尹羅娟

湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410007

細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對斷指再植術(shù)后患者的影響

尹羅娟

湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410007

目的 探討細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對斷指再植術(shù)后患者的影響。 方法 選擇本院2011年10月～2012年12月收治的斷指再植患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例，對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用細(xì)節(jié)化心理干預(yù)。比較兩組的術(shù)后血管危象發(fā)生率、STAI和SDS評分。 結(jié)果 觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率為10.0%，對照組血管危象發(fā)生率為30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1、2周，觀察組的STAI和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)化心理干預(yù)可改善斷指再植患者的負(fù)性情緒，降低血管危象發(fā)生率。

細(xì)節(jié)化心理干預(yù)；斷指再植；血管危象；焦慮；抑郁

目前隨著交通、建筑、機(jī)械制造等行業(yè)的發(fā)展，斷指等意外傷害患者明顯增多，近年來隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，斷指再植的成功率明顯提高，但研究顯示患者術(shù)后恢復(fù)情況除了與手術(shù)技術(shù)原因有關(guān)外，還受心理因素的影響，尤其是術(shù)后心理狀態(tài)、應(yīng)激水平與術(shù)后并發(fā)癥及斷指功能的恢復(fù)有一定的關(guān)系[1]。斷指再植患者因為手指的離斷產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)程度較重時，會影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[2]，因此有必要進(jìn)行心理護(hù)理。本文對本院收治的斷指再植患者采取細(xì)節(jié)化心理干預(yù)，以探討其對患者情緒及術(shù)后血管危象的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年10月～2012年12月收治的斷指再植患者120例，男68例，女52例；平均年齡（30.5±4.3）歲；致傷原因：電鋸傷46例，刀砍傷40例，機(jī)器風(fēng)扇傷20例，其他原因致傷14例；受傷至手術(shù)時間＜6 h為84例，6～12 h為36例；隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、受傷至手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，均由高年資醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，采用兩定點血管端端吻合方法，按照先靜脈后動脈的順序進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后給予切口護(hù)理、抗感染、抗血栓、抗痙攣治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用細(xì)節(jié)化心理干預(yù)，具體措施如下：①主動與患者交流建立良好的護(hù)患關(guān)系，語言溫和親切、護(hù)理動作輕柔，耐心了解其受傷經(jīng)過，傾聽其主訴及心理感受，及時回答其問題；對于一些病情較重患者給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和照顧，提高其心理舒適度，增加護(hù)患間的信任，提高治療依從性。②積極的心理暗示可使患者心情愉快，增強治療信心[3]，因此護(hù)理人員應(yīng)主動了解患者信息，鼓勵或強化其積極心理行為，如保持樂觀態(tài)度，多與病友或醫(yī)護(hù)人員交流；護(hù)理人員的熱情態(tài)度、耐心細(xì)致的操作及微笑服務(wù)均能給患者積極的心理暗示。③詳細(xì)向患者講解斷指再植的知識，使其了解手術(shù)治療的效果、手術(shù)前后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；術(shù)前根據(jù)患者具體情況交代病情嚴(yán)重程度，可多交代一些有利因素，使其減輕思想包袱，增加手術(shù)治療的信心及安全感，針對一些對疾病過于輕視的患者也要講明可能出現(xiàn)的意外，增加其風(fēng)險意識；針對患者術(shù)后最關(guān)心手術(shù)效果的問題，護(hù)理人員要及時向患者講明手術(shù)實際情況，鼓勵其配合治療積極康復(fù)，并交代術(shù)后注意事項，術(shù)后康復(fù)過程中對于病情的進(jìn)步要及時給予肯定和鼓勵。④幫助患者調(diào)節(jié)情緒，積極溝通盡量使患者將自己的消極情緒或心理壓力通過傾訴、轉(zhuǎn)移注意力的方式發(fā)泄出來，并囑咐家屬或親友積極與患者溝通；在病情允許的情況下鼓勵患者獨立完成日常生活事項，如飲食起居、個人衛(wèi)生等，使患者保持個人生活的控制感；可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松、深呼吸、冥想、慢音樂等，以減輕其精神壓力，穩(wěn)定情緒，使其平穩(wěn)度過手術(shù)應(yīng)激期[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）[5]評價兩組患者的焦慮情況，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者的抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。觀察兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生情況，動脈危象：表現(xiàn)為指體蒼白、指腹張力低，皮溫下降、毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象變慢，指端側(cè)切口不出血；靜脈危象：表現(xiàn)為指體變暗紫，指溫下降，指腹張力明顯增加，毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象由迅速直至消失，指端側(cè)切口立即有暗紫色血液流出[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率為10.0%，對照組術(shù)后血管危象發(fā)生率為30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率的比較（n）

2.2 兩組患者STAI和SDS評分的比較

術(shù)后1、2周，觀察組的STAI和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者STAI和SDS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者STAI和SDS評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周觀察組STAI SDS對照組STAI SDS 60 52.4±5.3 60.2±5.4 44.5±4.5*52.3±5.1*41.2±4.8*46.5±5.2*60 53.2±4.7 59.7±5.6 51.4±3.9 57.6±4.8 49.3±4.3 56.1±5.5

3 討論

斷指再植患者術(shù)后恢復(fù)是一個復(fù)雜的過程，其中血管危象是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，目前臨床認(rèn)為致傷程度、離斷部位、年齡、缺血時間等是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)血管危象的主要影響因素[7]。近年來，不少學(xué)者認(rèn)為術(shù)后患者不良情緒與血管危象的發(fā)生密切相關(guān)，其是再植成活的影響因素。有研究顯示，創(chuàng)傷或手術(shù)作為應(yīng)激源會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)非特異時相應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自閉等負(fù)性情緒，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌作用使患者血液腎上腺素等縮血管物質(zhì)水平增高，增加血液黏度，激活凝血機(jī)制，極易導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣或栓塞，影響術(shù)后斷指的愈合及功能恢復(fù)[8]，提示臨床應(yīng)提高對斷指再植患者心理情緒的重視，加強心理護(hù)理。

本研究中兩組患者術(shù)前均存在明顯的焦慮和抑郁情緒，采用細(xì)節(jié)化心理干預(yù)后，觀察組在術(shù)后1、2 周STAI及SDS評分明顯低于對照組，術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，可見斷指再植患者存在明顯的心理負(fù)性情緒，心理護(hù)理可改善患者情緒，且可降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率。心理護(hù)理是一個復(fù)雜和系統(tǒng)的工作，對每位患者進(jìn)行心理干預(yù)工作繁瑣，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此可對斷指再植患者不良情緒進(jìn)行總結(jié)分析，建立斷指再植負(fù)性心理常模，并制訂心理干預(yù)流程，以指導(dǎo)臨床心理護(hù)理的規(guī)范化[9-10]。

綜上所述，細(xì)節(jié)化心理干預(yù)可改善斷指再植患者的負(fù)性情緒，降低血管危象的發(fā)生率，利于再植斷指的成活，值得推廣應(yīng)用。

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Influence of detailed psychological intervention in patient with replantation of finger

YIN Luo-juan
The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,China

ObjectiveTo investigate influence of detailed psychological intervention in patient with replantation of finger.Methods120 cases of patients with replantation of finger in our hospital from October 2011 to December 2012 were selected and randomly divided into two groups,60 cases in each group,conventional treatment and nursing care was used in control group,on the basis of control group,detailed psychological intervention was used in observation group.The incidence rate of postoperative vascular crisis,STAI score and SDS score in two goups was compared respectively.ResultsThe incidence rate of postoperative vascular crisis in observation group was 10.0%,the incidence rate of postoperative vascular crisis in control group was 30.0%,with statistical difference(P＜0.05).1 and 2 weeks after surgery, STAI score and SDS score of observation group was significantly lower than that of control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionDetailed psychological intervention in patient with replantation of finger can effectively improve psychological state,and reduce incidence rate of vascular crisis.

Detailed psychological intervention;Replantation of finger;Vascular crisis;Anxiety;Depression

R473.6

B

1674-4721（2014）02（a）-0140-03

2013-12-04本文編輯：李亞聰）