李元學(xué)

吉林省延吉市醫(yī)院，吉林延吉 133000

質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析

李元學(xué)

吉林省延吉市醫(yī)院，吉林延吉 133000

目的 探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。觀察組采用質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑進(jìn)行治療，20 mg口服，2次/d，對照組采用H2受體拮抗劑西咪替丁進(jìn)行治療，400 mg靜脈滴注，2次/d，兩組均治療3 d。比較兩組的臨床療效、再出血率及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的81.25%（P＜0.05）；觀察組的再出血率為5.00%，顯著低于對照組的27.50%（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果優(yōu)于西咪替丁，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

上消化道出血；雷貝拉唑；西咪替丁

上消化道出血是消化系統(tǒng)的常見急癥，病死率較高[1]，發(fā)病原因較多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等，如治療不及時，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭而危及患者的生命[2]。本研究探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，并與H2受體拮抗劑作比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，因上消化道出血癥狀而就診，排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴(yán)重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。將160例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例，觀察組：男45例，女35例；年齡27～64歲，平均（36.26±9.02）歲；胃潰瘍40例，十二指腸潰瘍29例，復(fù)合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變7例；其中嘔血16例，黑便41例，便血3例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3例，嗜酒40例，吸煙35例，使用過非甾體抗炎藥9例。對照組：男46例，女34例；年齡24～65歲，平均（35.93±9.17）歲；胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍28例，復(fù)合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14例，黑便42例，便血3例，嘔血+黑便19例，嘔血+便血3例，嗜酒41例，吸煙38例，使用過非甾體抗炎藥7例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用雷貝拉唑進(jìn)行治療，20 mg口服，2次/d，共治療3 d。對照組采用西咪替丁進(jìn)行治療，400 mg靜脈滴注，2次/d，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、再出血率及不良反應(yīng)情況。

1.4 出血停止指標(biāo)[3]

①治療后無繼續(xù)嘔血或黑便，心率、血壓、脈搏穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白（Hb）無繼續(xù)下降；②連續(xù)3次大便隱血試驗陰性；③胃鏡檢查無活動性出血出。3項中1項成立者為出血停止。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：用藥后24 h內(nèi)洗胃液無血性物，無黑便或血便，Hb穩(wěn)定，反應(yīng)好；有效：用藥后48 h內(nèi)洗胃液無血性物，無黑便或血便，Hb穩(wěn)定；無效：用藥48 h后洗胃液仍有血性物，或仍有黑邊或血便，Hb進(jìn)行性下降?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的81.25%（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組再出血率的比較

觀察組的再出血率為5.00%，顯著低于對照組的27.50%（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組再出血率的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療過程中，觀察組出現(xiàn)輕度眩暈、惡心2例，對癥處理后緩解，不影響治療；對照組出現(xiàn)皮疹1例，惡心1例，經(jīng)對癥處理后緩解，不影響治療。用藥過程中，尿常規(guī)及肝腎功能均無明顯變化。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

既往大量研究已證實抑制胃酸分泌是上消化道出血治療的基石，將胃內(nèi)pH值快速提高至>6可以明顯改善患者的出血情況[5]。

質(zhì)子泵抑制劑能夠通過抑制胃酸分泌，快速提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)胃黏膜組織血小板與纖維蛋白的聚集，可在早期減弱胃酸對胃黏膜的侵蝕并促進(jìn)血凝塊形成，達(dá)到有效止血的目的[6]。一般臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑間斷靜脈注射治療胃十二指腸潰瘍出血，近年有研究表明[7]，持續(xù)大劑量靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑可以快速并持續(xù)地將胃內(nèi)pH值提高到>6，從而可以快速地改善患者的消化道出血情況，具有較好的治療效果，但持續(xù)大劑量靜脈質(zhì)子泵抑制劑注射的治療費用高，可能增加不良反應(yīng)如頭痛、腹瀉、肝酶升高等[8]。

雷貝拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，在臨床上頗受關(guān)注，它能產(chǎn)生強大的抑酸作用，使夜間胃酸平均值達(dá)5.6 mmol/6 h，增加24 h pH值，其副作用?。òl(fā)生率僅為0.7%～2.2%），耐受性好[9]。有研究顯示[10]，雷貝拉唑?qū)θ梭w內(nèi)分泌，如血清胰島素濃度、醛固酮、睪酮、甲狀旁腺素、胰高血糖素、T3、T4、TSH、LH、FSH、催乳素及ACTH等無明顯影響，它的抑酸效果可靠，安全系數(shù)高。西咪替丁為可選擇性H2受體拮抗劑，可競爭性阻斷受體，顯著抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，也能抑制由組胺、分肽胃泌素、胰島素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并降低其酸度，pH值升高，從而阻斷H+逆向擴(kuò)散造成胃黏膜的進(jìn)一步破壞；抑制胃蛋白酶的分泌，降低其活性，有利于黏膜屏障的重建與止血；對因化學(xué)刺激引起的腐蝕性胃炎有預(yù)防和保護(hù)作用，對應(yīng)激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯的療效[11]。

本研究對采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect analysis of proton pump inhibitor in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

LI Yuan-xue
Yanji Hospital of Jilin Province,Yanji133000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of proton pump inhibitor of rabeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding.Methods160 patients with upper gastrointestinal bleeding in our hospital from October 2012 to October 2013 were selected and were randomly divided into the observation group(n=80)and the control group (n=80)according the random number table method.the proton pump inhibitor of oral rabeprazole 20 mg was used in the observation group,2 times a day,H2receptor antagonist of cimetidine 400 mg for intravenous infusion was used in the control group,2 times a day,both groups were treated for 3 days.The clinical efficacy,rebleeding rate and adverse reactions of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the observation group (95.00%)was significantly higher than that of the control group(81.25%)(P<0.05);rebleeding rate of the observation group(5.00%)was significantly lower than that of the control group (27.50%)(P<0.05);The incidence of adverse reactions of the two groups had no statistical difference (P>0.05).ConclusionUnder the same treatment conditions,the clinical effect of rabeprazole in the treatment of gastrointestinal bleeding is better than that of cimetidine and it can inhibit the occurrence of rebleeding having no serious adverse reactions,and it is worthy of clinical promotion and application.

Upper gastrointestinal bleeding;Rabeprazole;Cimetidine

R573.2

A

1674-4721（2014）02（a）-0079-03

2013-11-06本文編輯：許俊琴）