唐超君，徐世元，謝秀萍

（1.樂昌市人民醫(yī)院麻醉科，廣東樂昌512200；2.廣東省珠江醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510282；3.樂昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東樂昌512200）

凝血與纖溶系統(tǒng)水平對(duì)圍術(shù)期產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷價(jià)值

唐超君1，徐世元2，謝秀萍3

（1.樂昌市人民醫(yī)院麻醉科，廣東樂昌512200；2.廣東省珠江醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510282；3.樂昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東樂昌512200）

目的 研究凝血與纖溶系統(tǒng)水平對(duì)圍術(shù)期產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷價(jià)值。方法 選擇2007年10月－2012年10月在我院接受治療的DIC產(chǎn)婦40例（DIC組），選取在我院體檢正常的健康孕婦40例（健康孕婦組），同時(shí)選取40例健康非孕婦（健康非孕婦組）為研究對(duì)象，對(duì)三組凝血與纖溶指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并比較分析。結(jié)果 健康孕婦組與健康非孕婦組比較顯示，PLT、FIB明顯升高，PT、TT、APTT及D－D二聚體水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DIC組與健康孕婦組比較發(fā)現(xiàn)，PLT、FIB明顯降低，而PT、TT和APTT明顯延長，D－D含量明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DIC組與健康非孕婦組比較，PLT、FIB降低，而PT、APTT及D－D二聚體水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除APTT與PT之間無關(guān)外，DIC組組內(nèi)其他的凝血與纖溶指標(biāo)都具有一定的相互關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論 凝血與纖溶系統(tǒng)水平對(duì)于圍術(shù)期產(chǎn)婦DIC具有重要的診斷意義，APTT、PT和TT水平的升高提示患者凝血功能下降，而D－D的升高則說明纖溶的發(fā)生。

凝血；纖溶系統(tǒng)；圍術(shù)期；產(chǎn)婦；彌漫性血管內(nèi)凝血；診斷價(jià)值

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1133）

產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）是一種危及產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)科危急癥，主要是由于在某些致病因素的作用下，導(dǎo)致微循環(huán)彌散性微血栓形成及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的綜合征，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血液循環(huán)障礙﹑休克和多器官功能障礙，甚至危及生命［3］。凝血和纖溶系統(tǒng)中的PT、TT、APTT、FIB及D－D水平對(duì)DIC的早期診斷、治療和監(jiān)控具有重要的意義。本研究通過測(cè)定PT、TT、APTT、FIB和D－D水平在DIC中變化及其相關(guān)性，旨在探討凝血與纖溶系統(tǒng)水平對(duì)圍術(shù)期產(chǎn)婦DIC的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月—2012年10月在我院接受治療的DIC產(chǎn)婦40例作為DIC組，年齡在20－35歲，平均（27.5±4.76）歲。另選取在我院體檢正常的健康孕婦40例作為健康孕婦組，年齡20－36歲，平均（27.5±7.64）歲；選取我院檢查正常的非孕婦40例作為健康非孕婦組，年齡在21－36歲，平均（27.0±4.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）DIC的診斷均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，同時(shí)下面指標(biāo)有三項(xiàng)以上異常：①血小板＜100×109／L或進(jìn)行性下降（肝病、白血?。海?0×109／L），或有兩項(xiàng)以上體內(nèi)血小板活化指標(biāo)的增高（βTG、PF4、TXB2和GMP－140）。②血漿Fbg含量＜1.5g／L，或進(jìn)行性下降，或＞4g／L（白血病及其他惡性腫瘤＜1.8g／L，肝?。?.0g／L）。③3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP＞200mg／L（肝病FDP＞60mg／L），或D－二聚體水平升高（陽性）。④PT縮短或延長3秒以上，或呈動(dòng)態(tài)變化（肝病時(shí)延長：5秒以上）。⑤PLg含量及活性降低。⑥AT－Ⅲ含量及活性降低（不適用于肝病）。⑦血漿因子VⅢ促凝活性＜50%（肝病必須具備）［3］。（2）不伴有其他重要的合并癥、并發(fā)癥，或內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對(duì)研究指標(biāo)有影響的藥物。（3）符合倫理道德，家屬或者患者簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要的器官衰竭性疾病或內(nèi)分泌性疾病，如肝腎衰竭、糖尿病等。②正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物。③凡對(duì)試驗(yàn)的調(diào)查研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪以及拒絕參加試驗(yàn)者都應(yīng)排除。（4）在治療過程中病情突然加重不能在參加試驗(yàn)的。三組對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）水平均采用compact型全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)（德國BE公司），D－二聚體（D－D）的水平采用金標(biāo)儀測(cè)定（上海凱創(chuàng)生物有限公司）。

1.2.2 檢測(cè)方法：所有患者均按照嚴(yán)格操作流程采取靜脈血5ml，首先進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，主要包括血小板（PLT）計(jì)數(shù)、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的比例。另抽取受檢者靜脈血2.5ml，室溫條件下，2 500r／min離心15min分離血清，在2h內(nèi)測(cè)定PT、TT、APTT、FIB及D－D水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較健康非孕婦組、健康孕婦組及DIC組對(duì)象的PLT、PT、TT、APTT、FIB和D－D水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）來表示，兩組間行T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組對(duì)象基線資料比較

DIC組與健康孕婦組在年齡、體重、孕周及孕次之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡在三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。體重在DIC孕婦組與健康非孕婦組及健康孕婦組與健康非孕婦組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組基本資料的比較（ˉx±s）

2.2 三組對(duì)象凝血與纖溶指標(biāo)比較

健康孕婦組與健康非孕婦組凝血與纖溶指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，PLT、TT和FIB明顯升高，PT、APTT及 D－D二聚體水平明顯降低，指兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DIC組與健康孕婦組比較發(fā)現(xiàn)，PLT、FIB明顯降低，而指標(biāo)PT、TT和APTT明顯延長，而D－D含量明顯升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DIC組與健康非孕婦組比較，PLT、FIB降低，而PT、APTT及D－D二聚體水平升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組對(duì)象凝血與纖溶指標(biāo)比較（ˉx±s）

2.3 DIC組主要凝血纖溶指標(biāo)的相關(guān)性分析

對(duì)DIC組組內(nèi)的凝血纖溶各指標(biāo)之間的相關(guān)性分析顯示，除APTT與PT之間無關(guān)外，其他指標(biāo)之間都擁有一定的相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

表3 DIC組主要凝血纖溶指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系（r值）

3 討論

產(chǎn)婦DIC不是一種獨(dú)立的疾病，而是與許多疾病同時(shí)發(fā)生的以廣泛血管內(nèi)凝血和出血傾向?yàn)樘卣鞯募膊?。產(chǎn)婦DIC發(fā)生的主要原因是在一些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，促使大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，引起血管內(nèi)微血栓形成，同時(shí)可能繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而出現(xiàn)器官功能障礙、出血、貧血甚至休克等并發(fā)癥，主要變化就是凝血功能障礙。在整個(gè)妊娠過程中均可因不同的疾病而并發(fā)DIC，尤其是在孕晚期及分娩期發(fā)生最多。產(chǎn)科DIC的特點(diǎn)是起病快、突然，發(fā)展迅速，以羊水栓塞、胎盤早期剝離和重癥妊高征多見。

本研究旨在探討凝血與纖溶系統(tǒng)水平對(duì)圍術(shù)期產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷價(jià)值。在健康狀態(tài)下，人體中凝血和纖溶處于一種相互持衡的狀態(tài)，當(dāng)受到某些致病因素作用時(shí)，這種平衡就會(huì)被打破。正常的孕婦與正常的非孕婦相比，血液都處于高凝的狀態(tài)，PLT、TT、FIB明顯升高，而凝血相關(guān)指標(biāo)PT、APTT及D－D二聚體水平明顯降低，這種變化的一個(gè)重要作用就是保持凝血與纖溶之間的平衡狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，健康非孕婦組與健康孕婦組比較PLT、TT和FIB明顯升高，PT、APTT及D－D二聚體水平明顯降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DIC組與健康孕婦組比較顯示PLT、FIB明顯的降低，而指標(biāo)PT、TT、APTT明顯的延長，而D－D的含量明顯的升高，這些指標(biāo)在兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DIC組與健康非孕婦組比較，PLT、FIB降低，而PT、APTT及D－D二聚體水平升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與大多數(shù)文獻(xiàn)資料的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，凝血與纖溶系統(tǒng)水平對(duì)于圍術(shù)期產(chǎn)婦DIC具有重要的診斷意義，APTT、PT和TT水平的升高提示患者凝血功能下降，而D－D的升高則說明纖溶的發(fā)生。所以，加強(qiáng)凝血和纖溶相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)可以預(yù)防和早期診斷DIC，以減輕病情的發(fā)展。

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Clinical diagnostic value of coagulation and fibrinolysis system level on perioperative maternal with DIC

TANG Chaojun1，XU Shi－yuan2，XIE Xiu－ping3.
（1.Department of Anesthesiology，Lechang People＇s Hospital of Guangdong Province，Lechang，Guangdong 512200，China；2.Department of Anesthesiology，Guangzhou，Guangdong 510282，China；3.Department of Gynaecology and Obstetrics，Lechang People＇s Hospital of Guangdong Province，Lechang，Guangdong512200，China）

Objective To investigate the clinical diagnostic value of coagulation and fibrinolysis system level on perioperative maternal with DIC.Methods Selected 40cases of pregnant women with DIC（DIC group）from 2007October to 2012October，40cases of healthy pregnant women（healthy pregnant women group），and 40cases of healthy nonpregnant women（healthy non－pregnant women group），the blood coagulation and fibrinolysis indexes between three groups were detected and compared.Results Compared with those of the healthy non－pregnant women group，the PLT，F(xiàn)IB of the healthy pregnant women group significantly increased，and PT，TT，APTT and D－D two dimer level significantly reduced，the difference was statistically significant（P＜0.05）.DIC group compared with healthy pregnant women group showed that PLT and FIB were significantly lower，while PT，TT，APTT，D－D wree higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.DIC group compared with healthy non－pregnant women group showed that PLT and FIB were significantly lower，while PT，APTT，D－D wree higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In addition to no clearance between APTT and PT，DIC group in other blood coagulation and fibrinolysis have certain relations（P＜0.05）.Conclusion Coagulation and fibrinolysis system level have important diagnostic implications for perioperative maternal with DIC，APTT，PT，TT increased significantly indicating that the coagulation function decreased and D－D increased indicating the fibrinolysis occurs.

Coagulation；Fibrinolysis；Perioperative period；Parturient；Disseminated intravascular coagulation；dD－agnosis value

R554＋.8

A

唐超君（1980－），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事初產(chǎn)婦無痛分娩方面的研究。

2013－07－14）

1007－4287（2014）07－1133－04