謝瑛，劉惠林，吳春薇，李新宇，鄭萍，陳宸，李欣

強制性誘導(dǎo)語言治療對腦卒中后慢性失語癥的效果觀察

謝瑛1，劉惠林2,3，吳春薇1，李新宇1，鄭萍1，陳宸1，李欣4

目的探討短期強制性誘導(dǎo)語言治療對腦卒中后慢性失語癥的療效。方法30例腦卒中后慢性失語癥患者接受共30 h言語康復(fù)訓(xùn)練，對照組(n=15)為傳統(tǒng)言語康復(fù)訓(xùn)練，治療組(n=15)為每天3 h強制性誘導(dǎo)語言治療。治療前后采用西方失語癥成套測驗(WAB)和交流能力問卷(CAL)進行評定。結(jié)果治療后，治療組WAB口語表達、命名及復(fù)述功能顯著改善(P＜0.001)，聽理解恢復(fù)不明顯(P=0.066)；對照組口語表達顯著改善(P＜0.001)。治療后，治療組CAL評分顯著改善(P＜0.001)。結(jié)論強制性誘導(dǎo)語言治療可短期內(nèi)明顯改善腦卒中后慢性失語癥患者的語言功能。

腦卒中；慢性失語癥；強制性誘導(dǎo)療法；言語治療；康復(fù)

[本文著錄格式]謝瑛，劉惠林，吳春薇，等.強制性誘導(dǎo)語言治療對腦卒中后慢性失語癥的效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(11):1011-1013.

腦卒中后失語是腦卒中患者常見的功能障礙，約有21%～38%患者伴有失語[1]，表現(xiàn)為閱讀、理解、會話、書寫等不同程度的功能障礙，嚴重影響患者日常生活能力的恢復(fù)及社會參與能力。發(fā)病1～2個月內(nèi)的失語癥，經(jīng)過言語康復(fù)訓(xùn)練可有明顯改善；而起病6個月后遺留的失語癥稱為慢性失語癥，常規(guī)言語康復(fù)訓(xùn)練療效不顯著。強制性誘導(dǎo)語言療法(constraint-induced aphasia therapy,CIAT)通過限制失語患者非語言交流，促進患者語言交流能力的恢復(fù)和進步，近年來國內(nèi)外有學(xué)者將該方法引入慢性失語癥患者的康復(fù)訓(xùn)練中，證實可顯著改善慢性失語癥患者的言語能力[2-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年～2014年本科住院及門診治療腦卒中后慢性失語癥患者30例，病程6～18個月，經(jīng)西方失語癥成套測驗(Western Aphasia Battery,WAB)[7]診斷為失語，其中Broca失語15例，Wernicke失語7例，經(jīng)皮層運動性失語4例，基底節(jié)性失語2例，完全性失語1例，經(jīng)皮層混合性失語1例。排除標準：①腦卒中后病情嚴重或伴有意識障礙不能配合檢查；②伴嚴重感知或認知功能障礙；③伴精神障礙史或抑郁病史。

1.2 方法

患者用電腦生成的數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，每組15例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 治療組

采用實用性或交流性失語治療，進行治療性語言游戲，強制患者使用語言交流，避免使用手勢及其他身體語言；以與日常生活相關(guān)的內(nèi)容為重點，以言語誘導(dǎo)、小組游戲和群體交流為主，治療過程中盡量讓患者應(yīng)用已掌握或易于說出的詞語或句子。每天集中訓(xùn)練3 h，每周5 d，連續(xù)2周，共30 h。

1.2.1.1 言語誘導(dǎo)練習

在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行發(fā)聲和言語練習，根據(jù)醫(yī)師出示的物體或卡片，進行看圖發(fā)音及言語表達。治療師注意培養(yǎng)患者正確的發(fā)音方式，糾正錯誤的音調(diào)及節(jié)律，鼓勵患者先采用簡單、常用的詞語正確表達，逐漸增加次常用、復(fù)雜的詞語。

1.2.1.2 小組言語交流游戲訓(xùn)練

用兩套相同的有實物圖像和常見描述詞的卡片，卡片上同一物體圖片可以不同顏色和數(shù)量顯示。一方抽出任意一張出示給對方，要求對方找到相對應(yīng)的實物或詞的卡片并說出來；不僅要說出名稱，還要根據(jù)圖片對物體的數(shù)量及顏色加以描述，比如“香蕉，三根香蕉，三根黃色的香蕉”等。

1.2.1.3 群體交流訓(xùn)練

治療師根據(jù)患者情況，循序漸進增加言語訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練難度，從單一、簡單的詞語練習進展到造句練習。鼓勵患者多與家屬及周圍人進行言語交流，加上完整的稱呼進行對話。依據(jù)患者訓(xùn)練結(jié)果適當調(diào)節(jié)強化訓(xùn)練程度，鼓勵進步快的患者與周圍人進行主動言語交流。

1.2.2 對照組

予傳統(tǒng)語言治療方法，包括命名、復(fù)述、聽理解及交流能力訓(xùn)練。療程4周，共30 h。

1.3 療效評定

兩組治療前后采用WAB[7]評定患者語言功能；應(yīng)用交流能力問卷(Communicative Activity Log,CAL)[7]評價患者日常生活交流能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析。治療組及對照組一般資料比較采用χ2檢驗或t檢驗；WAB和CAL評分，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 WAB

治療組治療后2周WAB評分與治療前比較，其中口語表達、復(fù)述、命名有顯著改善(P=0.001)，聽理解無明顯變化(P＞0.05)；而對照組治療后4周僅口語表達有顯著進步(P=0.001)，其余分項評分無明顯改善(均P＞0.05)。治療后，治療組評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2～表5。

表2 兩組治療前后WAB口語表達評分比較

表3 兩組治療前后WAB復(fù)述評分比較

表4 兩組治療前后WAB命名評分比較

表5 兩組治療前后WAB聽理解評分比較

2.2 CAL

治療組治療后CAL評分較治療前顯著改善(P＜0.001)，而對照組與治療前比較改善不明顯(P=0.056)。治療后，治療組評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表6。

表6 兩組治療前后CAL評分比較

3 討論

CIAT是在強制性誘導(dǎo)運動療法(constraint-induced movement therapy,CIMT)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。后者于20世紀80年代開始應(yīng)用于臨床，主要適用于腦損傷后上肢運動功能障礙患者[8-10]。2001年，Pulvermüller等將此治療方法引入慢性失語癥的治療之中，結(jié)果提示，重新設(shè)計的強制性誘導(dǎo)療法對病程超過6個月以上，且傳統(tǒng)言語治療無明顯效果的慢性失語癥患者有顯著療效[11]。此后，Meinzer等進一步研究結(jié)果顯示，CIAT對慢性失語癥患者的言語康復(fù)有積極的促進作用[12-13]。

如同CIMT一樣，CIAT也需遵循以下原則。①集中訓(xùn)練原則：短期高強度集中訓(xùn)練優(yōu)于長期低強率訓(xùn)練[14]。②強制性誘導(dǎo)原則：強制誘導(dǎo)患者使用語言交流，避免使用手勢及其他身體語言。③生活相關(guān)原則：采用與日常生活相關(guān)的主要內(nèi)容[15]。

本研究兩組卒中后慢性失語癥患者盡管總治療時間相同，但每天治療強度、時間和頻率不同。治療組經(jīng)過2周短期CIAT訓(xùn)練，口語表達、復(fù)述、命名顯著改善；而對照組治療后4周后僅口語表達有進步。CAL評分也提示治療組治療后CAL評分顯著提高，且顯著優(yōu)于對照組。提示短期高強度集中訓(xùn)練的CIAT，可改善腦卒中后慢性失語癥患者的語言功能及日常生活交流能力。病程6個月以上且經(jīng)傳統(tǒng)語言康復(fù)訓(xùn)練治療無明顯改善的慢性失語癥患者，CIAT無疑提供了一項新的治療選擇，值得臨床嘗試。

目前國內(nèi)CIAT在臨床慢性失語癥患者的語言康復(fù)中應(yīng)用并不廣泛，且其發(fā)揮臨床療效確切的機制和理論基礎(chǔ)還不甚清楚。本研究由于樣本量小，也尚有一定局限性，如未對不同類型的失語癥患者進行療效比較，且每日強化訓(xùn)練的時間僅借鑒于國外參考文獻，未做進一步分層比較。今后還需更進一步深入研究，探討強制性誘導(dǎo)療法的最佳訓(xùn)練模式及對不同類型失語患者的療效差異；同時，有必要借助于神經(jīng)電生理及功能影像手段來進一步探索CIAT發(fā)揮臨床療效的可能神經(jīng)功能重組機制。

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Effect of Constraint-induced Aphasia Therapy on Chronic Aphasia after Stroke

XIE Ying,LIU Hui-lin,WU Chun-wei,LI Xin-yu, ZHENG Ping,CHEN Chen,LI Xin.Department of Rehabilitation Medicine,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo investigate the effect of short-term constraint-induced aphasia therapy on chronic aphasia after stroke.Methods30 stroke patients with chronic aphasia accepted speech therapy for a total of 30 hours.The control group(n=15)accepted routine speech training and the treatment group(n=15)accepted constraint-induced aphasia therapy 3 hours a day.They were assessed with the Western Aphasia Battery(WAB)and the Communicative Activity Log(CAL)before and after treatment.ResultsThe treatment group improved significantly in oral expression,naming and repetition function of WAB after treatment(P＜0.001),but not significantly in listening understanding(P=0.066);while the control group improved significantly in oral expression(P＜0.001).The treatment group also significantly improved in CAL(P＜0.001).ConclusionConstraint-induced aphasia therapy can significantly improve the speech for stroke patients with chronic aphasia in the short term.

stroke;chronic aphasia;constraint-induced therapy;speech therapy;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.004

R743.3

A

1006-9771(2014)11-1011-03

2014-07-24

2014-08-25)

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院康復(fù)科，北京市100050；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院物理療法科，北京市100068；3.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；4.北京電力醫(yī)院康復(fù)科，北京市100073。作者簡介：謝瑛(1971-)，女，漢族，湖南婁底市人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。