何凱，廖翠芳，邱莉，駱朋

(河源市婦幼保健院兒科，廣東 河源 517000)

降鈣素原檢測對兒科危重監(jiān)護病房感染性疾病預后的評估價值

何凱，廖翠芳，邱莉，駱朋

(河源市婦幼保健院兒科，廣東 河源 517000)

目的探討血清降鈣素原對兒科危重監(jiān)護病房感染性疾病的診斷以及預后判斷的臨床價值。方法回顧性分析我院兒科在2010年1月至2012年12月期間收治的120例感染性疾病患兒的臨床資料，按照患者不同感染類型將上述患兒分為兩組，其中細菌感染組65例，病毒感染組55例，對所有患兒進行血清降鈣素原檢查以及細菌血培養(yǎng)檢查，選擇同期在我院進行體檢的正常兒童50例，對所有兒童的檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果細菌感染組患兒血清降鈣素原檢測結(jié)果為陽性者53例，陽性率為81.54%；病毒感染組患兒血清降鈣素原檢測結(jié)果為陽性者4例，陽性率為7.27%；正常組兒童血清降鈣素原檢測結(jié)果為陽性者為4例，陽性率為8.00%。細菌感染組患兒降鈣素原陽性率顯著高于病毒感染組和正常組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；病毒感染組患兒降鈣素原陽性率與正常組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論血清降鈣素原能夠準確地反映患兒感染性疾病的程度，對于患兒疾病的診斷以及預后判斷具有良好的臨床應用價值，對于患兒疾病的診斷、治療以及預后評估具有很好的指導意義，值得臨床推廣。

降鈣素原；危重監(jiān)護病房；感染性疾病

降鈣素原(Procalcitonin，PCT)是機體甲狀腺分泌的一種炎癥介質(zhì)，是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為13×103的糖蛋白，是細菌感染檢測的新指標，當機體受到細菌感染時，機體的血清降鈣素原水平會相應的升高，對患者進行血清降鈣素原檢測對于判斷患者細菌感染以及疾病預后具有重要的指導意義[1]。通常情況下，血清降鈣素原對于鑒別患者病毒性感染以及細菌性感染具有較高的敏感性和較強的特異性，血清降鈣素原在感染性疾病的治療和診斷具有十分重要的臨床意義[2]。感染性疾病是兒科的一種常見疾病，如果處理不當，易引起患兒出現(xiàn)敗血癥，威脅患兒生命。臨床上常用的診斷及實驗室檢測指標不多，且檢測結(jié)果不夠理想[3]。本研究回顧性分析我院兒內(nèi)科在2010年1月至2012年12月期間收治在危重病房的120例感染性疾病患兒的臨床資料，探討血清降鈣素原檢測對兒科危重監(jiān)護病房感染性疾病的診斷以及預后判斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例感染性疾病患兒中男性78例，女性42例，年齡1個月至8歲，平均為3.5歲。對所有患兒進行血清降鈣素原檢查，同時進行細菌血培養(yǎng)檢查，根據(jù)降鈣素原和細菌培養(yǎng)檢查結(jié)果將上述患兒分為細菌感染組和病毒感染組。其中病毒感染組患兒55例，細菌感染組患兒65例，細菌感染組患兒中肺部感染40例，包括呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)8例；膿毒血癥10例，急性喉炎4例，腹腔感染1例；尿路感染5例，顱內(nèi)感染5例。同時選取50例健康兒童進行血清降鈣素檢查，所有參與研究的患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法所有患兒治療前及治療后7 d進行靜脈采血，采血量為2 ml，將采集的血液進行分離，取血清進行降鈣素原檢查。降鈣素原檢查采用免疫發(fā)光法進行測定，設(shè)血清降鈣素原>0.5 ng/ml為陽性。檢測結(jié)果分為0～0.49 ng/ml、0.5～1.99 ng/ml、2～9.99 ng/ml、>10 ng/ml四個級別[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，其組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組降鈣素原檢測結(jié)果比較細菌感染組患兒降鈣素原陽性率顯著高于病毒感染組和正常組，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.2、9.84，P＜0.05)；病毒感染組患兒降鈣素原陽性率與正常組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.61，P>0.05)，見表1。

表1 三組血清降鈣素原（ng/ml）檢測結(jié)果比較（例）

2.2 細菌感染組與病毒感染組患兒治療前后血清降鈣素原變化情況治療后細菌感染組患兒血清降鈣素原濃度顯著下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，病毒感染組患兒治療前后血清降鈣素原無顯著變化(P>0.05)。

表2 治療前后細菌感染組、病毒感染組血清降鈣素原變化情況(ng/ml±s)

表2 治療前后細菌感染組、病毒感染組血清降鈣素原變化情況(ng/ml±s)

例數(shù)65 55檢驗值23.4 1.2 P值＜0.05 >0.05組別細菌感染組病毒感染組檢驗值P值治療前23.45±4.67 0.32±0.19 18.7＜0.05治療后0.41±0.35 0.31±0.20 1.1 >0.05

3 討論

PCT是一種急性時相反應蛋白，它對細菌感染性疾病患者而言是具有相當特定的標記。降鈣素原是機體甲狀腺分泌的一種炎癥介質(zhì)，當機體受到細菌感染時，機體的血清降鈣素原水平會相應的升高，對患者進行血清降鈣素原檢測對于判斷患者細菌感染以及疾病預后具有重要的指導意義[5]。近年來PCT作為一種新的細菌性感染診斷指標廣泛應用與感染性疾病的診斷中，PCT可以早期判斷、識別感染的存在[6]。血清降鈣素原檢測可作為病情監(jiān)測的一個可靠指標而日益受到臨床的診斷重視。

患者治療過程中由于血培養(yǎng)時間長，抽血前抗菌劑的使用以及抽血過程中可能帶來的污染均會影響血培養(yǎng)的敏感性和特異性，導致早期、快捷診斷受到影響，造成臨床醫(yī)生不能及時采取相應的治療措施。血清降鈣素原對于患者病毒性感染以及細菌性感染的鑒別具有很高的敏感性和特異性，對于治療和診斷感染性疾病具有重要的臨床應用價值。在感染性患者中，長期應用抗生素進行治療容易導致患者濫用抗生素，從而增加細菌產(chǎn)生耐藥性的可能[7]。機體血清降鈣素原的生物半衰期大約為24 h，在患者感染性疾病得到有效控制以后機體血清降鈣素原會很快降低到0.5 ng/ml以下，也就是說通過對患兒進行連續(xù)檢測鈣素原檢測，能夠監(jiān)測患兒系統(tǒng)性細菌感染病情進展和預后情況，并可幫助醫(yī)生根據(jù)患兒的病情制定科學有效的臨床治療方案[8]，對及時調(diào)整抗生素具有重要的指導意義。

本次研究結(jié)果顯示，細菌感染組患兒降鈣素原檢測陽性者53例，陽性率為81.54%；病毒感染組患兒降鈣素原檢測陽性者4例，陽性率為7.27%；正常組患兒降鈣素原檢測陽性者為4例，陽性率為8.00%。細菌感染組患兒降鈣素原陽性率顯著高于病毒感染組和正常組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；病毒感染組患兒降鈣素原陽性率與正常組差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；治療后細菌感染組患兒血清降鈣素原濃度顯著下降，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，血清降鈣素原值對臨床上判斷細菌感染有很大幫助，其能夠準確地反映患兒細菌感染性疾病的程度，它不僅與系統(tǒng)性細菌感染程度呈現(xiàn)一種正相關(guān)的關(guān)系，而且它的升高或下降直接反映疾病惡化或好轉(zhuǎn)的趨勢，其結(jié)果對于患兒疾病的診斷以及預后評估具有很好的指導意義，值得臨床推廣。

[1]邢豫賓,戴路明,趙芝煥.血清降鈣素原和常用炎癥指標結(jié)合SOFA評分對膿毒癥早期診斷和預后價值的評價[J].中國危重病急救醫(yī)學,2008,20(1):23-28.

[2]盛放.兒童社區(qū)獲得性肺炎流行病學特點及血清降鈣素原水平臨床分[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(6):1400-1402.

[3]毛曉露,李歸寧.血清降鈣素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(8):843-844.

[4]張劍,劉宏,張寧,等.降鈣素原及簡化臨床肺部感染評分對呼吸機相關(guān)性肺炎患者預后的臨床評估[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(22):4937-4939.

[5]陳梅.PCT、IL-12及CRP對診斷新生兒細菌感染性疾病的價值[J].浙江臨床醫(yī)學,2012,14(8):918-920.

[6]周銀飛.降鈣素原檢測對兒科PICU感染性疾病預后的評估價值[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(7):1260-1262.

[7]陳旭巖.耐藥時代——抗感染治療策略的新思考[J].中國急救醫(yī)學,2012,32(4)：1-2.

[8]崔曉莉,王忠勇,趙宏勝,等.降鈣素原對重癥患者細菌感染預后的預測價值[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(6):630-633.

Evaluation of PCT detection in the prognosis of infectious disease in pediatric ICU.

HE Kai,LIAO Cui-fang,QIU

Li,LUO Peng.
Maternal and Child Health Hospital of Heyuan City,Heyuan 517000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of serum PCT detection in the diagnosis and prognosis of infectious disease in pediatric ICU.Methods120 cases of children with infectious disease in the Pediatric Department of our hospital from January 2010 to December 2012 were retrospectively analyzed.According to different types of infections,these cases were divided into two groups.There were 65 cases in bacterial infection group while 55 cases in viral infection.All of these children had taken serum PCT detection and examination of bacteria in blood culture. Besides,50 cases of normal children went through health examination in our hospital at the same term were chosen as the control group.The inspection results of all children were analyzed.ResultsIn bacterial infection group,there were 53 positive cases of PCT detection and the positive results rate was 81.54%.In viral infection group,there were 4 positive cases of PCT detection and the positive results rate was 7.27%.In normal children group,there were 4 positive cases of PCT detection and the positive results rate was 8.0%.The positive rate of PCT detection in bacterial infection group was significantly higher than those in viral infection group and normal group(P＜0.05).The positive rate of PCT detection in viral infection group and normal groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionSerum PCT could accurately reflect the degree of infectious diseases in children and had a great clinical value and guiding significance in the diagnosis, treatment and prognosis of infectious disease in children,which is worthy of promotion.

PCT;ICU;Infectious disease

R726

A

1003—6350（2014）08—1152—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0446

2013-9-24)

廖翠芳。E-mail：hekai7906@163.com