林雪英

廣東省增城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東增城 511300

人文關(guān)懷護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用

林雪英

廣東省增城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東增城 511300

目的 探討人文關(guān)懷護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果。 方法 選擇80例重癥患者分為兩組，各40例，觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理滿意度、焦慮和抑郁評(píng)分。 結(jié)果 觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)滿意度顯著高于對(duì)照組，焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理能提高患者的治療信心，改善其焦慮和抑郁，對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系有積極的作用。

人文關(guān)懷護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；應(yīng)用效果

人文關(guān)懷理念在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用主要是針對(duì)患者的身心健康及生命安全進(jìn)行更為深切的關(guān)愛(ài)，提高對(duì)生命的敬畏和尊重，在護(hù)理工作中，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中尤為重要，一定要在堅(jiān)持以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念下更好地提高患者的生命價(jià)值，是更好地提高護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷，主要表現(xiàn)為人文關(guān)懷護(hù)理，是護(hù)理的核心要求和重要任務(wù)，在日常護(hù)理工作中，人文關(guān)懷理念要求同時(shí)給予患者情感上的付出[1]，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作中，患者病情十分危重及因?yàn)樘厥庠蛉胱≈匕Y監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）后，患者的心理生理均會(huì)起很大變化，針對(duì)此類患者進(jìn)行有針對(duì)性的人文關(guān)懷護(hù)理，不僅對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)起一定的作用，還能改善護(hù)患關(guān)系，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究主要探討人文關(guān)懷護(hù)理在ICU中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院ICU收治的急性心力衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)為患者意識(shí)清醒，能配合正常醫(yī)療過(guò)程，排除精神異常、昏迷及語(yǔ)言溝通障礙患者，分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡40～90歲，平均（65.3±2.8）歲；行氣管切開(kāi)或氣管插管術(shù)者33例，行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸者7例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡41～89歲，平均（66.1±2.7）歲；行氣管切開(kāi)或氣管插管術(shù)者32例，行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸者8例。兩組患者的性別、年齡及治療方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 轉(zhuǎn)科前或轉(zhuǎn)科即刻關(guān)懷護(hù)理 ICU一般收治病情嚴(yán)重、時(shí)刻存在生命危險(xiǎn)的患者，為了便于管理，不允許患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，且時(shí)刻有患者因?yàn)椴∏槲Ｖ囟劳?，所以患者入住ICU后，其心理會(huì)發(fā)生極大變化，認(rèn)為自己病情十分危重已需要重癥監(jiān)護(hù)治療，時(shí)刻會(huì)離開(kāi)人世，所以護(hù)理人員要在患者轉(zhuǎn)科前或轉(zhuǎn)科即刻對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，首先要向患者及其家屬介紹ICU的環(huán)境、治療有效措施及入住后與普通病房的差異和注意事項(xiàng)，告知患者雖然病情危重，但是目前ICU有許多有效的治療手段，更有利于患者的疾病恢復(fù)，解除其焦慮抑郁，提高其免疫力和應(yīng)激能力，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。

1.2.2 為患者提供一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境 ICU有別于普通病房，一般是開(kāi)放式，且各種儀器設(shè)備的運(yùn)行聲加上患者呻吟聲等，針對(duì)其環(huán)境特殊性，患者易出現(xiàn)精神壓力過(guò)大、睡眠不足等心理和生理變化，且患者家屬不能時(shí)刻陪伴其左右，極易產(chǎn)生孤獨(dú)情緒，為了更好地提高治療效果，護(hù)理上應(yīng)盡量避免患者焦慮抑郁的發(fā)生；在日常工作中要避免大聲喧嘩及談笑風(fēng)生，切忌談?wù)摶颊卟∏槲Ｖ丶凹覍偎鞯呢?fù)面決定，應(yīng)以放松的心情積極樂(lè)觀地引導(dǎo)患者配合治療；在不影響正常工作情況下，病房的光線要柔和，盡量保持儀器聲音低微，根據(jù)患者喜好及病房的實(shí)際情況，給患者播放一些輕松愉悅的音樂(lè)，或放置一些報(bào)刊雜志，從而消除患者的孤獨(dú)感，緩解其寂寞無(wú)聊的時(shí)間[2]，同時(shí)盡量在有限的探視時(shí)間內(nèi)告知患者家屬進(jìn)行有效溝通的方法。

1.2.3 規(guī)范護(hù)理人員的日常行為 護(hù)理人員在患者及其家屬面前注意保持良好的工作形象，避免浮躁、輕佻及對(duì)患者的病情妄加評(píng)論，維持護(hù)理人員白衣天使形象，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊敬程度；在護(hù)理工作中，尤其是護(hù)理操作上要做到準(zhǔn)備、有效和迅速，盡量減少患者的痛苦，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度及對(duì)治療的信心；避免在患者前接打私人電話，注意工作態(tài)度和語(yǔ)氣，切忌病房嬉鬧打罵，在進(jìn)行有創(chuàng)性操作前與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，取得患者同意，讓其與家屬更好地了解治療相關(guān)信息，消除患者負(fù)面心理；上班時(shí)或休息后應(yīng)以輕柔的腳步走到患者身邊，同時(shí)將患者身旁的儀器設(shè)備報(bào)警音量盡量調(diào)整到不影響觀察的前提下，以減少對(duì)患者的影響。

1.2.4 提高基本護(hù)理技能 對(duì)患者家屬進(jìn)行人文關(guān)懷同樣重要，護(hù)理人員要與患者家屬多溝通和交流，首先讓患者家屬相信醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)可讓家屬進(jìn)入ICU探視，并叮囑家屬探視時(shí)要多鼓勵(lì)和安慰患者，護(hù)士在探視期間要陪伴在患者身邊，耐心地解答疑問(wèn)；在提高基本技能方面，護(hù)士要切實(shí)地落實(shí)各種基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，除了常規(guī)的口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理等，還要重視衛(wèi)生清潔等，每日清晨為患者擦臉，睡前擦臉和擦腳，有出汗的患者，幫助擦身[3]；保持患者床單的整潔干凈，避免和減少交叉感染。

1.2.5 離開(kāi)ICU的人文關(guān)懷 患者符合轉(zhuǎn)入普通病房治療的條件，醫(yī)生同意患者轉(zhuǎn)科治療是重癥監(jiān)護(hù)患者治療取得階段性勝利的標(biāo)志，此時(shí)護(hù)理人員可告知患者家屬其病情已趨于平穩(wěn)，各項(xiàng)生命體征基本正常，目前已解除危及患者生命安全的疾病狀態(tài)，有條件返回普通病房治療，同時(shí)使用平車(chē)護(hù)送患者進(jìn)入普通病房，與普通病房護(hù)理人員詳細(xì)交班，在整個(gè)過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私，與患者家屬溝通護(hù)理注意事項(xiàng)，并囑咐患者安心在普通病房接受后續(xù)康復(fù)治療，在患者出院后進(jìn)行積極主動(dòng)的隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，做好健康教育指導(dǎo)，針對(duì)患者提出的意見(jiàn)及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 方法與觀察指標(biāo)

所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、一般護(hù)理等，觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理滿意度、焦慮和抑郁評(píng)分。焦慮評(píng)分由華裔教授Zung編制，4級(jí)評(píng)分原則，20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述，按上述l～4順序計(jì)分，其余5項(xiàng)（5、9、13、17、19）注*號(hào)者，是用正性詞陳述，按4～1順序反向計(jì)分；抑郁評(píng)分的評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)，評(píng)定采用1～4制記分，把各題得分相加為總分，總分×1.25，四舍五入取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分的比較

觀察組焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

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3 討論

對(duì)重癥患者進(jìn)行有效的人文關(guān)懷護(hù)理是提高ICU護(hù)理滿意度的有效手段，護(hù)理人員必須提高重視，并持續(xù)堅(jiān)持，尤其是一線護(hù)理工作者，在護(hù)理工作中，不僅要對(duì)患者病情充分了解，而且要對(duì)其生命負(fù)責(zé)，維護(hù)其隱私和知情權(quán)，尊重其人格，營(yíng)造良好的治療環(huán)境，提高其自身素質(zhì)，加強(qiáng)基本實(shí)踐技能，對(duì)護(hù)理人性化的追求認(rèn)識(shí)也是人與人之間最純真的情感，人文護(hù)理理念落實(shí)到位，才能真正滿足患者的心理需求，提高治療信心，減少醫(yī)患糾紛，達(dá)到提高ICU患者生存質(zhì)量的目的[5]。

ICU傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士總是將大部分精力放在患者生命搶救和病情監(jiān)測(cè)上，忽視了患者心理和情緒的變化[6]。本研究從患者轉(zhuǎn)科前或轉(zhuǎn)科即刻開(kāi)始進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，在患者住院期間為其提供一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，同時(shí)規(guī)范護(hù)理人員的日常行為，并加強(qiáng)與患者家屬進(jìn)行溝通，而且在患者離開(kāi)ICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，同樣進(jìn)行有效的人文關(guān)懷護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，且住院期間焦慮和抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組。在臨床護(hù)理過(guò)程中，持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理可促進(jìn)護(hù)士時(shí)刻注意準(zhǔn)確掌握和了解患者病情，使護(hù)患在和諧、相互信任的氛圍中進(jìn)行溝通，同時(shí)有效地提高了護(hù)士工作的積極性和能動(dòng)性，最大限度地發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的工作潛能與責(zé)任心，方便患者和家屬，利于提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量[7-9]。

綜上所述，ICU內(nèi)進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理能提高患者的治療信心，改善其焦慮和抑郁，對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系有積極的作用。

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Application of humanistic nursing care in intensive care unit

LIN Xue-ying
Department of ICU,People′s Hospital of Zengcheng City in Guangdong Province,Zengcheng 511300,China

ObjectiveTo investigate application effect of humanistic nursing care in intensive care unit.Methods80 cases of patients with intensive care unit were selected and divided into two groups,each group of 40 cases.Humanistic nursing care was used in observation group,routine nursing care was used in control group.Nursing satisfaction,anxiety score and depression score was compared in two goups respectively.ResultsThe satisfaction of nursing attitude,nursing quality,nursing management and nursing technology in observation group was higher than that in control group respectively,score of anxiety and depression in observation group was lower than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionHumanistic nursing care in intensive care unit can improve confidence of patient, anxiety and depression,has positive effect to promote the nurse-patient relationship.

Humanistic nursing care;Intensive care unit;Application effect

R473.5

B

1674-4721（2014）02（a）-0113-03

2013-06-27本文編輯：李亞聰）