蔣朝霞，鄒潔蓮，黃振蘭

(博羅縣人民醫(yī)院特診科，廣東 惠州 516100)

自動乳腺全容積成像技術診斷乳腺腫塊的價值

蔣朝霞，鄒潔蓮，黃振蘭

(博羅縣人民醫(yī)院特診科，廣東 惠州 516100)

目的探討自動乳腺全容積成像技術（ABVS）在乳腺腫塊中的應用價值。方法選擇乳腺腫塊患者100例，共114個病灶，分別采用二維、彈性成像、ABVS診斷，并與病理結(jié)果對照。結(jié)果良性組42例52個病灶，其中導管內(nèi)乳頭狀瘤3個，纖維腺瘤29個，囊腫4個，乳腺炎3個，纖維囊性乳腺病13個。惡性組58例62個病灶，其中轉(zhuǎn)移癌1個，導管內(nèi)原位癌2個，浸潤性導管癌56個，黏液腺癌2個，腺癌1個。52個良性病灶，二維超聲診斷正確40個，62個惡性病灶，二維超聲診斷正確49個，共誤診25個，二維診斷乳腺腫瘤的敏感度為79.0%(49/62)，準確性為78.1%(89/114)，特異性為76.9%(40/52)。52個良性病灶，彈性成像診斷正確41個，62個惡性病灶，彈性成像診斷正確50個，共誤診23個，彈性成像診斷乳腺腫瘤的敏感性80.6%(50/62)，準確性79.8%(91/114)%，特異性78.8%(41/52)%。52個良性病變，ABVS診斷正確45個，62個惡性病灶，ABVS診斷正確54個，ABVS診斷乳腺腫瘤的敏感度為87.1%(54/62)，準確性86.8%(99/114)，特異性86.5%(45/52)。ABVS在乳腺病灶定性診斷上占有明顯的優(yōu)勢，其診斷乳腺腫瘤的敏感度、準確性和特異性與二維及彈性成像比較差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論自動乳腺全容積成像技術能夠進行乳腺病灶定性診斷，有助于乳腺腫瘤的確診，敏感度好，準確性與特異性優(yōu)越，值得臨床推廣與應用。

自動乳腺全容積成像技術；匯聚征；彈性成像；乳腺腫塊

我國女性惡性腫瘤常見類型中乳腺癌占有較高的發(fā)生比例，且近年來隨著危險因素增多，發(fā)病率呈上升趨勢。對乳腺癌及時明確診治是保障預后的關鍵。自動乳腺全容積成像技術(ABVS)是一種利用機械臂自動掃描獲取乳腺容積數(shù)據(jù)的乳腺三維立體成像技術。不同切面圖像通過影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)完成脫機分析，可通過冠狀切面、縱切面、橫切面對乳腺腫塊特征觀察[1]。腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、立體形態(tài)及腫塊與周邊乳腺組織的關系可更形象、更直觀、更多切面的顯示，為鑒別診斷乳腺腫塊良惡性提供更多依據(jù)，是早期診斷乳腺癌的有效手段[2]。筆者選擇觸診疑有乳腺腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液者為研究對象，采用自動乳腺全容積成像技術檢測，并與病理結(jié)果對照，以探討ABVS在乳腺腫塊中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年4月至2013年4月治療的乳腺腫塊患者100例，共114個病灶，良性組42例(病灶52個)，年齡22～53歲，平均(35.3±3.1)歲，腫塊以0.6～5.3 cm為最大直徑；惡性組58例(病灶62個)，年齡24～80歲，平均(47.2±5)歲，以0.5～5.3 cm為腫塊最大直徑。

1.2 方法應用Siemens Acuson S2000型超聲診斷儀，其具有超聲彈性成像和二維超聲功能。先用二維超聲對患者雙側(cè)乳腺檢查，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，有無后方衰減，血流阻力指數(shù)、彩色多普勒血流信號分級等，依據(jù)BI-RADS標準，對病灶良惡性進行判斷。此外，應用S2000彈性成像模式，對彈性圖像進行獲取，并測量二維超聲聲像圖面積和病灶彈性面積比值進行良惡性診斷。采用實時雙幅模式對灰階圖與彈性圖分別顯示。探頭方向垂直于皮膚，盡可能輕觸腫塊，腫塊盡可能調(diào)至取框中心位置，調(diào)整取樣框大小約腫塊面積的2倍，質(zhì)控量化參數(shù)在控制儀器顯示屏上≥60為宜，以病灶彈性圖面積與二維灰階圖面積的比值對病灶良惡性進行判斷，良性病變?yōu)楸戎担?.5，惡性病變?yōu)楸戎怠?.5。應用ABVS系統(tǒng)，以乳頭為中心，對雙側(cè)乳腺自足側(cè)橫向掃描至頭側(cè)，每側(cè)乳腺按前后位、內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位進行三次常規(guī)掃查，采集圖像完畢后傳輸至ABVS工作站，工作站自動成像為冠狀切面、縱切面及橫切面。依據(jù)ABVS冠狀三維圖像，良性為病灶顯示形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周邊強回聲環(huán)連續(xù)完整；惡性為病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，伴有下列至少一項：蟹足樣改變或匯聚征，周邊強回聲環(huán)連續(xù)中斷，內(nèi)部細點狀鈣化。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0版軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

良性組52個病灶，其中導管內(nèi)乳頭狀瘤3個，纖維腺瘤29個，囊腫4個，乳腺炎3個，纖維囊性乳腺病13個。惡性組62個病灶，其中轉(zhuǎn)移癌1個，導管內(nèi)原位癌2個，浸潤性導管癌56個，黏液腺癌2個，腺癌1個。

2.1 二維超聲檢查二維超聲以病灶形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、邊緣毛刺或成角、內(nèi)部微鈣化、病灶內(nèi)血流豐富，動脈血流阻力指數(shù)大于0.7作為診斷乳腺惡性病灶的標準。52個良性病灶，二維超聲診斷正確40個，62個惡性病灶，二維超聲診斷正確49個，共誤診25個。乳腺病灶采用二維超聲診斷敏感度為79.0%(49/62)，準確性為78.1%(89/114)，特異性為76.9%(40/52)。

2.2 彈性成像與病理比較彈性成像以病灶彈性圖面積與二維灰階圖面積比值大于1.5作為惡性病灶診斷的標準。52個良性病灶，彈性成像診斷正確41個，62個惡性病灶，彈性成像診斷正確50個，共誤診23個，彈性成像診斷乳腺腫瘤的敏感性為80.6%(50/62)，準確性為79.8%(91/114)，特異性為78.8%(41/52)。

2.3 ABVS檢查(1)ABVS的冠狀切面圖像表現(xiàn)：乳腺癌在冠狀切面上表現(xiàn)為多個層面上出現(xiàn)的“匯聚征”，“匯聚征”是指圍繞腫塊呈放射狀排列的高回聲間以低回聲。本組62個惡性病灶中53個出現(xiàn)“匯聚征”，惡性病灶“匯聚征”的出現(xiàn)率為85%，52個良性病灶僅1個出現(xiàn)“匯聚征”，良性腫塊中“匯聚征”的出現(xiàn)率為2%；(2)微鈣化：乳腺癌在冠狀切面上45個腫塊內(nèi)見微鈣化，微鈣化在惡性腫塊中的出現(xiàn)率為73%，良性腫塊中僅2個出現(xiàn)散在的微鈣化，微鈣化在良性腫塊中的出現(xiàn)率為4%；(3)乳腺纖維腺瘤：有完整的中高回聲界面，內(nèi)部回聲均勻，周邊乳腺組織無改變；(4)導管內(nèi)瘤：腫塊邊界清晰，多層面可見與之相連的導管，部分可清晰的顯示腫塊位于導管內(nèi)；(5)乳腺囊性增生：多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則的無回聲結(jié)節(jié)，可見與導管相連。

2.4 ABVS與病理檢查比較惡性病灶62個，超聲ABVS診斷正確54個。良性病變52個，ABVS診斷正確45個。乳腺腫瘤采用ABVS診斷敏感度為87.1%(54/62)，準確性為86.8%(99/114)，特異性為86.5%(45/52)，見表1。

表1 三種診斷方法的敏感度、準確性、特異性比較（%）

3 討論

3.1 常規(guī)診斷方法的不足對于乳腺的診斷而言，我國目前常用的診斷方法主要有兩種，第一，乳腺鉬靶檢查；第二，二維超聲檢查。這兩種常規(guī)檢查方法均存在較多的局限性。就檢查切面而言，普通二維超聲空間定位存在難度，故判別病灶良惡性存在誤區(qū)。而在乳腺癌普查中，鉬靶X線檢查作為一種有效的檢查工具，當患者存在無特異性鈣化灶時，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[2]。在現(xiàn)階段，彈性成像的圖像質(zhì)量受數(shù)據(jù)采集質(zhì)量的局限，在獲取彈性成像數(shù)據(jù)方面還存在一定的困難，因此檢出率不高[3]。

3.2 自動乳腺全容積成像技術的應用價值

3.2.1 自動乳腺全容積成像技術的敏感性與特異性自動乳腺全容積成像技術可對乳腺腫塊的形態(tài)特征及其與周邊乳腺組織的關系多切面觀察，是一種立體三維成像技術，能夠進行全乳掃描，清晰地顯示乳房的解剖過程，提供病灶位置與特征，為乳腺腫塊早期診斷提供了強有力的依據(jù)[4]。本文研究結(jié)果顯示，自動乳腺全容積成像技術檢查的敏感性以及特異性分別為87.1%、86.5%，而二維超聲檢查為79.0%、76.9%，彈性成像為80.6%、78.8%，自動乳腺全容積成像技術明顯高于二維超聲檢查與彈性成像，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這與相關的報道結(jié)果相一致，以往報道自動乳腺全容積成像技術敏感性在(81%～100%)之間，特異性在88%左右，顯示出了自動乳腺全容積成像技術在乳腺腫塊診斷中的優(yōu)越性。ABVS系統(tǒng)可對冠狀面獨特的三維圖像進行采集，能夠?qū)崿F(xiàn)各組織結(jié)構(gòu)的空間關系與解剖特征的立體展現(xiàn)，易于確診[5]。ABVS保留了超聲掃描檢查的連續(xù)性特點，圖像細微分辨力高，臨床醫(yī)師可以利用此技術詳細觀察整個乳腺的肌層組織以及導管病變的程度與范圍，其冠狀面可顯示出患者擴張導管的放射狀分布、受累導管的數(shù)目以及導管內(nèi)回聲,有利于制定手術方案，已經(jīng)成為了乳腺腫瘤定性診斷的重要參考依據(jù)[6]。

3.2.2 自動乳腺全容積成像技術的準確性本文研究顯示，自動乳腺全容積成像技術準確性(86.8%)高于二維超聲檢查(78.1%)和彈性成像診斷(79.8%)，在國內(nèi)外較多學者研究中均有體現(xiàn)。陳林等[7]研究顯示，應用自動乳腺全容積成像技術能夠顯示冠狀面圖像，觀察導管擴張的不同程度以及導管內(nèi)囊性的成分，極大提高了乳腺癌診斷的正確率。包凌云[8]等學者研究顯示，乳腺癌臨床特征不顯著、體積較小，應用自動乳腺全容積成像技術進行檢查，檢出率得到了明顯的提高。其他學者的研究指出，在三維超聲下，能夠直觀觀察乳腺擴張導管的形態(tài)，有助于判斷腫物與周圍乳腺之間的關系，作為二維超聲的補充，有固定的操作程序，具有重復性特點，可減輕超聲醫(yī)師的工作量[9-10]。

綜上所述，在乳腺病灶定性診斷上，自動乳腺全容積成像技術占有較大的優(yōu)勢，為乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷以及乳腺癌的診斷提供了有力的診斷依據(jù)，值得臨床推廣。

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Value of automated breast volume scanner in the diagnosis of breast mass.

JIANG Chao-xia,ZOU Jie-lian,

HUANG Zhen-lan.
VIP Department,People's Hospital of Boluo County,Huizhou 516100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application value of automated breast volume scanner(ABVS)for breast mass.MethodsOne hundred patients suffering from breast mass were selected in this study,involving 114 lessions.Two-dimentional ultrasonography,elastic imaging and ABVS were used for diagnosis.The diagnostic results obtained above were compared with pathological results.ResultsIn the benign group,there were 42 cases of patients and 52 lessions,including 3 lessions of intraductal papilloma,29 of fibroadenoma,4 of cyst,3 of mastitis,and 13 of fibrocystic mastopathy.In the malignant group,there were 58 cases of patients and 62 lessions,including one lesion of metastatic carcinoma,2 of intraductal carcinoma in situ,56 of invasive ductal carcinoma,2 of mucinous adenocarcinoma,and one of adenocarcinoma.Forty of the 52 benign lessions were correctly diagnosed by two-dimensional ultrasonography,and 49 of the 62 malignant lessions were correctly diagnosed by two-dimensional ultrasonography.A total of 25 lessions were misdiagnosed.For two-dimensional ultrasonography,the sensitivity was 79.0%(49/62),accuracy was 78.1%(89/114)and specificity was 76.9%(40/52).When elastic imaging was used for diagnosis,41 of the 52 benign lessions were correctly diagnosed and 50 of the 62 malignant lessions were correctly diagnosed,and a total of 23 lessions were misdiagnosed,with a sensitivity of 80.6%(50/62),an accuracy of 79.8%(91/114),and a specificity of 78.8%(41/52).For ABVS,45 of the 52 benign lessions and 54 of the 62 malignant lessions were correctly diagnosed, with a sensitivity of 87.1%(54/62),an accuracy of 86.8%(99/114),and a specificity of 86.5%(45/52).ABVS had obvious advantages for qualitative diagnosis of breast lesions.Differences in the sensitivity,accuracy,and specificity between ABVS and two-dimensional ultrasonography,elastic imaging were statistically significant.ConclusionAutomated breast volume scanner(ABVS)can be used for qualitative diagnosis of breast lessions,which is helpful for breast tumor,with good sensitivity,accuracy and specificity.It is worthy of clinical popularization and application.

Automated breast volume scanner(ABVS);Coverage symptom;Elastic imaging;Breast mass

R737.9

A

1003—6350（2014）08—1138—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0441

2013-11-05)

2013年惠州市科技局立項項目(編號：20130805)

蔣朝霞。E-mail：9886331@qq.com