孔志偉 吳楚良 黃愛萍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528200

中藥松土方預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥的療效觀察

孔志偉 吳楚良 黃愛萍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528200

目的 觀察中藥松土方預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥的臨床效果。 方法 選擇中期妊娠引產(chǎn)病例79例，隨機(jī)分為觀察組41例，對照組38例；對照組只常規(guī)進(jìn)行羊膜腔注射依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)，觀察組在注射依沙吖啶后，給予口服松土方；觀察兩組引產(chǎn)效果，如應(yīng)用藥物后排胎時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)胎盤胎膜殘留或粘連率、產(chǎn)后2 h出血量、軟產(chǎn)道損傷情況、產(chǎn)褥感染情況等。 結(jié)果 兩組病例在出現(xiàn)規(guī)則宮縮時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后2 h出血量＞150 ml發(fā)生率、胎盤胎膜殘留或粘連率、刮宮率等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病例均無發(fā)生軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)褥感染情況。 結(jié)論 中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方可縮短分娩時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量，降低胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥方；中期妊娠引產(chǎn)；并發(fā)癥

用人工方法終止妊娠13～28周的中期妊娠，稱為中期妊娠引產(chǎn)。中期妊娠由于胎兒發(fā)育、胎盤形成以及母體的生理變化，給引產(chǎn)帶來一些困難及并發(fā)癥。中期妊娠引產(chǎn)的主要并發(fā)癥有出血、軟產(chǎn)道損傷，胎盤粘連殘留以及感染等[1-2]。據(jù)報(bào)道，全球中期妊娠引產(chǎn)占所有人工流產(chǎn)的10%～15%，但中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥約占所有流產(chǎn)并發(fā)癥的67%[3]。近年來，本院采用廣東省名中醫(yī)潘佩光教授根據(jù)中醫(yī)活血祛瘀理論創(chuàng)立的松土方，用于預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后并發(fā)癥，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年4月來本院行中期妊娠引產(chǎn)的病例共79例，所有病例入院后均接受血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖及B超檢查以確定孕周，排除合并子宮肌瘤、腺肌癥、瘢痕子宮史、子宮發(fā)育畸形（包括子宮縱隔、雙子宮、殘角子宮等）者，排除引產(chǎn)手術(shù)和依沙吖啶用藥的禁忌證者，并簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組41例，平均年齡（26.5±3.8）歲，B超核實(shí)孕周（17.5±3.6）周。對照組38例，平均年齡（25.8±3.2）歲，B超核實(shí)孕周（16.8±4.1）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 按診療常規(guī)進(jìn)行引產(chǎn)：采用依沙吖啶引產(chǎn)，經(jīng)B超確定穿刺點(diǎn)，于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，注藥后觀察宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血情況等。

1.2.2 觀察組 引產(chǎn)方法同對照組，由同一醫(yī)師執(zhí)行操作。于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg后當(dāng)天給予口服1劑中藥松土方（處方組成：紅花10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸尾10 g），由本院煎藥室煎制該協(xié)定處方，每劑煎成100 ml/袋×2袋（真空包裝），2次/d，1袋/次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①從注射藥物到宮縮開始的時(shí)間；②從注射藥物到胎兒及附屬物娩出的時(shí)間；③引產(chǎn)成功率，注射用藥72 h后仍無規(guī)律宮縮，視為引產(chǎn)失??；④排胎過程中胎盤、胎膜殘留及粘連情況；⑤軟產(chǎn)道損傷情況，胎兒及附屬物娩出后，檢查子宮、宮頸和陰道等軟產(chǎn)道損傷情況；⑥產(chǎn)后2 h出血量＞150 ml的例數(shù)；⑦產(chǎn)褥感染發(fā)生情況，隨訪至產(chǎn)后10 d，確診為產(chǎn)褥感染的病例情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮縮開始時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間及引產(chǎn)成功率的比較

觀察組從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間均比對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組引產(chǎn)成功率為100.00%，明顯高于對照組的89.47%（34/38）（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者宮縮開始時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間及引產(chǎn)成功率的比較（h，±s）

表1 兩組患者宮縮開始時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間及引產(chǎn)成功率的比較（h，±s）

組別 n 宮縮開始時(shí)間胎兒及附屬物娩出時(shí)間引產(chǎn)成功率（%）觀察組對照組P值41 38 30.88±1.63 36.70±1.15 ＜0.05 38.51±6.42 47.84±9.37 ＜0.05 100.00 89.47 ＜0.05

2.2 兩組患者引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者產(chǎn)后2 h出血量＞150 ml發(fā)生率、胎盤胎膜殘留或粘連率、刮宮率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。胎兒及附屬物娩出后，檢查子宮、宮頸和陰道等軟產(chǎn)道損傷情況，兩組均無發(fā)生軟產(chǎn)道損傷病例。隨訪至產(chǎn)后10 d，兩組均無發(fā)生產(chǎn)褥感染病例。

表2 兩組患者引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后諸癥病機(jī)與胞宮淤阻及腎督失榮有關(guān)。胞宮即子宮，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了子宮的生理作用，認(rèn)為其具有五臟之“藏精氣”的作用，能藏蓄陰精，孕育胎兒，又具有六腑之“瀉而不藏”的作用，能通行月經(jīng)，分娩胎兒，分泌生理性帶下，以濡潤陰道。中期妊娠引產(chǎn)術(shù)對子宮造成損傷，且術(shù)后有妊娠物殘留，可導(dǎo)致淤血留聚。此外，產(chǎn)婦此時(shí)血室正開，胞脈空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，與血搏結(jié)，導(dǎo)致淤血阻滯，淤血不去，新血不得歸經(jīng)，故惡露不凈[4]。

本院潘佩光教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)活血祛瘀理論，創(chuàng)造性提出將松土方應(yīng)用于流產(chǎn)輔助治療中，因該方劑用于松解胚囊組織及蛻膜在子宮內(nèi)膜的附著，加強(qiáng)子宮收縮，松動其根，故命名為松土方。方中桃仁活血化瘀、破血下行；紅花活血痛經(jīng)，祛瘀消癥、止痛，兩藥合用，其活血通經(jīng)之力更強(qiáng)。當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，全方功補(bǔ)相兼，攻邪而不傷正，具有活血化瘀、養(yǎng)血止血、通經(jīng)止痛之效。方中諸藥，相輔相承，即可加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)妊娠物排出，又可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

現(xiàn)代藥理研究表明，化瘀藥具有雙重功效，既有助于術(shù)前子宮內(nèi)膜的剝脫，又有助于術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道，桃仁對小鼠的離體子宮具有興奮作用，其機(jī)制可能與興奮組胺受體H1、M受體、腎上腺α受體有關(guān)[5]。紅花對大鼠的子宮平滑肌細(xì)胞具有興奮作用，其機(jī)制可能是通過加快其平滑肌動作位點(diǎn)的去極化速度并增大峰電位幅度所致[6]。當(dāng)歸、紅花煎劑對小鼠、豚鼠、兔及狗的離體子宮均有興奮作用，小劑量可使子宮張力提高或呈節(jié)律收縮，大劑量則使收縮加強(qiáng)，對已孕子宮的作用更為明顯[7-8]。桃仁、紅花、當(dāng)歸尾通過促進(jìn)子宮收縮，從而有助于引產(chǎn)術(shù)前子宮內(nèi)膜的剝脫。研究顯示，桃仁、紅花、當(dāng)歸尾同時(shí)還具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，修復(fù)創(chuàng)面的功效[9]。

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時(shí)間＜12周的早孕人工流產(chǎn)病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后出血量，縮短術(shù)后出血時(shí)間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內(nèi)異?；芈暤劝l(fā)生率[10]。近年來，本院進(jìn)一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產(chǎn)輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結(jié)果表明，中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方，可縮短從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮的時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Efficacy observation of Chinese medicine songtu prescription for the prevention of complication caused by the induction of labor in midpregnancy

KONG Zhi-weiWU Chu-liang HUANG Ai-ping
Department of Obstetrics,the Affiliated Nanhai Maternity and Children′s Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Foshan 528200,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese medicine songtu prescription for the prevention of complication caused by the induction of labor in midpregnancy.Methods79 cases of induction of labor in midpregnancy were selected and randomly divided into observation group(41 cases)and in control group(38 cases);the control group was routinely performed the induction of labor by amniotic cavity injection of?ethacridine,while in the observation group,patients were given orally Chinese medicine songtu prescription after?the injection of?ethacridine;the effects of induction of labor,fetus discharging time?after the application of drug,the times of intrapartum placenta and fetal membrane residues,the success rate of induced labor,the incidence of the postpartum hemorrhage after 2 hours(＞150 ml),soft birth canal injury and puerperal infection were observed.ResultsThe occurrence time of regular uterine contractions, delivery time of fetus and appendages,the successful rate of induced labor,the incidence of 2 hours postpartum hemorrhage more than 150 ml,placental and fetal membrane residual or adhesion rate and curettage rate were all compared between the two groups,the differences were all statistically significant(P＜0.05),neither of the groups had soft birth canal injury or puerperal infection.ConclusionTaking orally Chinese medicine songtu prescription before the induction of labor in midpregnancy can shorten the delivery time,improve the successful rate of induced labor,reduce the amount of bleeding,reduce the placental and fetal membrane residual or adhesion rate and the curettage rate,and it’s simple,easy and with good compliance,thus it is worthy of clinical popularization and application.

Chinese medicine prescription;Induction of labor in midpregnancy;Complication

R719.3

B

1674-4721（2014）02（a）-0106-03

2013-11-15本文編輯：袁 成）

孔志偉（1981-），女，漢族，佛山南海人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：高危妊娠和妊娠并發(fā)癥的診治