張育福 吳雄健

1.江西省贛州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)潭口衛(wèi)生院內(nèi)科，江西贛州 341400；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西贛州 341000

蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎的效果觀察

張育福1吳雄健2

1.江西省贛州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)潭口衛(wèi)生院內(nèi)科，江西贛州 341400；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西贛州 341000

目的 探討蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎的臨床效果。 方法 將本院接收的200例放射性直腸炎患者隨機(jī)分為治療組和觀察組各100例，對照組便后蒙脫石散劑混合液保留灌腸治療，1次/d，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用2 g還原型谷胱甘肽保留灌腸治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%，低于對照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療能顯著提高放射性直腸炎的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

蒙脫石散劑；還原型谷胱甘肽；保留灌腸；放射性直腸炎

放射性直腸炎是近年來發(fā)病率逐漸增高的一種因盆腔或腹部疾病進(jìn)行放射治療時(shí)而引起的直腸腸壁炎癥[1]。是一種常見的因子宮附件、膀胱及直腸惡性腫瘤而導(dǎo)致的一種并發(fā)癥[2]。其主要的臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且出現(xiàn)便血、肛門疼痛等癥狀。不僅給患者生活帶來極大的不便，并且加重原有病情，阻礙其治療進(jìn)程。蒙脫石中的主要成分為八面體層紋結(jié)構(gòu)思密達(dá)，具有保護(hù)胃腸道黏膜和清除腸道病菌的功能。臨床上常用于治療因細(xì)菌或病毒感染而導(dǎo)致的腸道系統(tǒng)疾病[3]。還原型谷胱甘肽可通過消滅自由基從而加速其解毒性過程。本研究在蒙脫石散劑混合液的基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽對放射性直腸炎進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年1月接收的200例放射性直腸炎患者為研究對象，治療前均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查并確診。將200例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各100例。治療組中男59例，女41例；年齡55～71歲，平均（63.3±6.2）歲；直腸癌51例，膀胱癌32例，宮頸癌17例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅲ期33例，Ⅳ期30例。對照組中男57例，女43例；年齡54～73歲，平均（64.5±7.8）歲；直腸癌49例，膀胱癌31例，宮頸癌20例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲ期32例，Ⅳ期35例。兩組患者的性別、年齡、病癥等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，如合理飲食，保持大便通暢，積極預(yù)防便秘，對照組便后蒙脫石散劑混合液（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20094210）保留灌腸治療，1次/d，蒙脫石散劑混合液為蒙脫石散劑6 g，地塞米松（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44024618）10 mg溶于0.9%氯化鈉溶液（天津百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10983052）150 ml中。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用2 g還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20050667）保留灌腸。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

根據(jù)我國頒布的有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對兩組的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。痊愈：大便化驗(yàn)正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜正常；有效：大便化驗(yàn)結(jié)果大部分正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜主要癥狀（充血、水腫）消失；無效：療程結(jié)束后患者癥狀未出現(xiàn)明顯改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為94.0%，高于對照組的71.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組中有3例患者在治療第10天出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性絞痛，經(jīng)消旋山莨菪堿治療3 d后癥狀消除，治療期間未發(fā)現(xiàn)脫落病例，無患者退出治療，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%。對照組有8例患者在治療第5天出現(xiàn)上述癥狀，有4例患者在治療第8天出現(xiàn)一定程度的食欲不振，癥狀在停藥后自行消失；治療期間未出現(xiàn)脫落病例，無患者退出治療，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

放射性直腸炎是臨床上常見的一種因放射性治療而引起的并發(fā)癥，其多發(fā)于宮頸癌、卵巢癌、直腸癌等患者，臨床表現(xiàn)主要為大便次數(shù)增多、便血、肛門疼痛，其直腸經(jīng)結(jié)腸鏡檢查常出現(xiàn)前壁充血、水腫等癥狀[5]。藥理學(xué)研究表明，此類疾病的主要誘因?yàn)榉派渚€照射所導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞壞死、脫落、腸絨毛萎縮進(jìn)而造成腸黏膜充血、水腫等現(xiàn)象[6]。由于患者常接受長期的放射性治療，導(dǎo)致腸壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生甚至發(fā)生纖維樣變性，最終引起閉塞性動脈、靜脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致結(jié)膜糜爛，形成潰瘍[7]。腸道系統(tǒng)被破壞后其防御功能減弱，致使細(xì)菌侵入機(jī)會增多從而加重腸道炎癥，導(dǎo)致腸壁纖維化或黏膜面扭曲、斷裂，對原發(fā)性腫瘤的治療進(jìn)程帶來極大的負(fù)面影響。雖然近年來專家學(xué)者在此領(lǐng)域做了大量的研究工作，但是目前為止仍未找到能有效地治療此類疾病的藥物和治療手段。因此對于放射性直腸炎的治療仍采用傳統(tǒng)的保留灌腸的手法，對其進(jìn)行以消炎、止瀉、止血為主的保守治療。

蒙脫石散劑是一種具有八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，主要成分為氧化硅和氧化鋁。因其具有帶電不均勻特性，故對腸道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋能力，能有效地清除多種病原菌，起到保護(hù)腸道、促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的作用[8]。谷胱甘肽是一類廣泛應(yīng)用于腫瘤放化療、解毒等疾病的臨床治療上的一類由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸經(jīng)聚合而形成的三肽[9]。其通過自由基與有害物質(zhì)相結(jié)合從而發(fā)揮其解毒的功效。加之γ-谷胺酰氨鍵存在于谷胱甘肽分子中，從而加強(qiáng)了其分子穩(wěn)定性，使其在腸道中仍能保持完整性從而發(fā)揮其功效。本研究采用的是灌腸療法，因此在實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)人員一定要確?；颊咛幵谡_的體位，以確保藥液能順利地到達(dá)患處，同時(shí)動作應(yīng)輕柔，避免對患者造成不必要的損傷。本研究采用蒙脫石散劑混合液聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸對放射性直腸炎進(jìn)行治療，不僅顯著提高了其臨床總有效率（94.0%），而且其藥物的安全性也較高，與蒙脫石散劑混合液單獨(dú)治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療能顯著提高放射性直腸炎的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect observation of montmorillonite powder combined with reduced glutathione tablets retention enema in treatment of radiation proctitis

ZHANG Yu-fu1WU Xiong-jian2
1.Department of Internal Medicine,Tankou Health Center,Economic and Technological Development Zone,Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China;2.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of montmorillonite powder combined with reduced glutathione tablets retention enema in the treatment of radiation proctitis.Methods200 cases of patients with radiation proctitis who were admitted into our hospital were randomly divided into treatment group(100 cases)and control group(100 cases), the control group was treated with montmorillonite powder mixed liquor retention enema after toilet stops,1 time per day, meanwhile,the treatment group was added with montmorillonite powder 2 g on the basis of control group.7 days for a treatment course,and were treated with 3 courses,the clinical effect and safety of two groups was compared.ResultsThe total effective rate of treatment group was 94.0%,higher than 71.0%of control group,there was significant difference (P<0.05).The incidence of adverse reactions was 3.0%,obviously lower than 12.0%of control group (P<0.05).ConclusionMontmorillonite powder combined with radiation proctitis tablets retention enema can obviously improve the clinical effect and safety of radiation proctitis,it is worth to be promoted in clinic.

Montmorillonite powder;Reduced glutathione tablets;Retention enema;Radiation proctitis

R574.63

A

1674-4721（2014）02（a）-0087-03

2013-11-07本文編輯：郭靜娟）