張宏

(遵化市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遵化 064200)

心理行為干預(yù)配合藥物治療排卵功能障礙性不孕的臨床效果觀察

張宏

(遵化市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遵化 064200)

目的探討心理行為干預(yù)配合藥物治療排卵功能障礙性不孕的臨床療效。方法將68例患者按數(shù)字表格法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組給予單純藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理行為干預(yù)治療，觀察兩組患者的臨床療效及心理健康變化情況。結(jié)果觀察組患者的總有效率為97.06%(33/34)，顯著高于對(duì)照組患者的82.35%(28/34)(χ2=3.981，P＜0.05)；觀察組患者軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等核心負(fù)面情緒的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=3.537、4.012、3.731、3.975、4.109，P＜0.05)。結(jié)論在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理行為干預(yù)治療排卵功能障礙性不孕療效顯著，可明顯提高治愈率，有效緩解患者的不良心理情緒，改善心理健康狀況。

排卵功能障礙性不孕；心理行為干預(yù)；藥物治療

不孕不育作為一種特殊性疾病已經(jīng)逐漸成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，有關(guān)不孕病因的近十年研究表明，不孕與社會(huì)、心理行為因素等密切相關(guān)[1]。來源于家庭、社會(huì)、自身心理因素等的壓力使不孕女性存在較多的心理問題，如自卑、恐懼、內(nèi)疚等，發(fā)生率可高達(dá)56%～100%[2]。國內(nèi)對(duì)于不孕不育的治療多僅采用藥物治療，雖也進(jìn)行心理治療，但系統(tǒng)性心理干預(yù)治療的研究報(bào)道卻比較少。我院采用心理行為干預(yù)配合藥物治療排卵功能障礙性不孕，通過觀察分析心理行為干預(yù)的治療效果及其對(duì)心理健康狀況的影響，旨在探討心理行為干預(yù)對(duì)不孕不育女性的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月至2012年2月來我院婦產(chǎn)科接受治療的排卵功能障礙性不孕婦女68例，年齡23～36歲，平均(25.5±3.8)歲；不孕2～8年，平均不孕(3.2±1.7)年。所有患者經(jīng)B超檢查無排卵現(xiàn)象，經(jīng)診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中排卵功能障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕47例。病因：多囊卵巢綜合征25例，黃體功能不足22例，卵泡發(fā)育不良21例。文化程度：大學(xué)18例、高中21例、初中17例、小學(xué)及以下12例。從事職業(yè)：個(gè)體23例、職員21例、農(nóng)民18例、其他6例。將68例患者按數(shù)字表格法隨機(jī)分為兩組，每組34例。對(duì)照組平均年齡(24.9±4.1)歲，平均不孕(2.9±2.1)年；觀察組平均年齡(25.8±3.6)歲，平均不孕(3.4±1.5)年。兩組患者的年齡、不孕年限、病因、文化程度、職業(yè)等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院后對(duì)其進(jìn)行一般性知識(shí)指導(dǎo)和教育，使其正確了解與受孕相關(guān)的性知識(shí)、自測并記錄體溫、自行監(jiān)測宮頸黏液透明度及拉絲度。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予單純藥物治療，具體如下：于月經(jīng)周期第6天開始服用克羅米芬50～150 mg/d，連續(xù)服用5 d；絨毛膜促性腺激素(HCG)肌肉注射，0.5～1萬U/次，能堅(jiān)持超聲監(jiān)測者于第10天開始監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡達(dá)118 mm時(shí)加用HCG，不能堅(jiān)持者，于第11天加用。3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)治療。包括：(1)積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的真實(shí)感受及對(duì)家庭、配偶等的要求或期望，詳細(xì)了解記錄患者的心理狀況，是否出現(xiàn)孤獨(dú)、痛苦及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，了解患者的主觀感受、家庭生活及婚姻生活的情況。(2)掌握引起患者心理壓力的外界及心理因素，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。(3)幫助患者配偶及親屬了解心理因素對(duì)受孕的影響，根據(jù)患者的具體情況及家庭、社會(huì)生活環(huán)境，加強(qiáng)支持因素，消除不利因素，有負(fù)面情緒的患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)家庭的支持作用，制定個(gè)體化的干預(yù)措施；要求配偶與親屬共同學(xué)習(xí)，協(xié)助實(shí)施干預(yù)措施。(4)幫助患者學(xué)習(xí)個(gè)人情緒的調(diào)節(jié)及處理家庭、婚姻關(guān)系的技巧，提高患者的心理健康水平及其對(duì)家庭生活、婚姻生活的適應(yīng)力；焦慮、抑郁情況嚴(yán)重者，鼓勵(lì)其進(jìn)行藝術(shù)欣賞、呼吸操訓(xùn)練等，或進(jìn)行?？菩睦碇委?。(5)干預(yù)前與患者共同制定每個(gè)月經(jīng)周期的干預(yù)計(jì)劃及目標(biāo)，在下一個(gè)月經(jīng)周期復(fù)查時(shí)檢測落實(shí)，并制定新的干預(yù)計(jì)劃，連續(xù)干預(yù)兩個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：2個(gè)療程后月經(jīng)正常，BBT監(jiān)測呈雙相曲線，連續(xù)3個(gè)周期B超檢測有優(yōu)勢卵泡生長；有效：兩個(gè)療程后月經(jīng)周期正常，經(jīng)量少，排卵期B超檢測到成熟卵泡，BBT呈典型雙相曲線，E、P值正常；無效：兩個(gè)療程后癥狀較治療前無變化，僅1個(gè)周期排卵或仍無排卵。總有效率=治愈率+有效率。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]，分別于治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)定，分析患者治療前后的心理健康狀況變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組治愈19例，有效14例，無效1例，總有效率為97.06%；對(duì)照組治愈13例，有效15例，無效6例，總有效率為82.35%；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981，P＜0.05)。提示對(duì)排卵功能障礙性不孕的婦女采用藥物治療配合心理行為干預(yù)進(jìn)行治療療效顯著，可顯著提高治愈率及總有效率。

2.2 兩組患者治療前后心理健康狀況比較采用SCL-90對(duì)兩組患者進(jìn)行軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他等十個(gè)方面的判定。治療后兩組患者的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮5個(gè)因子評(píng)分均顯著低于治療前(P＜0.05)；觀察組患者各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。剩余5個(gè)因子的評(píng)分治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。以上結(jié)果提示采用藥物治療配合心理行為干預(yù)可有效緩解排卵功能障礙性不孕婦女抑郁、焦慮等不良心理情緒，并改善其軀體化、強(qiáng)迫行為及人際關(guān)系。

表1 兩組患者治療前后心理健康狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后心理健康狀況比較（±s，分）

注：a與對(duì)照組比較，t=5.461、5.106、4.943、5.210、5.295、P＜0.05。

組別對(duì)照組時(shí)間治療前治療后t值P值觀察組治療前治療后t值P值軀體化1.99±0.64 1.57±0.46 5.147＜0.05 1.98±0.71 1.44±0.52a5.832＜0.05強(qiáng)迫1.83±0.73 1.72±0.58 4.855＜0.05 1.84±0.77 1.62±0.34a5.274＜0.05人際關(guān)系1.78±0.57 1.69±0.45 4.826＜0.05 1.79±0.54 1.51±0.43a5.130＜0.05抑郁2.22±0.54 1.97±0.49 5.014＜0.05 2.24±0.51 1.63±0.51a5.473＜0.05焦慮2.16±0.63 1.92±0.37 4.931＜0.05 2.15±0.58 1.62±0.34a5.398＜0.05

3 討論

排卵障礙是由于內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的，這是女性不孕的主要原因之一，占女性不孕的20%～30%[5-6]，其包括無優(yōu)勢卵泡及未破裂卵泡黃素化綜合征。心理因素與不孕不育癥之間存在著互動(dòng)性的循環(huán)促進(jìn)和相互制約的密切關(guān)系。不孕因素可影響患者的心理健康狀況，出現(xiàn)心理健康問題；而焦慮、壓抑、抑郁等長期的負(fù)面情緒又能影響患者的治療效果，同時(shí)也影響家庭生活的滿意度、婚姻關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)性[7]。因此心理支持治療在不孕不育的治療中逐漸起到了重要的作用及地位。

心理治療的目的是通過加強(qiáng)個(gè)體的心理調(diào)節(jié)能力、增加家庭社會(huì)的支持度，從而改善個(gè)體的心理及身體健康狀況[8]。綜合心理行為干預(yù)對(duì)患者的影響是多方面的，通過干預(yù)措施的實(shí)施，可有效減輕患者負(fù)面情緒的反應(yīng)程度，進(jìn)而改善患者的身心健康狀況。家庭生活的不和諧是可能誘發(fā)并加重負(fù)面情緒的重要因素，而長期的負(fù)面情緒又能影響受孕及不孕的治療效果。

克羅米芬為人工合成的非甾體制劑，是一種具有較強(qiáng)抗雌激素效應(yīng)和較弱雌激素作用的藥物，也是目前誘導(dǎo)排卵的首選藥物[9-10]。其本身無直接促排卵作用，也無黃化作用，其對(duì)于可促進(jìn)排卵的作用機(jī)制目前并不完全清楚，一般認(rèn)為可能是因低劑量可作用于下丘腦，競爭拮抗雌激素受體，消除雌激素的反饋?zhàn)饔茫尫艃?nèi)源性GnRH，促進(jìn)垂體分泌FSH與LH，誘發(fā)排卵。

本研究通過采用克羅米芬聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)排卵功能障礙性不孕患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，且強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等核心負(fù)面情緒的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明藥物治療聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)排卵功能障礙性不孕患者的臨床療效顯著，能明顯提高治愈率，有效緩解患者的不良心理情緒，改善心理健康狀況。

綜上所述，藥物治療配合心理行為干預(yù)對(duì)排卵功能障礙性不孕的婦女可起到良好的治療緩解作用，能顯著提高排卵功能障礙性不孕婦女的治愈率及總有效率，消除或緩解其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，改善軀體化、強(qiáng)迫行為及人際關(guān)系，使患有排卵功能障礙性不孕的婦女保持良好的心態(tài)并積極接受治療，從而改善或治愈疾病。

[1]阿米娜·阿不都熱依木,楊鏡以.66例排卵功能障礙性不孕針刺治療臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):124-125.

[2]王桂芝,孫冰.心理行為干預(yù)與克羅米芬合并治療排卵功能障礙性不孕的對(duì)照研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(7): 610-611,655.

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[4]李軍,程?hào)|凱,任海芹.中醫(yī)治療排卵功能障礙性不孕臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(9):128-128.

[5]劉國平,陳鵬飛,賀玉珍,等.中醫(yī)治療排卵觀察障礙性不孕68例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):1225-1226.

[6]周劍萍.中藥加克羅米酚治療排卵功能障礙性不孕的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(3):255-256.

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[8]何建新,鮑海蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕50例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(3):241.

[9]糜小英.電針治療排卵功能障礙性不孕24例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(4):68-69.

[10]代江.中藥及介入治療輸卵管阻塞性不孕癥28例療效分析[J].貴州醫(yī)藥,2009,29(9):854-855.

Clinical effect of psychological behavioral intervention with drug in the treatment of ovulatory disorders.

ZHANG Hong.
Department of Gynecology and Obstetrics,People's Hospital of Zunhua,Zunhua 064200,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of psychological behavioral intervention with drug in the treatment of ovulatory disorders.MethodsSixty-eight patients with ovulatory disorders were randomly divided into the control group and the observation group by random number table,with 34 cases in each group.The control group was only given drug for treatment,while the observation group was given psychological and behavioral intervention therapy on the basis of the control group.The clinical efficacy and mental health changes of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.06%(33/34),significantly higher than 82.35%(28/34) of the control group(χ2=3.981,P＜0.05).The improvements in compulsion,depression,anxiety and other negative emotions were significantly better than those in the control group(t=3.537,4.012,3.731,3.975,4.109,P＜0.05).ConclusionThe psychological behavioral intervention with drug has significant effect in the treatment of ovulatory disorders,anditcansignificantlyimprovethecurerate,effectivelyalleviatetheadverseemotions,andimprovementalhealth.

Ovulatory disorders;Psychological and behavioral interventions;Drug

R713.7

A

1003—6350（2014）08—1133—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0439

2013-09-09)

張宏。E-mail：hong8745@163.com