劉軍平，侯旭，吳玲艷

(東莞市寮步醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523400)

拔牙同期阻生第三磨牙自體即刻移植的效果分析

劉軍平，侯旭，吳玲艷

(東莞市寮步醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523400)

目的探討拔牙同期自體阻生第三磨牙即刻移植的臨床效果。方法選取2005年至2013年8年間來我院進(jìn)行拔牙的262例(262牙)患者，所有患者均有愿望進(jìn)行自體牙即刻移植并具備條件。將患者分為治療組105例，該組患者被移植牙均進(jìn)行根管治療，保存組157例，該組患者均保存牙髓；按照是否植骨分為植骨組73例，該組患者被移植牙周缺損人工骨移植，非植骨組189例，該組患者未植骨。結(jié)果保存組的移植牙松動(dòng)度、牙根吸收、牙周愈合及牙槽骨降低與治療組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。植骨組骨性愈合高于非植骨組，移植牙松動(dòng)度及牙槽骨降低程度均低于非植骨組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在修復(fù)牙列缺損的方法中拔牙后自體牙即刻移植具有較好的效果，可以作為有價(jià)值的方法在臨床推廣。

移植；自體牙；拔牙

牙齒的先天缺失、齲病缺牙等是較為常見的問題，而采用自體牙移植對(duì)牙列缺損進(jìn)行修復(fù)效果較好。自體牙移植是指將在缺失牙部位移植自體口內(nèi)的阻生牙、埋伏牙及錯(cuò)位牙。該方法成功率較高，劉滔[1]收集40例(42顆牙)自體牙移植病例，1年后隨訪到30例35顆移植牙，成功25顆。拔牙同期自體牙即刻移植能夠較好的保持牙槽骨量，且降低了異體間疾病傳播的可能性，與失牙比較，在形態(tài)及功能上都更為相近，安全性較高[2]。但在另一方面拔牙同期自體牙即刻移植必須具有較高的手術(shù)條件及嚴(yán)格的適應(yīng)證，手術(shù)效果受到術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方法選擇的影響。筆者對(duì)近年來我院自體牙即刻移植患者的臨床資料進(jìn)行分析，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005年至2013年8年間來我院進(jìn)行拔牙的262例(262牙)患者，其均有愿望進(jìn)行自體牙即刻移植并具備條件。其中男性152例，女性110例，年齡17～48歲，平均(28.3±4.7)歲。被移植牙均來自阻生的、無正常咬關(guān)系的第三磨牙，其中上、下頜第三磨牙分別為105例、157例。將患者分為治療組105例，該組患者被移植牙根尖發(fā)育成熟均進(jìn)行根管治療；保存組157例，該組患者根尖未發(fā)育成熟或根尖孔>2 mm，均保存牙髓。按照是否植骨分為植骨組73例，該組患者在移植區(qū)拔牙窩頰側(cè)或舌側(cè)骨壁存在骨窗或骨缺損；非植骨組189例，該組患者移植區(qū)拔牙窩頰側(cè)或舌側(cè)骨壁完整。進(jìn)行移植的牙位均在磨牙區(qū)，上下頜磨牙分別為80例、182例。所有病例隨訪6～24個(gè)月。

1.2 方法患者常規(guī)局部麻醉(阿提卡因腎上腺素)，首先將患牙拔除，采取刮除炎性肉芽組織等措施對(duì)牙槽窩進(jìn)行初步處理；將被移植牙拔除，保存于原牙槽窩或生理鹽水中，移植區(qū)拔牙窩要根據(jù)其牙根形狀進(jìn)行預(yù)備，牙槽骨的修整可以使用骨鑿或種植機(jī)等。使用釉質(zhì)粘結(jié)在牙移植后進(jìn)行固定，將咬接觸調(diào)低，以使被移植牙保持穩(wěn)定。術(shù)后2 d進(jìn)行流質(zhì)飲食，給予常規(guī)抗感染治療，牙周塞治劑在2 d后拆除，拆線時(shí)間為5 d。術(shù)后2周進(jìn)行根管治療，定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

262 例移植牙中有3例在6～12個(gè)月因感染等原因致松動(dòng)脫失，259例移植牙拆除固定后均獲得穩(wěn)定和滿意的咀嚼功能。影像學(xué)上未見明顯的牙根吸收。

2.1 保存組及治療組臨床治療效果比較保存組的移植牙松動(dòng)度、牙根吸收、壓根愈合與治療組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較（例）

2.2 植骨組及非植骨組臨床治療效果比較植骨組骨性愈合高于非植骨組，移植牙松動(dòng)度及牙槽骨降低程度均低于非植骨組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組的臨床治療效果比較(例)

3 討論

牙移植術(shù)分為兩種，分別為自體及異體牙移植，異體牙移植由于免疫排斥反應(yīng)，往往不能收到理想的臨床效果。此外，隨著近年來各種類型肝炎及艾滋病等傳染疾病的增多，患者對(duì)于異體牙齒移植一般比較排斥[3-4]，因此，自體牙移植成為口內(nèi)個(gè)別牙齒缺失修復(fù)的一種即為有效患者也樂于接受的方法，并且相對(duì)異體牙移植來講有較高的成功率。移植術(shù)前需據(jù)影像進(jìn)行預(yù)測(cè)移植區(qū)間隙與被移植牙冠寬度是否相匹配，如被移植牙冠寬度超出牙片上移植區(qū)間隙2 mm以內(nèi)，術(shù)中可調(diào)磨被移植牙冠寬[5]；如果影像上間隙超過2 mm以上，因平面影像及投照角度也會(huì)影響影像的真實(shí)性，判斷的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響失真的影響出現(xiàn)誤差，則實(shí)際可能會(huì)有更多的缺失，必要時(shí)術(shù)前需要正畸將間隙開大。此外，移植牙成功后出現(xiàn)鄰牙間隙嵌塞食物時(shí)，行根管治療的移植牙均需行瓷冠修復(fù)來恢復(fù)正常的臨界面關(guān)系；活髓移植牙可行正畸或瓷冠修復(fù)將間隙關(guān)閉。

以往的研究認(rèn)為牙髓壞死會(huì)導(dǎo)致牙根發(fā)育完全的自體牙移植出現(xiàn)根尖炎及根吸收，影響移植牙的成功率[6]，因此，必須進(jìn)行根管治療。但有學(xué)者認(rèn)為可以保存牙髓，通過根尖血管吻合再生使無菌性壞死的牙髓組織得到保存，將其作為一個(gè)重要的渠道為移植牙提供營(yíng)養(yǎng)[7-8]。本次研究進(jìn)行了為期6～24個(gè)月的隨訪，結(jié)果表明，患者自覺癥狀不明顯，牙體無明顯變色，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)沒有明顯的根吸收及根尖周陰影；保存組的移植牙松動(dòng)度、牙根吸收、壓根愈合與治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明根未發(fā)育完全的年輕患者是移植的最佳適應(yīng)證。

拔牙后患者往往有較大的牙槽窩，或者進(jìn)行移植牙窩預(yù)備時(shí)有較多的骨缺損以及炎癥本身導(dǎo)致頰側(cè)或舌側(cè)骨壁存在骨窗、骨缺損，即刻移植后移植牙有較大的松動(dòng)度，需要長(zhǎng)時(shí)間的固定，明顯增加了感染、牙槽骨吸收及纖維愈合的幾率[9-10]。本次研究結(jié)果表明，植骨組骨性愈合高于非植骨組，移植牙松動(dòng)度及牙槽骨降低程度均低于非植骨組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果說明如果患者在移植區(qū)拔牙窩頰側(cè)或舌側(cè)骨壁存在骨窗或骨缺損進(jìn)行植骨能夠促進(jìn)移植牙初期的穩(wěn)定，使根、骨吸收降低。移植牙周缺損植入Biooss人工骨對(duì)牙周新骨的形成及骨化均能起到促進(jìn)作用，并能更好的穩(wěn)固移植牙。

[1]劉滔.自體牙移植術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2009,47 (7):49-50.

[2]楊茜,曲虹.正畸治療中自體牙移植研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2010,3(5):310-312.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 82-84.

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[5]陳必新.5例磨牙移植的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2001,12(12):58.

[6]李濤,江莉婷,陳玉華,等.兩種手術(shù)徑路在水平阻生牙拔除中的選擇[J].口腔頜面外科雜志,2007,17(2):149.

[7]邱偉芳.自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘加速拔牙間隙關(guān)閉的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(8):81-83.

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Effectiveness analysis of extraction and simultaneously with impaction the third molars and immediately

autologous transplantation.

LIU Jun-ping,HOU Xu,WU Ling-yan.
Department of Stomatology,Hospital of Liao Bu,

Dongguan 523400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of immediate autogenous tooth transplantation after tooth extraction.Methods262 cases(262 teeth)underwent tooth extraction and wished to immediate autogenous tooth transplantation and met the conditions from 2005 to August 2013 were selected as the study objects.The patients were divided into 105 cases of the treatment group,the transplanted tooth of patients in which were given root-canal treatment,and 157 cases of the preservation group,the dental pulp of patients in which were kept.According to whether had bone graft,the patients were divided into 73 cases of the bone graft group,the patients in which were given periodontal defects bone graft transplants,and 189 cases of the bone non-graft group,the patients in which did not graft.ResultsThe differences were not significant in the tooth mobility,root resorption,alveolar bone healing and fundamentally reduce between the preservation group and the treatment group(P>0.05)..The bony union of the bone graft group was higher than that of the bone non-graft group,and the transplanted tooth mobility and alveolar bone levels of the bone graft group were significantly lower than those of the bone non-graft group(P＜0.05).ConclusionImmediate autogenous tooth transplantation after tooth extraction has better effect in dentition defect repair method,and it can be used as a valuable method in clinical practice.

Transplantation;Autologous teeth;Extraction

R782.11

A

1003—6350（2014）08—1204—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0467

2013-10-25)

劉軍平。E-mail：ljp762@163.com