孫美紅，謝小蘭

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸科三病區(qū)，北京 100853)

哮喘控制測(cè)試量表在哮喘患者病情及癥狀感知中的臨床應(yīng)用

孫美紅，謝小蘭

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸科三病區(qū)，北京 100853)

目的探討哮喘控制測(cè)試表(ACT)在哮喘患者病情及癥狀認(rèn)知治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法支氣管哮喘患者60例進(jìn)行常規(guī)健康教育并予正確的用藥指導(dǎo)，出院后據(jù)ACT評(píng)估病情來(lái)規(guī)范使用哮喘控制藥。治療后2、4、12周各隨訪1次，對(duì)患者病情和癥狀感知結(jié)果評(píng)分。結(jié)果隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)哮喘病情控制顯著提高，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；日間癥狀、夜間癥狀及變應(yīng)性鼻炎三項(xiàng)癥狀感知情況具有顯著改善，治療12周后評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05)。結(jié)論ACT可有效評(píng)價(jià)患者病情、協(xié)助指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療、用藥，能提高患者對(duì)哮喘的控制水平。

支氣管哮喘；哮喘控制測(cè)試；癥狀感知

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱“哮喘”)是一種常見病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，已成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一[1]。目前，全球哮喘患者約3億人，中國(guó)哮喘患者約3 000萬(wàn)。哮喘是影響人類健康的重要疾病，治療不及時(shí)、不規(guī)范，哮喘可能致命。2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議提出的哮喘治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制，要使哮喘患者達(dá)到臨床控制的水平，準(zhǔn)確評(píng)估哮喘治療效果是控制哮喘發(fā)作的重要工作之一[2]。哮喘控制測(cè)試(Asthmacontrol test，ACT)被確認(rèn)是監(jiān)測(cè)、評(píng)估哮喘病情有效的工具之一，其操作簡(jiǎn)單且耗材少，患者不需要承擔(dān)任何費(fèi)用，只要有一定的文化基礎(chǔ)就可完成[3]。筆者于2012年6月至2013年7月，通過對(duì)哮喘患者進(jìn)行教育，指導(dǎo)規(guī)范化治療，探討ACT對(duì)哮喘患者病情及癥狀感知的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例本院呼吸內(nèi)科住院的哮喘患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，能理解并回答所有測(cè)試問卷的內(nèi)容；(2)入選時(shí)屬于非急性發(fā)作期，正在接受或未接受哮喘規(guī)范化治療；(3)患者同意并能堅(jiān)持配合治療觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性阻塞性肺疾病，合并其他影響呼吸循環(huán)功能的疾病，合并神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病導(dǎo)致認(rèn)知或交流障礙。60例患者中男性27例，女性33例，年齡19～58歲，平均(40.5±7.2)歲，病程8個(gè)月～36年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法全部患者按全球哮喘防治創(chuàng)議(Global initiative for asthma，GINA)的治療方案進(jìn)行規(guī)范治療，繼續(xù)規(guī)范使用哮喘控制的藥物，即聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育并在每次復(fù)診時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥知識(shí)，為期3個(gè)月。治療后2、4、12周各隨訪1次，觀察期間患者填寫每日登記卡，記錄用藥情況和臨床癥狀評(píng)分。

1.2.2 哮喘控制測(cè)試按照美國(guó)衛(wèi)生科學(xué)中心的臨床教授Nathan設(shè)計(jì)的ACT[5]，依患者的身體情況回憶第4、8、12周時(shí)，根據(jù)其疾病是否受生活工作的限制、自我哮喘控制評(píng)估、呼吸氣促、因哮喘發(fā)作而失眠或早醒及急救藥物的使用等5個(gè)哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)問題均采用5分標(biāo)尺法評(píng)估，總得分為25分。按ACT評(píng)分量表，25分為哮喘完全控制，20～24分為哮喘良好控制，低于20分為哮喘未得到控制。每周1次回訪，如患者出院則以電話聯(lián)系進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.2.3 癥狀感知監(jiān)測(cè)癥狀感知監(jiān)測(cè)考察內(nèi)容分為三部分：日間癥狀、夜間癥狀和變應(yīng)性鼻炎癥狀，分別在治療后2、4、12周，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。(1)日間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：所述癥狀包括咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等，0分為無(wú)癥狀；1分為出現(xiàn)輕或間歇癥狀，有可能被忽視，僅輕微不適；2分為出現(xiàn)中度或頻繁癥狀，有不適癥狀或至少1次影響正?；顒?dòng)；3分為出現(xiàn)持續(xù)癥狀，能影響正?；顒?dòng)。(2)夜間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：所述癥狀包括早醒、憋醒、失眠、不能平臥等，0分為無(wú)癥狀；1分為出現(xiàn)早醒癥狀，或憋醒1次；2分為出現(xiàn)早醒并2次以上憋醒癥狀：3分為出現(xiàn)夜間經(jīng)常憋醒癥狀，間斷可入睡：4分為出現(xiàn)失眠、端坐呼吸、不能平臥癥狀。(3)變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：所述癥狀包括流淚、眼癢、鼻塞、流涕、噴嚏等，0分為無(wú)癥狀；1分為出現(xiàn)癥狀但不影響舒適程度、睡眠及日?；顒?dòng)，持續(xù)時(shí)間＜4 d/周或＜4周；2分為出現(xiàn)癥狀并影響舒適程度、睡眠及日常活動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間＜4 d/周或＜4周；或出現(xiàn)癥狀但不影響舒適程度、睡眠及日?；顒?dòng)，且持續(xù)時(shí)間癥狀>4 d/周或>4周；3分為出現(xiàn)癥狀并影響睡眠及日?；顒?dòng)，且癥狀持續(xù)存在。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)分析軟件，日間癥狀、夜間癥狀和變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情控制水平大部分患者對(duì)療效比較滿意，用藥2、4、12周后完全控制者分別為28例(46.7%)、42例(70.0%)、53例(88.3.%)，見表1。所有病例中發(fā)生不良癥狀者共6例(10.0%)，其中口腔霉菌感染1例、聲音嘶啞3例、上呼吸道刺激出現(xiàn)咳嗽1例、口腔黏膜糜爛1例，患者不良反應(yīng)較輕，無(wú)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而需退出研究的患者。

表1 病情控制評(píng)價(jià)[例(%)]

2.2 治療前后癥狀感知比較治療前后各臨床癥狀評(píng)分見表2，三項(xiàng)癥狀感知改善情況經(jīng)評(píng)分，與治療前比較，用藥2、4、12周后三項(xiàng)癥狀感知評(píng)分均值均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表260例患者癥狀感知評(píng)分均值(分)

3 討論

哮喘是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的慢性呼吸道疾病，其預(yù)防與治療越來(lái)越受到人們的關(guān)注。哮喘長(zhǎng)期規(guī)范化管理的內(nèi)容和方法在2008年GINA及我國(guó)哮喘防治指南中有明確的闡述，強(qiáng)調(diào)對(duì)哮喘控制程度的監(jiān)測(cè)，要求每1～3個(gè)月對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)哮喘控制程度治療方案做調(diào)整[6]。但是這一要求現(xiàn)實(shí)中局限性頗多，如基層醫(yī)院缺乏肺功能儀，或患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、忙于工作等原因，要求患者每1～3個(gè)月定期到醫(yī)院進(jìn)行病情評(píng)估很難實(shí)現(xiàn)，因此，如何讓患者能夠在家中就可以完成病情準(zhǔn)確控制和評(píng)估，如何讓患者在基層醫(yī)院完成病情準(zhǔn)確控制和評(píng)估，據(jù)此及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整治療方案，建立患者與醫(yī)生的紐帶，實(shí)現(xiàn)患者的病情與醫(yī)療方案聯(lián)動(dòng)，使哮喘控制達(dá)到理想水平是亟待解決的問題。

目前，哮喘還是一種不能根治的頑疾，也很難用治愈率、生存率等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)療效，但有80%的哮喘患者經(jīng)過規(guī)范化治療可獲得臨床控制。對(duì)于哮喘控制的評(píng)價(jià)有多種，如哮喘控制調(diào)查問卷(ACQ)、填寫生存質(zhì)量量表、PEF變異率測(cè)定肺功能測(cè)定等，但這些方法存在耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴等原因，許多患者對(duì)療效的長(zhǎng)期評(píng)估無(wú)法堅(jiān)持，最終放棄規(guī)范化治療，導(dǎo)致哮喘病情反復(fù)發(fā)作或惡化，存在生存質(zhì)量下降的普遍后果[7]。因此，重視對(duì)患者臨床控制的管理，幫助患者樹立正確的防治觀念極為重要。

ACT是基于哮喘患者對(duì)生活質(zhì)量影響的自身評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)情況、呼吸困難程度、夜間癥狀、急救藥物使用情況及所制定的簡(jiǎn)易評(píng)估控制的方法[8]。有報(bào)道ACT與哮喘患者生存質(zhì)量、癥狀評(píng)價(jià)量的結(jié)果高度一致，是一種簡(jiǎn)易實(shí)用、可靠有效、方便易行的評(píng)估哮喘是否控制有效的評(píng)估工具，可提供具體數(shù)值區(qū)分哮喘的控制程度，與肺通氣功能測(cè)定均有良好的相關(guān)性，為沒有大型肺功能設(shè)備的基層醫(yī)院提供了一個(gè)比較理想的哮喘管理工具[9-10]。ACT可以幫助醫(yī)師更為有效的進(jìn)行患者的管理，提高治療依從性。對(duì)于基層患者使用更方便，對(duì)病情狀況的量化比較符合實(shí)際。

本研究結(jié)果顯示，支氣管哮喘患者60例進(jìn)行常規(guī)健康教育并予正確的用藥指導(dǎo)，出院后根據(jù)病情繼續(xù)ACT規(guī)范使用哮喘控制藥。治療后2、4、12周各隨訪1次，患者病情控制率顯著提高，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。日間癥狀、夜間癥狀及變應(yīng)性鼻炎三項(xiàng)癥狀感知情況有顯著改善，治療后評(píng)分明顯低于治療前。本研究提示應(yīng)用ACT，易為基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生和哮喘患者掌握，將會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)哮喘的規(guī)范化診治工作，使更多的患者得到及時(shí)、有效的控制，提高患者治療的依從性和哮喘的控制率，改善生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

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R562.2+5

B

1003—6350（2014）08—1206—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0468

2013-08-30)

孫美紅。E-mail：125920617@qq.com