侯妙媛，王佳雄，馮曉霞，段巧言

(1.西北工業(yè)大學，陜西 西安 710129；2.西安市第九醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710054)

門診中青年高血壓患者新健康教育方法效果評估

侯妙媛1，王佳雄1，馮曉霞2，段巧言2

(1.西北工業(yè)大學，陜西 西安 710129；2.西安市第九醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710054)

目的評價針對門診中青年高血壓患者采用新型的健康教育方式的效果。方法應用移動飛信對門診中青年高血壓患者進行健康教育及信息回饋調(diào)查，對其健康教育前后不良生活方式、了解高血壓相關(guān)知識情況及治療效果進行對比分析。結(jié)果健康教育前后門診中青年高血壓患者不良生活方式、了解高血壓相關(guān)知識和治療效果比較，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論新型的健康教育方式，可以在不影響門診中青年高血壓患者平時的工作與生活中達到健康教育的目的，是一種行之有效的方法。

高血壓；門診；健康教育；移動飛信

高血壓是一種慢性病，需要終生治療，絕大數(shù)治療是在醫(yī)院外進行，如能長期合理降壓治療便可降低腦卒中、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)病率[1]。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，高血壓的發(fā)病年齡正從老年階段向中青年階段前移，中青年患者具有社會和家庭雙重責任，擔當著多種社會角色，生活壓力比較大，經(jīng)常沒有時間去就診或接受正規(guī)門診健康教育，需要給予特別的關(guān)注。本研究經(jīng)過臨床醫(yī)生指導，旨在尋找一種對中青年高血壓患者這一特殊群體行之有效的新健康教育方法，加強高血壓的二、三級預防，提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展，減少心、腦、腎等重要臟器的損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1～12月期間在西安市第九人民醫(yī)院心血管門診就診的中青年高血壓患者。納入標準：①符合1999年中國高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓病診斷標準[2]；②病程大于1年；③年齡30～50歲；④采用正規(guī)抗血壓藥物治療方案；⑤愿意接受本健康教育及隨訪，問卷調(diào)查；⑥神志清楚，排除繼發(fā)性高血壓、嚴重急慢性軀體疾病等。經(jīng)過篩選符合納入標準者116例，其中1級、2級高血壓88例，3級高血壓28例。

1.2 方法采用自行設(shè)計移動飛信高血壓健康教育方法及信息回饋調(diào)查，對首診患者發(fā)放高血壓健康教育資料，所有入選高血壓患者均加入移動飛信群：①每日早晨發(fā)送高血壓健康小知識，內(nèi)容包括：高血壓發(fā)病機制，主要并發(fā)癥及危害性，危險因素，不良生活方式對血壓的影響，降壓藥的作用、副作用，服藥注意事項，遵醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測血壓等。②每日餐前飛信發(fā)送健康飲食常識及提醒服藥，包括：低脂肪，低鹽飲食，勿進煙酒，生活規(guī)律，忙中小憩消除緊張，適當鍛煉。③每晚飛信提醒早點休息，并填寫簡單回饋表。④公休日飛信提醒健康生活方式，多進行戶外活動。⑤飛信提供高血壓健康講座的信息，提醒并鼓勵其積極參加。⑥期間患者血壓如果控制不理想，及時幫助其聯(lián)系醫(yī)生到醫(yī)院調(diào)整治療方案。3個月后進行健康教育相關(guān)行為及治療效果評價。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以百分率表示，健康教育前后比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后患者不良生活方式的比較采用移動飛信進行健康教育后門診中青年高血壓患者的高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉、嗜煙酒、生活不規(guī)律、精神緊張患者人數(shù)明顯減少，健康教育前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 健康教育前后不良生活方式的比較(例)

2.2 健康教育前后患者對高血壓相關(guān)知識的了解情況及治療效果采用移動飛信進行健康教育的門診中青年高血壓患者健康教育前后對高血壓相關(guān)知識了解情況及治療效果比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 健康教育前后患者對高血壓相關(guān)知識的了解情況及治療效果比較(例)

3 討論

3.1 中青年高血壓患者的特點⑴隨著日益嚴峻的社會競爭，中青年患者正處于工作事業(yè)的黃金階段，無暇顧及自己的身體狀況，往往由于各種需要忙于應酬，生活不規(guī)律，飲食過度，嗜煙酒，工作強度大，生活壓力大，情緒波動較大，沒有時間鍛煉身體，以及一些沒有癥狀的患者認為自己年輕力壯，無需治療和改變不良生活方式，更不能像老年患者一樣定期接受復診和傳統(tǒng)的健康教育。⑵中青年患者文化程度較高，記憶力、理解力均較強，容易溝通。

3.2 健康教育的目標治療高血壓的主要目的是最大限度降低心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥，因而在治療高血壓的同時，應干預患者存在的危險因素如：吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖，并適當處理患者同時存在的各種臨床情況。治療的目標必須使血壓降至正常范圍，目前主張血壓應降到140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以下，合并糖尿病或慢性腎臟病變的患者，應降到130/80 mmHg以下，健康教育的目標是改變不良生活方式，了解高血壓相關(guān)知識，遵醫(yī)囑正確服藥。

3.3 移動飛信用于健康教育的特點鑒于中青年高血壓患者的特點和健康教育的重要性，故除通過發(fā)放健康教育資料，舉行健康講座等傳統(tǒng)的健康教育方式之外；更應通過電話，網(wǎng)絡等多種新的聯(lián)系方式進行相互溝通式的針對性教育，使患者掌握高血壓的相關(guān)知識，了解控制血壓的重要性，進而達到自覺改變不良生活方式，積極配合治療，延緩病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在中國目前大多數(shù)醫(yī)院患者過多，醫(yī)生沒有足夠的時間進行健康教育和指導，一些醫(yī)院或社區(qū)也舉行一些健康教育講座，但由于和患者時間沖突，往往無法達到健康教育的目的。本研究應用移動飛信對門診中青年高血壓患者進行健康教育，結(jié)果顯示患者的不良生活方式明顯減少，高血壓相關(guān)知識明顯增多，血壓控制達標人數(shù)明顯增多，健康教育前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本方法不必占用患者太多時間，不需要專門另外去醫(yī)院就診，即可了解高血壓相關(guān)知識并提醒其服藥，就像一個貼身小管家一樣，對工作事業(yè)異常繁忙的青中年患者，不失為一種理想的健康教育方法。

3.4 健康教育的內(nèi)容

3.4.1 高血壓的發(fā)病機制及危險因素告知患者原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于后天環(huán)境因素作用，使正常調(diào)節(jié)機制失代償所致。一般認為遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%[3]。介紹相關(guān)的危險因素，如肥胖、高鹽、高脂飲食、嗜煙酒、長期精神緊張等，使患者了解高血壓的危害性，引起足夠的重視，堅持長期的飲食控制，適當鍛煉，放松心情，堅持服藥，將血壓控制在正常范圍，減少對靶器官的進一步損害。

3.4.2 生活方式指導⑴飲食指導：①限制鈉鹽攝入：長期限制鹽攝入是防治高血壓的有效措施，美國建議輕中度高血壓患者每日攝鹽量應控制在4～6 g[4]。②保證充足的鉀、鈣攝入、近年來的研究表明，增加鉀、鈣的攝入通過與鈉離子的相互作用，促進鈉的排泄，產(chǎn)生顯著降壓效果[4]。③減少脂肪的攝入：飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇＜200 mg/d，高熱量、高脂、高飽和脂肪酸飲食促進膽固醇合成，膽固醇的升高與動脈硬化、心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。④增加粗纖維食物攝入：預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。⑤戒煙限酒：長期吸煙可能促進或加重輕中度高血壓病患者的心血管重構(gòu)[5]，吸煙加重高血壓患者大中動脈硬化[6]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高10～30 mmHg，每日抽30～40支香煙，可引起小動脈的持續(xù)性收縮、平滑肌變性、血管內(nèi)膜增厚、小動脈硬化；嗜酒，尤其是經(jīng)常飲白酒，量又較大(酒精量>15 g/d)肯定是有害的。⑥控制體重：肥胖是血壓升高的重要危險因素，血壓與體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，明顯肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者高10倍，肥胖者多伴有糖耐量異常及胰島素抵抗，高胰島素血癥促進腎臟鈉潴留、刺激交感神經(jīng)活性、抑制前列腺素的生成等均可誘發(fā)或加重高血壓。⑵適當運動：根據(jù)患者年齡及病情選擇慢跑、快步走、太極拳、氣功等運動。囑運動中出現(xiàn)頭暈、心悸、氣急等癥狀時馬上休息，避免競技性運動和力量性運動，如球類比賽、舉重等[7]。⑶生活規(guī)律：保持良好的心態(tài)，學會釋放壓力，化解矛盾，理智看待身邊的事物，保持樂觀穩(wěn)定的情緒；也可通過放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療降壓[8]。⑷自我監(jiān)測血壓：建議患者自備血壓計，向患者及家屬介紹測量血壓的方法及注意事項，并給予訓練指導使患者及家屬掌握測量血壓的方法。

3.4.3 藥療指導強調(diào)長期藥物治療的重要性，用藥物使血壓控制在理想后，繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應強調(diào)。告知降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。不可擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。如果突然停藥，可導致血壓突然升高，冠心病患者突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。

根據(jù)中青年高血壓患者的特點，采取適合這一群體的移動飛信健康教育方式，使大多數(shù)患者能夠了解高血壓的相關(guān)知識，改變不良生活方式，堅持服藥，達到了高血壓二、三級預防的目的。

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R544.1

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1003—6350（2014）08—1210—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0470

2013-10-11)

段巧言。E-mail：1036851713@qq.com