張愛玲 王國輝 張 睿

1.河南省安陽市精神衛(wèi)生醫(yī)院，河南安陽 455001；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，新鄉(xiāng) 453003

循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用

張愛玲1王國輝1張 睿2

1.河南省安陽市精神衛(wèi)生醫(yī)院，河南安陽 455001；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，新鄉(xiāng) 453003

目的 探討循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2009年6月～2012年7月收治的78例上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組采用循證護(hù)理，對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組的止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及SAS評分。 結(jié)果 觀察組止血時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和SAS評分低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果較好，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的焦慮情緒。

循證護(hù)理；上消化道出血；應(yīng)用效果

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，臨床表現(xiàn)以嘔血和（或）黑便為主，其病情較急，病死率較高，有研究顯示其病死率高達(dá)8.0%～13.7%[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，上消化道出血急救中正確的護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少其出血次數(shù)。為探討護(hù)理干預(yù)在上消化道出血急救中的效果，以本院收治的78例上消化道出血患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2012年7月收治的78例上消化道出血患者，男41例，女37例；年齡22～71歲，平均（42.5±5.8）歲；病因：消化道潰瘍30例，肝硬化48例；誘因：勞累36例，飲食不當(dāng)15例，情緒激動27例。按照隨機(jī)原則將所有患者分為觀察組和對照組，每組39例。兩組患者的年齡、性別、病因、誘因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后給予基礎(chǔ)護(hù)理，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息，密切觀察并記錄患者血壓、脈搏、呼吸的變化，大出血患者保持絕對臥床，對其進(jìn)行禁食、清潔口腔。

1.2.2 觀察組 ①成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長帶領(lǐng)成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長為組長、2名責(zé)任護(hù)士為副組長，4名護(hù)士為護(hù)理組員。②確定循證問題：患者病情變化，包括各項(xiàng)生命體征、尿量、黑便、嘔血、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及患者皮膚溫度及色澤；患者的出血控制護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、特殊治療護(hù)理及出院指導(dǎo)。③循證支持：上消化道出血的原因?yàn)檠芷屏?，表現(xiàn)為乏力、心悸、暈厥等一系列臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)迅速處理，糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充血容量，如有休克應(yīng)迅速糾正；查閱相關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料，全組成員進(jìn)行討論，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者具體情況制訂相應(yīng)的循證護(hù)理方案。④循證護(hù)理：針對循證問題提出護(hù)理措施，如迅速建立靜脈輸液通道，快速備血輸液；觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度，對嚴(yán)重休克患者需加壓輸液，對有重大器官病變者輸液速度不宜過快，觀察患者有無咳嗽、血性痰液、肺水腫；患者絕對臥床休息，床頭抬高15～30 cm，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，注意患者的保暖措施，提高病房內(nèi)溫度或給予患者棉被保暖，禁止使用熱水袋等；定時(shí)觀察患者的三腔二囊管有無漏氣，定時(shí)進(jìn)行放氣，保持患者口腔清潔，保持其衣物及床單被褥干凈整潔，減少皮膚摩擦，防止壓瘡；出血患者多出現(xiàn)心情焦慮、緊張，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，并給予心理支持，耐心向其解釋所存在的疑問，緩解其緊張、焦慮的情緒；防止患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，對于便秘者可給予導(dǎo)瀉劑，以免加重出血；有預(yù)見性地干預(yù)患者生活習(xí)慣和飲食，囑咐患者禁煙、酒及刺激性食物，保持良好心態(tài)，避免激動等，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者規(guī)律飲食和作息，根據(jù)其具體情況制訂詳細(xì)的康復(fù)方法和食譜，囑咐遵醫(yī)囑服藥，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分?；颊邼M意度采用本院自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意和不滿意。采用SAS評定患者的焦慮情況，共20個(gè)條目，分界值為50分，＜50分為無焦慮，≥50分為有焦慮[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組止血時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者止血時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者滿意度的比較

觀察組總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的59.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者SAS評分的比較

觀察組護(hù)理后SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者SAS評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者SAS評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組39 39 56.2±5.7 57.1±5.5 51.8±6.3 38.5±4.9*

3 討論

護(hù)理科研相對于醫(yī)學(xué)科研起步較晚，科研方法不成熟，缺乏符合護(hù)理學(xué)特點(diǎn)的研究方法，循證護(hù)理于1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用[3]，是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動過程中，將科研、臨床資料等相結(jié)合[2]。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，通過正確的措施和護(hù)理方法，進(jìn)而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[4-5]。循證護(hù)理應(yīng)先提出循證問題，然后查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)、資料等循證證據(jù)[6-7]，根據(jù)循證證據(jù)制訂循證護(hù)理，且對患者可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測，并提前進(jìn)行預(yù)防的護(hù)理方法。循證護(hù)理為有的放矢的護(hù)理[8-9]。循證護(hù)理學(xué)將成為推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要方法。隨著世界經(jīng)濟(jì)文化建設(shè)的飛速發(fā)展，生活水平、個(gè)人素質(zhì)提高，人們要求更好、更安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明循證護(hù)理可提高臨床療效，縮短止血時(shí)間，且降低并發(fā)癥發(fā)生率；觀察組患者總滿意度高于對照組，說明循證護(hù)理可提高患者滿意度；觀察組護(hù)理后SAS評分明顯低于對照組，說明循證護(hù)理可在一定程度上減輕患者的焦慮情緒，使其以最佳狀態(tài)配合治療，從而提高療效。循證護(hù)理學(xué)中護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和意愿，將三者完美結(jié)合，制訂適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，為臨床護(hù)理發(fā)展提供重要依據(jù)[10]。

綜上所述，循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果較好，可提高療效及患者滿意度，減輕患者的焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[2]湯艷.上消化道出血病人的心理及臨床護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（3）：140.

[3]吳燕紅.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：36-37.

[4]于水，高鳳香，齊玲.循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（7）：730.

[5]劉瓊.66例急性上消化道出血的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：111-112.

[6]許巧珍，高冬梅，朱素堯.預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：212-213.

[7]謝文君，熊雅波.上消化道出血患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：14.

[8]Debernardi-Venon W，Barletti C，Alessandria C，et al.Efficacy of irbesartan,a receptor selective antagonist of an giotensinⅡ,in reducing portal hypertension[J].Dig Dis Sci，2002，47（2）：401-404.

[9]朱建梅，梁美權(quán)，蔡偉良.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（10）：1521-1522.

[10]盧敏，談燕飛.突發(fā)性耳聾循證護(hù)理的文獻(xiàn)研究與護(hù)理方法初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：140-143.

Application of evidence-based nursing care on upper gastrointestinal bleeding in first aid

ZHANG Ai-ling1WANG Guo-hui1ZHANG Rui2
1.Mental Health Hospital of Anyang City in Henan Province,Anyang 455001,China;2.Xinxiang Medical College in Henan Province,Xinxiang 453003,China

ObjectiveTo explore application effect of evidence-based nursing care on upper gastrointestinal bleeding in first aid.Methods78 cases of patients with upper gastrointestinal bleeding in our hospital from June 2009 to July 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group,39 cases in each group.Evidencebased nursing care was used in observation group,basic nursing care was used in control group.Hemostatic time,incidence rate of complication，SAS score and patient′s satisfaction in two groups was compared respectively.ResultsHemostatic time of observation group was shorter than that of control group,incidence rate of complication and SAS score in observation group was lower than that in control group respectively,patient′s satisfaction in observation group was higher than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionApplication effect of evidencebased nursing care on upper gastrointestinal bleeding in first aid is good,which can reduce complication,improve patient′s anxiety.

Evidence-based nursing care;Upper gastrointestinal bleeding;Application effect

R473.5

B

1674-4721（2014）02（a）-0127-03

2013-11-29本文編輯：李亞聰）

河南高等教育教學(xué)改革研究省級立項(xiàng)項(xiàng)目（2009SJGLX211）