHI Hong-mei,WANG Kuei-yuan,ZHANG Jing,CHEN Di.Department of Psychology,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo investigate the condition of activity and participation of patients with traumatic brain injury(TBI).Methods34 inpatients with TBI were assessed with World Health Organization Disability Assessment Schedule(WHO-DAS)2.0(International Chinese Version of fully structured interviewer administered 36 question).ResultsThe patients with TBI had mild difficulty(2.10±1.33)in understanding and communicating,moderate in getting around(3.20±1.56),self-care(3.06±1.41)and getting along with people(2.43±1.33), and moderate to severe in life activities(3.86±1.33)and participation in society(3.51±1.19).ConclusionThe patients with TBI feel difficulty major in life activities,participation in society,and getting around.

traumatic brain injury;World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0;activity and participation;assessment

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.016

R651.1

A

1006-9771(2014)11-1060-03

2014-08-20

2014-10-20)

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院心理科，北京市100068；2.臺灣體育運(yùn)動(dòng)大學(xué)，臺灣臺中市；3.西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京市100077；4.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，WHO-FIC中國合作中心ICF分中心，北京市100068。作者簡介：施紅梅(1965-)，女，北京市人，心理治療師，主要從事心理康復(fù)。