崔利華，張慧麗，張小年

·臨床研究·

腦卒中恢復(fù)期患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估的對(duì)比研究

崔利華1,2a，張慧麗1,2b，張小年1,2a

目的探討蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)與簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)在恢復(fù)期腦卒中患者認(rèn)知功能評(píng)估中的應(yīng)用。方法選擇恢復(fù)期腦卒中患者127例，用MoCA與MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)，比較兩組患者M(jìn)oCA與MMSE評(píng)分情況。結(jié)果MoCA的檢出率(86.61%)高于MMSE(57.48%)(P＜0.05)。結(jié)論與MMSE相比，MoCA涵蓋的認(rèn)知項(xiàng)目更廣泛，敏感性更高。

腦卒中；認(rèn)知障礙；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查

[本文著錄格式]崔利華，張慧麗，張小年.腦卒中恢復(fù)期患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估的對(duì)比研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(8):749-751.

腦卒中后認(rèn)知障礙是康復(fù)中常見的問題。對(duì)于腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知障礙的篩查目前應(yīng)用的量表并不統(tǒng)一。簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)是目前最為常用的兩種認(rèn)知功能障礙篩查量表，均有中文編譯版并經(jīng)過信度和效度的檢驗(yàn)[1-2]。兩個(gè)量表有一定的相似之處，都是綜合性的認(rèn)知功能評(píng)定量表，操作簡(jiǎn)單，臨床使用較廣。但兩者在內(nèi)容上也有明顯的差異，MMSE側(cè)重于定向力和語言功能的評(píng)定；而MoCA覆蓋面更廣，評(píng)定內(nèi)容更全面，尤其在視空間、執(zhí)行力方面占的權(quán)重更大，被認(rèn)為更易于識(shí)別輕度認(rèn)知功能障礙患者。在阿爾茨海默病、腦卒中、帕金森病等疾病中，對(duì)于輕度認(rèn)知功能障礙，MoCA的敏感性均高于MMSE[3-6]。

對(duì)于腦卒中康復(fù)的患者，認(rèn)知障礙應(yīng)用哪種量表更適合，目前尚不明確。本研究同時(shí)應(yīng)用MMSE和MoCA量表，對(duì)處于恢復(fù)期的腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，對(duì)比MoCA和MMSE在腦卒中患者中的敏感性和優(yōu)勢(shì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月1日～12月31來本院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中患者，包括腦梗死和腦出血。腦血管病診斷符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，檢查時(shí)病程均大于1個(gè)月，小于12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②嚴(yán)重精神心理障礙；③嚴(yán)重失語(嚴(yán)重聽理解或表達(dá)障礙無法配合檢查)；④利手功能損害不能配合完成檢查；⑤既往有阿爾茨海默病、帕金森病或其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病史；⑥酗酒或藥物濫用；⑦視力或聽力障礙；⑧文盲。

1.2 評(píng)定方法

所有入選患者均在清醒安靜狀態(tài)下，統(tǒng)一由專業(yè)評(píng)定人員按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MoCA(北京版)和MMSE(中文版)測(cè)試。受試者按奇偶數(shù)排列，奇數(shù)者按MMSE、MoCA順序進(jìn)行測(cè)試；偶數(shù)者反之。同一受試者兩次測(cè)試間隔24 h，記錄各單項(xiàng)得分和總分。以MMSE 27分、MoCA 26分為分界值，受教育年限≤12年總分加1分。MMSE評(píng)分按正常(MMSE≥27)、異常(MMSE＜27)分組，MoCA按正常(MoCA≥26)和異常(MoCA＜26)分組，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及其百分比表示，計(jì)量資料以(±s)表示。全部數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，等級(jí)資料組間分析使用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及病變特征

共納入127例，男性占73.23%；平均發(fā)病年齡(53.87±13.18)歲；基底節(jié)損傷最多見，占74.02%；病變累及兩個(gè)或兩個(gè)以上腦區(qū)者占33.86%。見表1。

表1 一般資料(n=127)

2.2 MMSE和MoCA總分、分項(xiàng)評(píng)分情況

患者M(jìn)MSE總分顯著高于MoCA總分(t=5.156,P＜0.001)。MMSE分項(xiàng)得分在注意和計(jì)算、回憶、書寫與繪圖方面平均得分相對(duì)較低，而MoCA分項(xiàng)得分在視空間與執(zhí)行、復(fù)述、言語、抽象和回憶方面得分相對(duì)較低。見表2。

2.3 MMSE以及MoCA得分的分布情況

對(duì)于腦卒中認(rèn)知障礙，MMSE的檢出率為57.48% (73/127)，MoCA的檢出率為86.61%(110/127)(χ2= 39.742,P＜0.01)。兩個(gè)量表的一致性檢驗(yàn)顯示：Kappa=0.3103，95%CI:0.1749～0.4456，說明兩個(gè)量表在本組病例中的一致性較差。

腦卒中患者中，54例MMSE正常者(MMSE≥27)中有38例MoCA低于正常(MoCA＜26)，約占70.37%。見表3。

表2 MMSE和MoCA總分、分項(xiàng)評(píng)分情況(n=127)

表3 腦卒中患者M(jìn)MSE和MoCA得分分布情況

2.4 MoCA和MMSE的串聯(lián)試驗(yàn)

MoCA和MMSE串聯(lián)試驗(yàn)中，MoCA和MMSE均正常者16例，MoCA和/或MMSE異常者達(dá)到111例，兩個(gè)量表的總體靈敏度達(dá)到87.40%。

3 討論

認(rèn)知障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者功能康復(fù)，需要臨床醫(yī)生的早期關(guān)注。有研究顯示，對(duì)存在認(rèn)知功能損害的腦梗死患者早期診斷后進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防或延緩癡呆發(fā)展[8]。MoCA和MMSE這兩個(gè)量表因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單，常被用來評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。有研究采用兩個(gè)量表對(duì)首發(fā)腦梗死認(rèn)知功能障礙進(jìn)行研究，其結(jié)果有明顯差異[9]。

本研究顯示，MoCA的敏感性高于MMSE。一部分MMSE正常的患者M(jìn)oCA卻顯示異常(70%)，Mo-CA正常而MMSE異常者卻很少(6%)。還發(fā)現(xiàn)兩個(gè)量表在腦卒中患者中的一致性較差。這種不一致性主要是由于兩個(gè)量表分項(xiàng)的側(cè)重點(diǎn)不同造成的。由于MMSE中記憶力、語言和定向力的評(píng)分占24/30，而視知覺功能僅占1/30；相比之下，MoCA覆蓋面更廣，各分項(xiàng)權(quán)重更均衡，在視空間、注意力和執(zhí)行力的評(píng)分占的比重較大(11/30)。腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者在執(zhí)行力、思維分析、視空間等方面常有明顯障礙，但在記憶力、語言、定向力上相對(duì)正常，往往不易被MMSE識(shí)別，但卻容易被MoCA所識(shí)別。這與以往在阿爾茨海默病、腦卒中、帕金森病、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病中的研究[3-6]結(jié)果一致。

本研究通過腦卒中患者M(jìn)oCA和MMSE的評(píng)分比較顯示，MoCA和MMSE總分上均有顯著性差異。這可能與本研究中腦卒中患者以基底節(jié)病灶為主，所致的認(rèn)知功能損害相對(duì)更局限有關(guān)。研究結(jié)果也顯示，腦卒中患者在MMSE分項(xiàng)計(jì)算力、書寫、繪畫方面和MoCA分項(xiàng)抽象、重復(fù)、視覺執(zhí)行功能方面得分均相對(duì)較低；在MMSE分項(xiàng)記憶、命名、復(fù)述、理解、閱讀方面和MoCA分項(xiàng)命名、數(shù)字廣度方面得分相對(duì)較高。也有研究證實(shí)，腦卒中后輕度認(rèn)知障礙在信息處理速度和執(zhí)行功能方面損害也較為明顯[10]。因此腦卒中患者與記憶、執(zhí)行功能相關(guān)的分項(xiàng)目得分較低，尤其是中重度認(rèn)知障礙患者。這種特點(diǎn)也可能與本研究排除了嚴(yán)重失語患者有關(guān)。

值得注意的是，MoCA得分較MMSE低，這可能主要與兩個(gè)量表的側(cè)重點(diǎn)不同有關(guān)。由于本研究排除嚴(yán)重失語患者，兩個(gè)量表中與語言相關(guān)的分項(xiàng)得分均較高。MMSE在語言方面所占的權(quán)重比MoCA更大(分別為9/30和6/30)，所以相對(duì)來說MMSE得分相比MoCA會(huì)高一些。正是由于MMSE和MoCA的側(cè)重點(diǎn)不同，MMSE側(cè)重于記憶、定向、語言功能，MoCA在視空間、執(zhí)行、注意等分項(xiàng)占的比重較大，所以兩個(gè)量表在一定程度上可以起到互相補(bǔ)充的作用，臨床上可以同時(shí)使用，可以在一定程度上提高檢出率。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究入選對(duì)象均為住院康復(fù)患者，腦卒中的損害程度往往較嚴(yán)重，因此中重度認(rèn)知障礙的患者占的比例較大，對(duì)兩個(gè)量表的敏感性和分項(xiàng)差異性結(jié)果均有一定影響。其次，由于檢查配合程度問題，本研究排除嚴(yán)重聽理解和表達(dá)障礙的患者，而語言功能在MMSE中的權(quán)重很大，所以排除這部分患者對(duì)MMSE的評(píng)分結(jié)果影響更大。最后，兩個(gè)量表的分項(xiàng)目有類似之處，檢查的間隔時(shí)間和先后順序也可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

MoCA作為簡(jiǎn)單方便的認(rèn)知功能篩查工具，其敏感性較MMSE明顯更高，但由于兩者側(cè)重點(diǎn)不同，建議同時(shí)使用以提高檢出率，并且能夠更全面了解患者認(rèn)知障礙的特點(diǎn)。今后可以擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行隨訪研究腦卒中后認(rèn)知障礙的相關(guān)影響因素及康復(fù)治療效果的差異。

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Comparison Study of Application of Montreal Cognitive Assessment and Mini-Mental State Examination in Stroke Patients during Convalescence

CUI Li-hua,ZHANG Hui-li,ZHANG Xiao-nian.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo investigate the application of Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and Mini-Mental State Examination (MMSE)in cognitive function evaluation for stroke patients during convalescence.Methods127 stroke patients were selected and both Mo-CA and MMSE were conducted to assess their cognitive function.ResultsThe detection rate was higher with MoCA(86.61%)than with MMSE(57.48%)(P＜0.05).ConclusionCompared to MMSE,MoCAcovers a broader scope of cognitive function,and is more sensitive.

stroke;cognitive impairment;Montreal CognitiveAssessment;Mini-Mental State Examination

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.011

R743.3

A

1006-9771(2014)08-0749-03

2013-09-23

2013-12-25)

中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金課題項(xiàng)目(No.2013CZ-41)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.神經(jīng)康復(fù)科，b.康復(fù)評(píng)定科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：崔利華(1971-)，女，漢族，山東掖縣人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中康復(fù)。通訊作者：張小年。E-mail:youthzxn@163. com。