劉冬牯

江西省新余市中醫(yī)院檢驗科，江西新余 338025

血清膽紅素與尿酸檢驗對冠心病的診斷價值分析

劉冬牯

江西省新余市中醫(yī)院檢驗科，江西新余 338025

目的 分析血清膽紅素與尿酸對冠心病患者的臨床檢驗價值。 方法 選取本院2012年5月～2013年6月收治的60例冠心病患者作為A組，同期選取60例進行體檢的健康者作為B組，比較兩組研究對象的血清膽紅素與尿酸水平，并利用冠狀動脈狹窄程度積分（Gensini法）對冠心病患者各項觀察指標進行分析，為臨床冠心病的診斷提供參考依據(jù)。 結(jié)果A組患者的血清膽紅素水平明顯低于B組，尿酸水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平會隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸增加。 結(jié)論 對患者的血清膽紅素與尿酸水平進行檢驗，能夠為臨床對冠心病的診斷提供參考依據(jù)，值得應用。

血清膽紅素；尿酸；冠心?。辉\斷

冠心病在心血管內(nèi)科中屬于較為常見的疾病之一[1]，常因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，患者會突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可表現(xiàn)為憋悶感，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，嚴重者還會導致猝死，威脅著患者的生命健康[2]。因此，對高?；颊哌M行冠心病早期診斷以及早期干預能夠有效降低冠心病的發(fā)生率，減少該疾病對患者的危害。本研究就血清膽紅素與尿酸對冠心病患者的臨床檢驗價值進行分析，以期為冠心病的早期診斷以及治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年5月～2013年6月收治的60例冠心病患者作為A組，所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關檢查確診，其中，男35例，女25例；年齡35～78歲，平均（54.5±12.5）歲，并按照冠狀動脈狹窄程度積分（Gensini法）將所有患者分為0～1分組，2～20分組，21～40分組和＞40分組。同期選擇60例進行體檢的健康者作為B組，其中，男28例，女32例；年齡36～78歲，平均（54.3±11.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于清晨采取兩組研究對象空腹靜脈血4 ml左右，經(jīng)常規(guī)離心處理并分離血清，采用全自動生化儀進行檢測，采用酶法檢測血清膽紅素，采用重氮法檢測尿酸。對冠心病患者進行冠狀動脈造影檢查，選擇2位心內(nèi)科專家對其病變程度進行評估判斷，其診斷標準為至少有1支冠狀動脈主支管腔狹窄程度＞50%[3-5]。Gensini積分計算方法：冠狀動脈每處病變的積分=狹窄程度評分×病變部位積分，每位患者的積分結(jié)果是所有病變血管積分之和。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清膽紅素與尿酸檢測結(jié)果的比較

A組患者血清膽紅素水平明顯低于B組，尿酸水平明顯高于B組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者血清膽紅素與尿酸檢測結(jié)果的比較（μmol/L，±s）

表1 兩組患者血清膽紅素與尿酸檢測結(jié)果的比較（μmol/L，±s）

組別 總膽紅素 結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素 尿酸A組B組P值11.67±3.22 15.95±5.42 ＜0.05 4.72±0.97 6.35±1.21 ＜0.05 6.92±1.01 9.66±1.10 ＜0.05 371.22±32.44 274.88±23.18 ＜0.05

2.2 冠心病患者血清膽紅素生化指標檢測結(jié)果的比較

冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 冠心病患者各項生化指標檢測結(jié)果的比較（μmol/L，±s）

表2 冠心病患者各項生化指標檢測結(jié)果的比較（μmol/L，±s）

組別 n 總膽紅素 結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 尿酸0～1分組2～20分組21～40分組＞40分組P值10 17 18 15 15.86±2.55 13.28±2.20 11.83±2.35 9.73±1.99 ＜0.05 6.27±1.22 5.58±1.18 4.54±1.21 3.98±1.09 ＜0.05 9.64±2.22 7.79±2.34 7.28±1.88 5.59±1.28 ＜0.05 275.33±22.56 333.24±24.32 362.88±25.67 423.12±25.32 ＜0.05

3 討論

冠心病又稱作冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變造成血管腔狹窄或者阻塞，引起心肌缺血以及缺氧或壞死而導致。其還包括了炎癥以及栓塞等情況引起的管腔狹窄或閉塞癥狀。根據(jù)WHO的分類標準，冠心病可分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）以及猝死等5種類型，在臨床上常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征兩種[6-9]。

近年來的大量研究表明，脂質(zhì)代謝異常能夠引發(fā)冠心病，并能促進冠心病的發(fā)展。血清膽紅素主要是由體內(nèi)衰老的紅細胞發(fā)生裂解釋放出的血紅蛋白所產(chǎn)生的，包括結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素兩種。血液將結(jié)合膽紅素運送至肝臟，肝細胞對其進行處理使之轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素。一般情況下總膽紅素正常值為4～19 μmol/L，結(jié)合膽紅素正常值為0～7 μmol/L，兩者之差為非結(jié)合膽紅素。由膽汁淤積造成的機體黃疸現(xiàn)象主要是以結(jié)合膽紅素水平升高為主要特征，紅細胞遭受較大破壞造成的溶血以及Gilbert病的旁路膽紅素血癥主要以非結(jié)合膽紅素升高為主要特征[1，10]。因肝細胞遭到破壞而造成的黃疸會同時出現(xiàn)攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙，因此會造成結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素同時升高的情況，但結(jié)合膽紅素水平升高的幅度相對較大些。

肝在膽紅素代謝中主要擔負攝取、結(jié)合、排泄的重任，其中任何一種或幾種功能發(fā)生障礙，均可引起黃疸。檢查膽紅素代謝情況對于肝功能的測定，特別是對黃疸的檢測均具有重要的意義。膽紅素的檢測主要測定總膽紅素、結(jié)合膽紅素的水平，肝臟出現(xiàn)疾病時機體的膽紅素濃度會出現(xiàn)明顯升高癥狀，常常能夠反映出較嚴重的肝細胞損害情況[11-13]。當機體發(fā)生膽汁淤積性黃疸時，肝細胞和膽管不能將結(jié)合膽紅素排出，造成血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，其在總膽紅素中的比例顯著增大；而出現(xiàn)肝細胞性黃疸癥狀時，由于伴有肝細胞攝取、結(jié)合、排泄功能障礙，導致血清結(jié)合膽紅素/總膽紅素的比值有所升高，但升高水平與膽淤積性黃疸相比不太明顯；引起非結(jié)合膽紅素升高的臨床疾病主要有溶血、旁路膽紅素血癥以及Gilbert病。

尿酸微溶于水，易轉(zhuǎn)變成晶體，其在正常人體尿液中含量較少。在正常情況下，人體內(nèi)含有的尿酸大約為1200 mg，每天新生成600 mg左右，會同時排泄掉600 mg，始終處于平衡狀態(tài)。一旦體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸含量相對較多時，機體不能及時進行排泄或者排泄尿酸的機制出現(xiàn)退化情況，則體內(nèi)會滯留一部分尿酸，當體內(nèi)血液尿酸濃度＞3.5 mg/L時，就會造成人體體液向酸性發(fā)展，導致人體細胞功能發(fā)生異常，如不給予及時處理，就有可能引發(fā)痛風。另外機體過度勞累、缺少休息也會造成代謝遲緩癥狀，導致機體出現(xiàn)痛風[14]。慢性溶血性貧血、紅細胞增多癥、橫紋肌溶解、骨髓增生性疾病以及化療或放療時均會造成尿酸增高現(xiàn)象。癲癇狀態(tài)、過度運動以及糖原貯積病都能加速降解肌肉ATP，而吸煙、心肌梗死以及急性呼吸衰竭和ATP加速降解之間有一定的關系。

本研究中，冠心病組患者的血清膽紅素明顯低于健康體檢組，尿酸水平明顯高于健康體檢組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平會隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸增加。

綜上所述，檢驗患者血清膽紅素與尿酸水平，能夠為臨床冠心病的診斷提供參考依據(jù)，值得應用。

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Diagnostic value analysis of serum bilirubin and uric acid test in patients with coronary heart disease

LIU Dong-gu
Department of Clinical Laboratory,Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu 338025,China

ObjectiveTo analyze the clinical examination value of serum bilirubin and uric acid on patients with coronary heart disease.Methods60 cases with coronary heart disease treated in our hospital from May 2012 to June 2013 were selected as A group,and 60 healthy cases during the same period were selected as B group.The levels of serum bilirubin and uric acid between the two groups were determined.Gensini method was used to analyze the observation indicators of patients with coronary heart disease,for providing reference for clinical diagnosis of coronary heart disease.ResultsThe level of serum bilirubin of A group was evidently lower than that of B group,and the level of uric acid of A group was evidently higher than that of B group,the differences were all statistically significant(P＜0.05).The serum bilirubin,direct bilirubin and indirect bilirubin levels of patients with coronary heart disease reduced with the increased of Gensini scores while the level of uric acid was increased.ConclusionBy the examination of serum bilirubin and uric acid to patients,it can provides reference for the diagnosis of coronary heart disease,which is worthy of application.

Serum bilirubin;Uric acid;Coronary heart disease;Diagnosis

R446.1

A

1674-4721（2014）02（a）-0100-03

2013-12-04本文編輯：袁 成）