王靜，陳晨，鄭茂

(西安市兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710003)

新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生情況及其影響因素分析

王靜，陳晨，鄭茂

(西安市兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710003)

目的分析缺氧缺血性腦病(HIE)新生兒后遺癥發(fā)生情況及其影響因素分析，旨在為減少新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥防治提供可參與依據(jù)。方法選取我院2010年12月至2012年5月收治的100例缺氧缺血性腦病新生兒，采用自編問卷收集患兒的臨床資料，采用描述性分析方法分析新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生情況，并應(yīng)用多因素Logistic回歸分析找出缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生影響因素。結(jié)果缺氧缺血性腦病新生兒后遺癥發(fā)生率為14.00%(14/100)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，母體患有基礎(chǔ)病(如心臟病、妊娠高血壓綜合征、貧血、分娩時(shí)休克)及患兒因素(如宮內(nèi)感染、生長遲緩等)致宮內(nèi)窘迫和慢性缺氧，導(dǎo)致新生兒中樞性呼吸衰竭、昏迷、驚厥等，且新生兒經(jīng)臨床治療1周后癥狀未消失，經(jīng)MRI檢查合并有顱內(nèi)出血，5 minApger評分異常等明顯增加缺氧缺血性腦病新生兒后遺癥發(fā)生率。結(jié)論新生兒缺氧缺血腦病后遺癥發(fā)生率較高，其影響因素較多，臨床工作中要積極處理缺氧缺血性腦病新生兒后遺癥發(fā)生高危因素，以減少新生兒后遺癥的發(fā)生。

新生兒；缺氧缺血性腦??；后遺癥；影響因素；橫斷面調(diào)查

在我國，缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒死亡和致殘的主要原因之一，多見于窒息足月兒，但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒。目前，關(guān)于該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與新生兒缺氧缺血后腦部先出現(xiàn)水腫、軟化、出血、壞死等一系列變化及病程長者腦部萎縮有關(guān)[1]。近年來，隨著心復(fù)蘇技術(shù)的推廣和新生兒醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，救治新生兒的技術(shù)水平得到不斷提高，大大降低了缺氧缺血腦病新生兒的死亡率，但是，存活缺氧缺血腦病新生兒中仍遺留各種后遺癥，成為小兒常見致殘的重要因素之一，嚴(yán)重影響新生兒身心發(fā)育，甚至危及新生兒性命[2]。筆者回顧性分析我院近年來收治的100例缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料，分析患兒發(fā)生后遺癥情況及其相關(guān)影響因素，旨在為新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥防治提供可參與依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年12月至2012年5月收治的100例隨訪資料完整的缺氧缺血性腦病新生兒，其中，男性53例，女性47例；日齡1～15 d，平均日齡(6.3±3.3)d；26例為剖腹產(chǎn)兒；嬰兒體重1 000～1 500 g者42例，大于1 500 g者58例。

1.2 方法通過查閱大量參考文獻(xiàn)，找出可能影響缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，收集的資料內(nèi)容主要包括：患兒家庭一般情況、產(chǎn)婦疾病情況、分娩前產(chǎn)檢情況、出生時(shí)情況、影像學(xué)檢查、臨床癥狀及治療情況、急性期干預(yù)情況、早期物理康復(fù)情況和疾病轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包分析收集到的臨床資料，采用二分類Logistic回歸分析法分析缺氧缺血性腦病后遺癥發(fā)生影響因素。

2 結(jié)果

2.1 HIE患兒后遺癥的發(fā)生情況100例缺氧缺血性腦病新生兒，后遺癥發(fā)生率為14.00%(14/100)。其中5例雙下肢肌張力增高或減弱，4例四肢癱，2例新生兒為左上肢不能持物，2例癲癇，1例雙眼不能外展。

2.2 HIE后遺癥患兒母親及新生兒基本情況14例患兒中，男性9例，女性5例；胎齡范圍37～42周，平均(36.7±1.3)周，出生時(shí)體重1 380～4 700 g，平均(2 976±114)g。就診時(shí)間：8例為生后24 h內(nèi)，4例為24～72 h，2例為3～7 d。14例患兒母親情況：年齡20～36歲，平均(26.8±3.2)歲，職業(yè)為農(nóng)民居多，占57.1%；體重62～75 kg，平均(64.1±3.9)kg；懷孕胎數(shù)：8例母親為第1胎，5例為第2胎，1例為第3胎。

2.3 HIE后遺癥發(fā)生的單因素分析將本研究收集到的臨床資料為自變量，以有無出現(xiàn)缺氧缺血性腦病后遺癥為因變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：妊高癥、基礎(chǔ)疾病、胎位異常、臍帶因素、宮內(nèi)感染、羊水污染、Apgar異常、出生時(shí)異常疾病、MRI檢查出血、治療1周癥狀未消失和胎頭吸引者缺氧缺血性腦病發(fā)生后遺癥發(fā)生率大大增加(P＜0.05)，見表1。

表1 HIE后遺癥單因素Logistic回歸分析

2.4 HIE后遺癥多因素Logistic回歸分析將單因素分析中有意義的因素為自變量，以有無出現(xiàn)缺氧缺血性腦病后遺癥為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)母體患心臟病、妊高征、貧血、休克或胎兒宮內(nèi)感染、生長遲緩等因素致宮內(nèi)窘迫和慢性缺氧，出現(xiàn)昏迷、中樞性呼吸衰竭、驚厥，且經(jīng)臨床治療1周后癥狀未消失，合并有顱內(nèi)出血，5 min Apger評分異常等引起的后遺癥發(fā)生率明顯增高，見表2。

表2 HIE后遺癥多因素Logistic回歸分析

3 討論

缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期各種因素導(dǎo)致胎兒或新生兒缺氧、腦血流減少或停止而引起的腦損傷，一旦新生兒缺氧窒息嚴(yán)重則可危及生命，存活的患兒也有一部分留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，給患兒的家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)[3-4]。為此，探尋缺氧缺血性腦病新生兒后遺癥發(fā)生情況及其影響因素分析具有重要的臨床意義。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，100例缺氧缺血性腦病新生兒中有14例出現(xiàn)后遺癥，其中，5例雙下肢肌張力增高或減弱，4例四肢癱瘓，2例左上肢不能持物，2例癲癇，1例雙眼不能外展。可見，缺氧缺血性腦病新生兒后遺癥發(fā)生率較高，在臨床工作中我們不但要挽救缺氧缺血性腦病新生兒的生命，還要關(guān)注缺氧缺血性腦病新生兒遠(yuǎn)期后遺癥，改善新生兒及其家庭的生活質(zhì)量。

母體患心臟病、妊高征、貧血、休克或胎兒宮內(nèi)感染、生長遲緩等因素致宮內(nèi)窘迫和慢性缺氧引起的后遺癥發(fā)生率明顯增高[5]。究其原因可能與腦組織對缺血缺氧性損害十分敏感，長時(shí)間慢性缺氧就會(huì)導(dǎo)致各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的變性、壞死，引起嚴(yán)重腦損害，從而增加了后遺癥[6]有關(guān)。本研究對治療1周后癥狀未消失的患兒進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生后遺癥的概率顯著升高(P＜0.05)。因?yàn)榧词箵尵群笕毖醯玫郊m正，減輕了腦組織的損害和神經(jīng)元的喪失，但是，腦組織對缺血缺氧性損害不可逆。

新生兒出生時(shí)若出現(xiàn)昏迷、呼衰、Apgar評分較差或經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血等情況，其缺氧缺血性腦病發(fā)生后預(yù)后較差，容易發(fā)生后遺癥。這可能與出現(xiàn)昏迷或呼衰時(shí)加重了腦組織的損傷，影響神經(jīng)組織再生，導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆腦組織缺血缺氧性損害有關(guān)。

綜上所述，新生兒缺氧缺血腦病后遺癥發(fā)生率較高，其影響因素較多，臨床工作中要積極處理缺氧缺血性腦病新生兒后遺癥發(fā)生高危因素，以減少新生兒后遺癥的發(fā)生。

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R722.1

B

1003—6350（2014）08—1199—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0465

2013-08-25)

王靜。E-mail：wj55@126.com