劉冬牯

江西省新余市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西新余 338025

血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析

劉冬牯

江西省新余市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西新余 338025

目的 分析血清膽紅素與尿酸對(duì)冠心病患者的臨床檢驗(yàn)價(jià)值。 方法 選取本院2012年5月～2013年6月收治的60例冠心病患者作為A組，同期選取60例進(jìn)行體檢的健康者作為B組，比較兩組研究對(duì)象的血清膽紅素與尿酸水平，并利用冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分（Gensini法）對(duì)冠心病患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，為臨床冠心病的診斷提供參考依據(jù)。 結(jié)果A組患者的血清膽紅素水平明顯低于B組，尿酸水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平會(huì)隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸增加。 結(jié)論 對(duì)患者的血清膽紅素與尿酸水平進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠?yàn)榕R床對(duì)冠心病的診斷提供參考依據(jù)，值得應(yīng)用。

血清膽紅素；尿酸；冠心??；診斷

冠心病在心血管內(nèi)科中屬于較為常見的疾病之一[1]，常因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，患者會(huì)突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可表現(xiàn)為憋悶感，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致猝死，威脅著患者的生命健康[2]。因此，對(duì)高危患者進(jìn)行冠心病早期診斷以及早期干預(yù)能夠有效降低冠心病的發(fā)生率，減少該疾病對(duì)患者的危害。本研究就血清膽紅素與尿酸對(duì)冠心病患者的臨床檢驗(yàn)價(jià)值進(jìn)行分析，以期為冠心病的早期診斷以及治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年5月～2013年6月收治的60例冠心病患者作為A組，所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，其中，男35例，女25例；年齡35～78歲，平均（54.5±12.5）歲，并按照冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分（Gensini法）將所有患者分為0～1分組，2～20分組，21～40分組和＞40分組。同期選擇60例進(jìn)行體檢的健康者作為B組，其中，男28例，女32例；年齡36～78歲，平均（54.3±11.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于清晨采取兩組研究對(duì)象空腹靜脈血4 ml左右，經(jīng)常規(guī)離心處理并分離血清，采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)，采用酶法檢測(cè)血清膽紅素，采用重氮法檢測(cè)尿酸。對(duì)冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，選擇2位心內(nèi)科專家對(duì)其病變程度進(jìn)行評(píng)估判斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少有1支冠狀動(dòng)脈主支管腔狹窄程度＞50%[3-5]。Gensini積分計(jì)算方法：冠狀動(dòng)脈每處病變的積分=狹窄程度評(píng)分×病變部位積分，每位患者的積分結(jié)果是所有病變血管積分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清膽紅素與尿酸檢測(cè)結(jié)果的比較

A組患者血清膽紅素水平明顯低于B組，尿酸水平明顯高于B組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者血清膽紅素與尿酸檢測(cè)結(jié)果的比較（μmol/L，±s）

表1 兩組患者血清膽紅素與尿酸檢測(cè)結(jié)果的比較（μmol/L，±s）

組別 總膽紅素 結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素 尿酸A組B組P值11.67±3.22 15.95±5.42 ＜0.05 4.72±0.97 6.35±1.21 ＜0.05 6.92±1.01 9.66±1.10 ＜0.05 371.22±32.44 274.88±23.18 ＜0.05

2.2 冠心病患者血清膽紅素生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 冠心病患者各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（μmol/L，±s）

表2 冠心病患者各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（μmol/L，±s）

組別 n 總膽紅素 結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 尿酸0～1分組2～20分組21～40分組＞40分組P值10 17 18 15 15.86±2.55 13.28±2.20 11.83±2.35 9.73±1.99 ＜0.05 6.27±1.22 5.58±1.18 4.54±1.21 3.98±1.09 ＜0.05 9.64±2.22 7.79±2.34 7.28±1.88 5.59±1.28 ＜0.05 275.33±22.56 333.24±24.32 362.88±25.67 423.12±25.32 ＜0.05

3 討論

冠心病又稱作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳芮华M窄或者阻塞，引起心肌缺血以及缺氧或壞死而導(dǎo)致。其還包括了炎癥以及栓塞等情況引起的管腔狹窄或閉塞癥狀。根據(jù)WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，冠心病可分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿募」Ｋ?、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┮约扳赖?種類型，在臨床上常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征兩種[6-9]。

近年來的大量研究表明，脂質(zhì)代謝異常能夠引發(fā)冠心病，并能促進(jìn)冠心病的發(fā)展。血清膽紅素主要是由體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞發(fā)生裂解釋放出的血紅蛋白所產(chǎn)生的，包括結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素兩種。血液將結(jié)合膽紅素運(yùn)送至肝臟，肝細(xì)胞對(duì)其進(jìn)行處理使之轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素。一般情況下總膽紅素正常值為4～19 μmol/L，結(jié)合膽紅素正常值為0～7 μmol/L，兩者之差為非結(jié)合膽紅素。由膽汁淤積造成的機(jī)體黃疸現(xiàn)象主要是以結(jié)合膽紅素水平升高為主要特征，紅細(xì)胞遭受較大破壞造成的溶血以及Gilbert病的旁路膽紅素血癥主要以非結(jié)合膽紅素升高為主要特征[1，10]。因肝細(xì)胞遭到破壞而造成的黃疸會(huì)同時(shí)出現(xiàn)攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙，因此會(huì)造成結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素同時(shí)升高的情況，但結(jié)合膽紅素水平升高的幅度相對(duì)較大些。

肝在膽紅素代謝中主要擔(dān)負(fù)攝取、結(jié)合、排泄的重任，其中任何一種或幾種功能發(fā)生障礙，均可引起黃疸。檢查膽紅素代謝情況對(duì)于肝功能的測(cè)定，特別是對(duì)黃疸的檢測(cè)均具有重要的意義。膽紅素的檢測(cè)主要測(cè)定總膽紅素、結(jié)合膽紅素的水平，肝臟出現(xiàn)疾病時(shí)機(jī)體的膽紅素濃度會(huì)出現(xiàn)明顯升高癥狀，常常能夠反映出較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害情況[11-13]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生膽汁淤積性黃疸時(shí)，肝細(xì)胞和膽管不能將結(jié)合膽紅素排出，造成血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，其在總膽紅素中的比例顯著增大；而出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸癥狀時(shí)，由于伴有肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄功能障礙，導(dǎo)致血清結(jié)合膽紅素/總膽紅素的比值有所升高，但升高水平與膽淤積性黃疸相比不太明顯；引起非結(jié)合膽紅素升高的臨床疾病主要有溶血、旁路膽紅素血癥以及Gilbert病。

尿酸微溶于水，易轉(zhuǎn)變成晶體，其在正常人體尿液中含量較少。在正常情況下，人體內(nèi)含有的尿酸大約為1200 mg，每天新生成600 mg左右，會(huì)同時(shí)排泄掉600 mg，始終處于平衡狀態(tài)。一旦體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸含量相對(duì)較多時(shí)，機(jī)體不能及時(shí)進(jìn)行排泄或者排泄尿酸的機(jī)制出現(xiàn)退化情況，則體內(nèi)會(huì)滯留一部分尿酸，當(dāng)體內(nèi)血液尿酸濃度＞3.5 mg/L時(shí)，就會(huì)造成人體體液向酸性發(fā)展，導(dǎo)致人體細(xì)胞功能發(fā)生異常，如不給予及時(shí)處理，就有可能引發(fā)痛風(fēng)。另外機(jī)體過度勞累、缺少休息也會(huì)造成代謝遲緩癥狀，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)痛風(fēng)[14]。慢性溶血性貧血、紅細(xì)胞增多癥、橫紋肌溶解、骨髓增生性疾病以及化療或放療時(shí)均會(huì)造成尿酸增高現(xiàn)象。癲癇狀態(tài)、過度運(yùn)動(dòng)以及糖原貯積病都能加速降解肌肉ATP，而吸煙、心肌梗死以及急性呼吸衰竭和ATP加速降解之間有一定的關(guān)系。

本研究中，冠心病組患者的血清膽紅素明顯低于健康體檢組，尿酸水平明顯高于健康體檢組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平會(huì)隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸增加。

綜上所述，檢驗(yàn)患者血清膽紅素與尿酸水平，能夠?yàn)榕R床冠心病的診斷提供參考依據(jù)，值得應(yīng)用。

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Diagnostic value analysis of serum bilirubin and uric acid test in patients with coronary heart disease

LIU Dong-gu
Department of Clinical Laboratory,Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu 338025,China

ObjectiveTo analyze the clinical examination value of serum bilirubin and uric acid on patients with coronary heart disease.Methods60 cases with coronary heart disease treated in our hospital from May 2012 to June 2013 were selected as A group,and 60 healthy cases during the same period were selected as B group.The levels of serum bilirubin and uric acid between the two groups were determined.Gensini method was used to analyze the observation indicators of patients with coronary heart disease,for providing reference for clinical diagnosis of coronary heart disease.ResultsThe level of serum bilirubin of A group was evidently lower than that of B group,and the level of uric acid of A group was evidently higher than that of B group,the differences were all statistically significant(P＜0.05).The serum bilirubin,direct bilirubin and indirect bilirubin levels of patients with coronary heart disease reduced with the increased of Gensini scores while the level of uric acid was increased.ConclusionBy the examination of serum bilirubin and uric acid to patients,it can provides reference for the diagnosis of coronary heart disease,which is worthy of application.

Serum bilirubin;Uric acid;Coronary heart disease;Diagnosis

R446.1

A

1674-4721（2014）02（a）-0100-03

2013-12-04本文編輯：袁 成）