熊詩俊，包陸君，李清水，袁國奇

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院放射科1、腦外科2，廣東 中山 528415)

64排螺旋CT及工作站重建功能在顱骨骨折中的診斷價值

熊詩俊1，包陸君2，李清水1，袁國奇1

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院放射科1、腦外科2，廣東 中山 528415)

目的探討64排螺旋CT及工作站重建功能在顱骨骨折中的診斷價值。方法收集我院顱腦外傷住院患者77例，全部患者行常規(guī)64排螺旋CT掃描，根據(jù)外傷的部位選用相應(yīng)軟件進(jìn)行三維重建，檢查結(jié)果進(jìn)行分析、統(tǒng)計。結(jié)果顱骨骨折頻發(fā)部位依次為：鼻骨19例，顴骨16例，上、下頜骨15例，眼眶骨和顳骨鱗部各13例，額骨11例，顳骨乳突部8例，頂骨7例，枕骨6例，顱底骨折6例。其中28例患者合并多發(fā)顱骨骨折。VR重建像對顯示骨折整體形態(tài)較好，可清楚顯示骨折線與硬腦膜中動脈和靜脈竇的關(guān)系；Surface MIP重建像對顯示骨折線的延伸范圍和對分離性骨縫骨折效果較好，尤其對微細(xì)骨折顯示良好；約20%骨折患者引發(fā)了顱內(nèi)延時出血；合理聯(lián)合應(yīng)用多種重建軟件可提高對顱骨骨折診斷準(zhǔn)確率。結(jié)論顱骨骨折有頻發(fā)部位，合理利用64排螺旋CT及工作站后處理功能，可提高對顱骨骨折診斷正確率，通過顯示骨折線的走行及與顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，可為臨床醫(yī)師設(shè)計皮瓣、骨瓣，選擇手術(shù)時機(jī)，選擇手術(shù)部位及評估手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后提供重要參考信息。

體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)；顱骨骨折；三維重建；手術(shù)

現(xiàn)代腦外科對診斷顱骨骨折的診斷，不但要求顯示清楚骨折部位，并且還要求顯示清楚骨折線累及的范圍和可能傷及的重要結(jié)構(gòu)，這對臨床醫(yī)師設(shè)計手術(shù)皮瓣、骨瓣具有重要的指導(dǎo)意義，對評估手術(shù)風(fēng)險和評估患者預(yù)后有著重要的參考價值。通過實踐，筆者認(rèn)為運(yùn)用好64排螺旋CT及工作站的重建功能夠達(dá)到此目的。鑒于目前利用64排螺旋及工作站重建功能來診斷顱骨骨折的文獻(xiàn)不多[1]，本文重點對工作站重建功能在診斷顱骨骨折中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般材料收集我院2013年1月至2013年8月間顱腦外傷住院患者77例，其中男性65例，女性12例，年齡1～93歲，中位年齡43歲。致傷原因為交通事故傷50例，打擊傷11例，摔傷16例。經(jīng)CT掃描診斷為顱骨骨折住院治療，其中33例進(jìn)行了手術(shù)治療。

1.2 檢查方法77例患者均進(jìn)行了CT平掃。采用PHILIPS Brillince 64排掃描儀，EBW4.5工作站。掃描范圍，參照受傷部位，行下頜骨下緣至顱底或顱底至顱頂部的螺旋容積掃描，掃描參數(shù)：120 kV，300 mAs，F(xiàn)OV250，采集層厚2 mm。掃描結(jié)束后所有圖像自動傳至EBW4.5工作站行后處理。根據(jù)需要，重建方法采用了容積再現(xiàn)(Volume rendering，VR)、表面最大密度投影(Surface maximum intensity projection，Surface MIP)和多平面重建(Multi-planar reconstructiong，MPR)。觀察中根據(jù)需要，合理運(yùn)用窗技術(shù)，必要時進(jìn)行切割和旋轉(zhuǎn)以顯示清楚病灶，觀察結(jié)果進(jìn)行了分析、統(tǒng)計。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，77例顱骨骨折患者中，顱骨骨折頻發(fā)部位依次為：鼻骨19例，顴骨16例，上、下頜骨15例，眼眶骨和顳骨鱗部各13例，額骨11例，顳骨乳突部8例，頂骨7例，枕骨6例，顱底骨折6例。其中28例患者為多發(fā)顱骨骨折。VR重建像對顯示骨折整體形態(tài)較好(圖1)，可清楚顯示骨折線與硬腦膜中動脈和靜脈竇的關(guān)系(圖2)；Surface MIP對顯示骨折線的延伸范圍和對年輕患者骨縫分離性骨折效果較好(圖3)，尤其是對微細(xì)骨折顯示較好(圖4)；約20%骨折患者引發(fā)了顱內(nèi)延時出血(圖5)；聯(lián)合應(yīng)用多種重建軟件可提高對顱骨骨折診斷準(zhǔn)確率。

圖1 頭顱三維重建VR像

圖2 頭顱三維重建VR像內(nèi)面觀

圖3 Surface MIP重建像

圖4 Surface MIP重建像

圖5 平掃軸位像

3 討論

3.1 聯(lián)合應(yīng)用多種重建軟件顯示顱骨骨折的必要性以往的影像報告中我們僅僅報告何處骨折就夠了，沒有去描述骨折的形態(tài)，沒有過多的去描述骨折線的走向和可能累及的結(jié)構(gòu)，此外，顱骨屬于不規(guī)則骨，也不好進(jìn)行描述。隨著顱腦創(chuàng)傷外科的發(fā)展，臨床醫(yī)生的要求提高了，他們更加重視顱腦重建影像對臨床的指導(dǎo)意義。首先，臨床醫(yī)師依據(jù)顱骨三維重建像確切了解骨折線走向、范圍，合理設(shè)計皮瓣，設(shè)計皮瓣時，要盡可能把骨折線包含在皮瓣范圍內(nèi)，這樣可通過充分暴露骨折范圍，便于對骨折所致出血徹底止血，預(yù)防減少再出血，進(jìn)而減少手術(shù)“二進(jìn)宮”；其次，依據(jù)顱骨三維重建像顯示骨折線可能累及的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)來評估手術(shù)風(fēng)險，例如骨折線累及了大的靜脈竇，可能會造成大出血，手術(shù)風(fēng)險較大，需要術(shù)前充分備血；再次，判斷預(yù)后，如骨折累及了枕骨大孔，由于骨折引起的迅速出血可壓迫腦干，危及患者生命，可能迅速引起患者死亡，及時與患者家屬交代清楚，可減少不必要的醫(yī)療糾紛[2]。近日，由于我們對顱骨骨折的重視，我院神經(jīng)外科成功防止了1例“開錯邊”的典型病例：1例患者最初影像顯示右側(cè)顳、頂部廣泛硬膜下出血，但骨折的部位是在左側(cè)，3 h后，右側(cè)的硬膜下血腫明顯消散，但左側(cè)的骨折部位卻出現(xiàn)了較大范圍的硬膜外出血，真正的骨瓣開窗是在左側(cè)，這里骨折位置、骨折線的顯示就顯得非常重要，這對臨床醫(yī)師正確地選擇手術(shù)時機(jī)、手術(shù)部位和骨瓣的開啟形態(tài)具有重要的參考價值[3]。因此，為了滿足臨床手術(shù)要求，以往簡單依賴軸掃圖像簡單的報告骨折是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為了適應(yīng)臨床外科的要求，我們認(rèn)為，通過聯(lián)合應(yīng)用工作站多種重建軟件功能，在不同斷面、不同方向，并利用切割和旋轉(zhuǎn)等功能，可以提高對顱骨骨折診斷正確率，充分顯示骨折的形態(tài)和真實的累及范圍，及與顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以滿足臨床要求。

3.2 64排螺旋CT、工作站后處理重建功能的優(yōu)勢64排螺旋CT掃描速度快，掃描范圍大。在患者掃描中，患者無需特殊體位，患者僅仰臥在掃描床上，一次擺位，利用冠狀位和矢狀位兩個定位像，利用鼠標(biāo)簡單的拖拉，即可完成所需部位的快速掃描。尤其這對于那些危重患者，可一次完成頭、頸、胸多部位的掃描[4]。由于掃描范圍大，在發(fā)現(xiàn)顱腦病變的同時，其他部位的病變亦可同時被發(fā)現(xiàn)，為臨床提供了更多的診斷信息[5]。因此，64排螺旋CT螺旋容積大范圍掃描是一種方便、簡捷、實用的方法。64排螺旋CT工作站功能強(qiáng)大，智能化高。區(qū)別一般的螺旋CT，其原始圖像可直接自動送往工作站，醫(yī)生通過簡單的Window界面操作，即可完成傳統(tǒng)螺旋CT多種二維和三維重建功能，如VR、Surface MIP、MPR等重建工作。但是，任何一種重建+圖像都不是萬能的，各有其優(yōu)缺點，只有綜合合理地運(yùn)用不同的軟件功能，才能提高診斷正確率，服務(wù)好臨床。例如，VR重建像立體感強(qiáng)，尤其是重疊區(qū)域的三維關(guān)系，可立體完整地顯示骨折后骨結(jié)構(gòu)空間關(guān)系的改變情況[6]，可清楚顯示骨折線與顱內(nèi)動脈、靜脈竇的關(guān)系，臨床醫(yī)師一目了然，但它對微細(xì)骨折、分離性骨縫骨折和板障內(nèi)的骨折就不及Surface MIP顯示的清楚。Surface MIP的缺點是圖像不及VR像直觀，并容易將骨表面正常的血管壓跡誤認(rèn)為骨折線。診斷中，我們只有通過合理地運(yùn)用不同的重建軟件功能，合理的窗條件，通過重建熒屏上不同斷面的MPR圖像，通過切割、旋轉(zhuǎn)等手段，從不同方向進(jìn)行觀察，才能顯示清楚骨折線的走行及累及范圍，顯示骨折線與顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而提高診斷正確率，并按照臨床醫(yī)師的習(xí)慣，進(jìn)行測量，拍攝記錄、送入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(PAS)。臨床醫(yī)師可通過網(wǎng)絡(luò)方便的獲取他們所需要的文字和影像資料，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

總之，通過本組資料研究我們認(rèn)為，合理應(yīng)用64排螺旋CT及工作站的后處理功能可提高對顱骨骨折診斷正確率，通過清楚顯示骨折線的走行及與顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，可為臨床醫(yī)師設(shè)計皮瓣、骨瓣，選擇手術(shù)時機(jī)，選擇手術(shù)部位及評估手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后提供重要的參考信息。

[1]劉路,陳明其,盧瑞東.螺旋CT三維重建在20例顱骨骨折診治中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(4):355.

[2]許乃謠.顱腦外傷診斷中多排螺旋CT的應(yīng)用價值探討[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(30):4170-4171.

[3]劉金有,趙順廷.顱底骨折的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(19):31-32.

[4]唐學(xué)東,孫峰.16層螺旋CT在顱骨骨折病人中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2010,23(2):33-34.

[5]曹在民,趙國權(quán),羅長青,等.多層螺旋CT容積掃描及三維重建在顱骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5): 1246-1247.

[6]余景武,沈國鑫.多層螺旋CT與磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(1):33-35.

Value of 64-slice spiral CT and workstation reconstruction functions in the diagnosis of skull fracture.

XIONG

Shi-jun1,BAO Lu-jun2,LI Qing-shui1,YUAN Guo-qi1.
Department of Radiology1,Department of Cerebral Surgery2, CHEN Xinghai Hospital of Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of 64-slice spiral CT and workstation reconstruction functions in the diagnosis of skull fracture.MethodsSeventy-seven patients with craniocerebral injury were enrolled and underwent 64-slice spiral CT.According to the injury site,the corresponding software of 3D reconstruction was used.The examination results were statistically analyzed.ResultsSkull fracture was prone to occur in:nasal bone(19 cases),cheekbones (16 cases),the upper and lower jaw(15 cases),orbital bone(13 cases)and squamous bone(13 cases),frontal bone(11 cases),temporal bone mastoid(8 cases),parietal bone(7 cases),occipital bone(6 cases),and basion(6 cases).28 cases were found with multiple skull fractures.The VR reconstruction of fractures showed better overall shape,which can clearly show the relationship between fracture line and venous sinus,middle arterial of the dura mater.Surface MIP reconstruction showed good performance in displaying the extended scope of fracture line and dissociative bone fracture.About 20%of the patients were found with delayed intracranial hemorrhage.Combined application of various reconstruction softwares can improve the diagnostic accuracy of skull fracture.ConclusionThe rational utilization of 64-slice spiral CT and workstation function can improve the diagnostic accuracy of skull fracture,and provides reference for the design of flap,the selection of the timing of surgery,surgical site,as well as the assessment of risks and prognosis.

Tomography;X-ray computed;Skull fracture;3D reconstruction;Surgery

R683.5

A

1003—6350（2014）08—1141—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0442

2013-10-22)

李清水。E-mail：13005524068@163.com