王三寶，趙洛莎

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州450052）

早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)研究

王三寶，趙洛莎＊

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州450052）

目的 探討早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)。方法 收集2009年1月至2013年1月來鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科采用judkins法行冠狀動脈造影的620例患者為研究對象，根據(jù)冠狀動脈造影的檢查結(jié)果將其分為早發(fā)組（n＝286，早發(fā)冠心病者）、晚發(fā)組（n＝184，晚發(fā)冠心病者）、對照組（n＝150，非冠心病者）三組。對三組患者的臨床資料與臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用logistic回歸分析早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素，并比較早發(fā)組與晚發(fā)組的冠狀動脈特點(diǎn)。結(jié)果 晚發(fā)組、對照組在部分基線資料及部分臨床指標(biāo)上與早發(fā)組相比（P＜0.05）。以對照組為參照進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，（均P＜0.01，95%CI＞1）。早發(fā)組的單支病變比例明顯高于晚發(fā)組（χ2＝10.998，P＝0.001）；而左回旋支、右冠狀動脈的比例則明顯低于晚發(fā)組（χ2＝14.442，9.807，P＝0.00，0.002）。Gensini積分越高表明冠脈病變程度越嚴(yán)重，晚發(fā)組在56－85和＞85階段的Gensini積分明顯高于早發(fā)組，經(jīng)比較（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000）。結(jié)論 高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早發(fā)冠心病患者單支冠狀動脈病變多于晚發(fā)，且冠脈病變程度較輕。

早發(fā)冠心?。晃ｋU(xiǎn)因素；冠脈病變特點(diǎn)

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1094）

隨著我國社會人口的老齡化不斷加重，使得冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢增長。早發(fā)冠心病是冠心病的特殊形式，定義為冠心病發(fā)生時(shí)女性＜65歲，男性＜55歲［1］。因早發(fā)冠心病在臨床和冠狀動脈病變上有著對應(yīng)的特點(diǎn)，故本文對早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素與冠脈病變特點(diǎn)進(jìn)行研究，為冠心病的早期預(yù)防和干預(yù)提供臨床理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2013年1月來鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科采用judkins法行冠狀動脈造影的620例患者為研究對象，所有入選對象均簽署知情同意書，根據(jù)冠狀動脈造影的檢查結(jié)果將其分為早發(fā)組（n＝286，早發(fā)冠心病者，男＜55歲，女＜65歲的冠心病患者）、晚發(fā)組（n＝184，晚發(fā)冠心病者，男≥55歲，女≥65歲的冠心病患者）、對照組（n＝150，非冠心病者，同期經(jīng)冠脈造影檢查排除冠心病的患者）三組。排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能損害、全身系統(tǒng)免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、心包炎及心肌炎。

1.2 研究方法

1.2.1 相關(guān)因素確定 收集各組入選者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓（舒張壓≥90mmhg或收縮壓≥140mmhg或有明確高血壓病史現(xiàn)正服用藥物者）、血脂異?！究偰懝檀迹═C）＞5.18mmol／l，甘油三酯（TG）≥1.7mmol／l，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）≥3.37mmol／l，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）＜1.04mmol／l】、2型糖尿?。ㄓ忻鞔_2型糖尿病病史或空腹血糖≥7.0mmol／l，或糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmol／l，或口服糖耐量試驗(yàn)中2h血糖≥11.1mmol／l）、肥胖【體重指數(shù)（BMI）≥28kg／m2】、吸煙（每天吸煙≥1支，持續(xù)1年以上者）、飲酒（每天飲入酒精＞100g，持續(xù)1年以上者）、早發(fā)冠心病家族史（一級親屬冠心病發(fā)病年齡：女＜65歲，男＜55歲）。收集各組的臨床指標(biāo)，包括隨機(jī)血糖、空腹血糖（FBG）、血脂｛TC、TG、HDL－C、LDL－C、載脂蛋白Al（apoAl）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a【Lp（a）】｝。并記錄各組超聲心動圖的左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.2.2 冠狀造影 由心內(nèi)科醫(yī)師操作，常規(guī)經(jīng)橈動脈或股動脈途徑，右冠狀動脈至少頭照2個(gè)體位，左冠狀動脈至少投照4個(gè)體位，必要時(shí)可加其他體位［2］。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國心臟協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與臨床正常管徑比較管徑減少百分比，冠脈官腔狹窄≥50%，根據(jù)累及情況分為單支、雙支及多支病變。累及左主干時(shí)以同時(shí)累及左前降支和左回旋支計(jì)算［3］。

采用Gensini積分法，按左前降支、左回旋支、左主干、右冠狀動脈進(jìn)行分為主支血管。主要分支如銳緣支、對角支等病變歸屬主支統(tǒng)計(jì)。感覺狹窄程度評分：≤25%狹窄、25%－50%狹窄、50%－75%狹窄、75%－90%狹窄、90%－99%狹窄、99%－100%狹窄所對應(yīng)的分值分別為1、2、4、8、16、32分。對各支冠狀動脈狹窄病變定量評定，再乘以病變血管節(jié)段的不同系數(shù)，各節(jié)段積分之和為冠狀動脈造影病變最終總積分［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料分析

詳見表1，2。

表1 基線資料比較

表2 各組臨床指標(biāo)比較

2.2 早發(fā)冠心病患者危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

以對照組為參照，把高血壓（無＝0，有＝1）、腦梗死（無＝0，有＝1）、2型糖尿?。o＝0，有＝1）、肥胖（體重指數(shù)＜28＝0，體重指數(shù)≥28＝1）、吸煙（無＝0，有＝1）、飲酒（無＝0，有＝1）、早發(fā)冠心病家族史（無＝0，有＝1）納入logistic回歸分析，結(jié)果高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，（均P＜0.01，95%CI＞1）。詳見表3。

表3 早發(fā)冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

2.3 早發(fā)組、晚發(fā)組患者冠狀動脈病變特點(diǎn)比較

早發(fā)組的單支病變比例明顯高于晚發(fā)組（χ2＝10.998，P＝0.001）；而左回旋支、右冠狀動脈的比例則明顯低于晚發(fā)組（χ2＝14.442，9.807，P＝0.00，0.002），詳見表4。

表4 早發(fā)冠心病患者與晚發(fā)冠心病患者冠狀動脈病變特點(diǎn)比較

所有冠心病患者Gemini總積分按照5分位點(diǎn)法分為5組，Gensini積分越高表明冠脈病變程度越嚴(yán)重，晚發(fā)組在56－85和＞85階段的Gensini積分明顯高于早發(fā)組，經(jīng)比較（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000），詳見表5。

表5 早發(fā)冠心病患者與晚發(fā)冠心病患者動脈病變Gensini總積分比較

3 討論

DAI Yu－xiang等［5］人logistic回歸發(fā)現(xiàn)陽性家族史是早發(fā)冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＝1.766，95%CI 1.060－2.940，P＝0.029），吸煙（OR＝1.561，95%CI 0.971－2.510，P＝0.066）起較重要的作用.張曉峰等［6］人通過Logistic回歸分析顯示，肥胖、急性冠狀動脈綜合征、減低的左心室射血分?jǐn)?shù)可以預(yù)測早發(fā)冠心病患者在隨訪一年期間的復(fù)合心血管不良事件的發(fā)生.鄭宏等［7］人表明對于早發(fā)冠心病患者，應(yīng)針對性地對一些高危因素進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)控?zé)熜麄骷昂侠盹嬍持笇?dǎo)，重視有陽性冠心病家族史人群，對減低早發(fā)冠心病發(fā)病率及死亡率有一定意義。本文中以對照組為對照，對早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究結(jié)果與已有研究一致［8］。

本文中對照組的隨機(jī)血糖、FBG、LDL－C、apoB、Lp（a）水平均明顯低于早發(fā)組，經(jīng)比較（P＜0.05）。研究說明，糖脂代謝異常在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。早發(fā)組TC／HDL、LDL／HDL、apoB／apoAl比值較對照組高，經(jīng)比較（P＜0.05）。因apoB、apoAl為LDL和HDL的主要成分，該研究結(jié)果提示HDL－C降低是早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，其可能與抗動脈粥樣硬化作用降低有關(guān)［9］。而早發(fā)組的左心室射血分?jǐn)?shù)比對照組較低，比晚發(fā)組較高，經(jīng)比較（P＜0.05）。因左心室射血分?jǐn)?shù)為每搏輸出量與左心室舒張末期容積的比值，故其能一定程度反映左心室心肌的冠狀動脈病變程度。

黃群英等［10］人表明早發(fā)冠心病患者冠脈病變多累及左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）。本研究中早發(fā)冠心病患者以單支病變?yōu)橹?，而受累分支以左前降支為主，其次為右冠狀動脈、左回旋支。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［11，12］。同時(shí)在Gensini總積分中，晚發(fā)組在56－85和＞85階段的Gensini積分明顯高于早發(fā)組，經(jīng)比較（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000）。研究說明晚發(fā)冠心病患者的冠脈嚴(yán)重狹窄程度較早發(fā)冠心病患者更為嚴(yán)重。這可能與冠狀動脈循環(huán)的血液動力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，也可能因隨著年齡的增長，使得老年患者長期受到威脅因素的打擊，從而使得冠狀動脈病變發(fā)生進(jìn)一步發(fā)展，冠狀動脈血管受累與病變程度更為嚴(yán)重［13］。

綜上所述，高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因上述因素大部分是可以控制和改善的，故對有早發(fā)冠心病家族史者，可積極的予以一級預(yù)防。對生活習(xí)慣不良的患者可予以糾正，從而降低臨床早發(fā)冠心病的發(fā)病率。早發(fā)冠心病患者單支冠狀動脈病變多于晚發(fā)，雖冠脈病變程度較輕，但因冠心病患者的病程相對較短。故對早發(fā)冠心病患者的早期診治、早期干預(yù)顯得尤為重要。

［1］Dai Yu－xiang，Zhang Shu－yang，Tian Ran，et al.Clinical manifestations of young and aged patients with coronary artery disease［J］.Zhonghua Xin－Xueguanbing Zazhi，2008，367：208.

［2］劉趙云.早發(fā)冠心病患者臨床和冠脈造影特征分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（12）：2406.

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Study on the risk factors and coronary lesion features in patients with premature coronary artery disease

WANG Sanbao，ZHAO Luo－sha＊.
（Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou450052，China）

Objective To investigate the characteristics of risk factors in patients with premature coronary heart disease and coronary artery disease.Methods 620casesfrom 2009January to2013January in the department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University Judkins methodin patients undergoing coronary angiographyas the research object，according to coronary angiographyexaminationwere divided intothe early group（n＝286，prematurecoronary heart diseasegroup（n＝184），late，latecoronary heart disease），control group（n＝150，nonCHDgroup）three.Statistical analysis was madeon theclinicaldata of threepatientswith clinical parameters，using logistic regressionanalysis of riskfactorsin patients with prematurecoronary heart disease，coronary arteryand compare the characteristicsof earlygroup and late onsetgroup.Results The late－onset group，the control group in some baseline data and some clinical indexes and early－onset group（P＜0.05）.In the control group as a reference to logistic regression analysis，the results of hypertension，type 2diabetes，obesity，smoking and family history of premature coronary heart disease is an independent risk factor for premature coronary heart，（P＜0.01，95%CI＜1）.Single branch lesion proportion of early－onset group was significantly higher than the late group（χ2＝10.998，P＝0.001）；and the left circumflex artery，right coronary artery ratio was significantly lower than the late group（χ2＝14.442，9.807，P＝0.00，0.002）.The higher the Gensini score showed that the more severe coronary artery stenosis，late onset group in 56－85and？＞Gensini integral 85stage was significantly higher than thatof the early group，by comparison（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000）.Conclusionhypertension，type 2diabetes，obesity，smoking and family history of premature coronary heart disease is an independent risk factor for premature coronary heart.Premature coronary artery disease in patients with single vessel coronary artery lesions than the late，and the severity of coronary artery lesions lighter.

premature coronary heart disease；risk factors；coronary lesions

R541.4

A

2013－06－15）

1007－4287（2014）07－1094－04

＊通訊作者