趙忠英

新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市人民醫(yī)院，新疆烏蘇 833000

孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果觀察

趙忠英

新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市人民醫(yī)院，新疆烏蘇 833000

目的 觀察孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。 方法 將56例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各28例，對照組單獨(dú)采用孟魯司特鈉片口服，治療組采用孟魯司特鈉片口服聯(lián)合布地奈德霧化吸入，兩組療程均為12周，觀察兩組的治療效果及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組患兒治療后癥狀緩解時間、癥狀消失時間短于對照組，顯效率及總有效率高于對照組，隨訪半年復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

孟魯司特鈉片；布地奈德；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，在中國占慢性咳嗽的34%[1]。該病可發(fā)生于各年齡段，尤其好發(fā)于兒童和青少年，對患兒肺功能和生活質(zhì)量影響很大。本院采用孟魯司特鈉片口服聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療該病，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年3月在本院門診及住院的咳嗽變異性哮喘患兒56例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組有關(guān)兒童支氣管哮喘防治常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，藥物過敏，急性感染，糖皮質(zhì)激素用藥史及其他原因不能配合治療的患兒。其中，男性30例，女性26例，年齡3～12歲，平均6.3歲，病程1～6個月，平均（3.02±1.0）個月。將56例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各28例，兩組的性別、發(fā)病年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒給予口服孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：4 mg，批號110181），4 mg/次，1次/d，于臨睡前服用。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上吸入布地奈德氣霧劑200 μg/次，2次/d，上午和下午各1次。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患兒癥狀緩解（咳嗽減少>60%）時間和癥狀消失（咳嗽癥狀消失）時間；肺功能指標(biāo)包括1 s用力呼吸容積/用力肺活量（FEV1%）和峰值呼氣流速（PEF%），F(xiàn)EV1%可通過患兒1 s用力呼吸容積與最大吸氣后所能呼出的最大氣量的比值計(jì)算出，PEF%通過峰流速儀測定；不良反應(yīng)及癥狀消失后停藥并隨訪6個月的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥1周內(nèi)咳嗽癥狀消失；有效：用藥1周內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕，2～4周內(nèi)消失；無效：用藥4周后咳嗽癥狀未減輕[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組28例中顯效18例，有效8例，無效2例，顯效率為64.3%，總有效率為92.8%；對照組28例中顯效11例，有效12例，無效5例，顯效率為39.3%，總有效率為82.1%。兩組顯效率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組癥狀緩解時間及癥狀消失時間的比較

觀察組患兒癥狀緩解時間、癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組癥狀緩解時間及癥狀消失時間的比較（±s）

表1 兩組癥狀緩解時間及癥狀消失時間的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 癥狀緩解時間（h） 癥狀消失時間（d）觀察組對照組28 28 8.06±2.58*10.20±2.46 5.58±1.54*7.44±1.62

2.3 兩組治療后肺功能指標(biāo)的比較

治療后觀察組與對照組患兒的FEV1%及PEF%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組治療后肺功能指標(biāo)的比較（%，±s）

表2 兩組治療后肺功能指標(biāo)的比較（%，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n FEV1% PEF%觀察組對照組28 28 83.92±25.70*81.69±22.87 80.19±29.94*79.23±26.45

2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的比較

兩組患兒治療期間均無明顯不良反應(yīng)。治療后隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)1例（3.57%），對照組復(fù)發(fā)3例（10.71%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以頑固性咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘，劇烈運(yùn)動、受涼，或接觸花粉、塵埃等過敏原時誘發(fā)并加重是引起兒童慢性咳嗽的常見原因，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4]。該病治療上多采用白三烯受體拮抗劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入的方法以預(yù)防和減輕黏膜炎性細(xì)胞浸潤，緩解氣道痙攣，有效控制咳嗽，防止或延緩病情進(jìn)展。白三烯是促發(fā)支氣管哮喘的主要介質(zhì)，它通過與受體結(jié)合，形成嗜酸粒細(xì)胞聚集，產(chǎn)生局部組織水腫、黏液分泌增多與支氣管痙攣，從而引發(fā)哮喘。白三烯中起主要致病作用的成分為半胱氨酰白三烯，故阻斷該成分的侵害才能有效控制并預(yù)防哮喘發(fā)作。孟魯司特鈉片是新一代強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可以選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，預(yù)防和阻止白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加，防止氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)[5]，達(dá)到治療的效果。

咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽持續(xù)時間與痰液嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞呈顯著正相關(guān)，而糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎性介質(zhì)的釋放，有利于早期消除支氣管炎癥[6]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能夠增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放并降低活性，減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮。通過霧化吸入作用于呼吸道后有起效迅速，對炎性細(xì)胞局部選擇性高，抗炎作用時間長，局部藥物濃度大，且呼吸道局部霧化吸入過程中無體內(nèi)蓄積，有較好的安全性等優(yōu)點(diǎn)[7]。

在咳嗽變異性哮喘治療實(shí)踐中，孟魯司特鈉片作為白三烯受體拮抗劑在臨床上不單獨(dú)應(yīng)用，最好與其他類型緩解支氣管痙攣的藥物聯(lián)合，可以進(jìn)一步提高治療效果[8]，而布地奈德在緩解支氣管痙攣方面具有非常好的作用。本組病例中，采用孟魯司特鈉片口服結(jié)合布地奈德霧化吸入的觀察組在治療效果上明顯好于單純應(yīng)用孟魯司特鈉片的對照組，顯示了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢，且應(yīng)用方便，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]甘兵，鐘聲，張洪浩，等.白三烯受體拮抗劑對支氣管哮喘患者Th1/Th2平衡及肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：717-718.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，2（2）：100.

[3]Gibbons FK，Israel E，Deykin A，et al.The combined effects of zafirlukast，prednisone，and inhaled budesonide on IL-13 and IFN-gamma secretion[J].J Clin Immunol，2005，25（5）：437-444.

[4]譚志剛.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：70-71.

[5]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：639.

[6]孫麗玲.孟魯司特鈉聯(lián)合不同劑量布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3808-3809.

[7]趙剛，何慧潔.吸入布地奈德/褔莫特羅干粉劑治療支氣管喘哮的療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（1）：49-51.

[8]郭慶娟.順尓寧治療兒童咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：551-552.

·編讀往來·

漢字?jǐn)?shù)字的用法

1.數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型詞、詞組、慣用語、縮略語或具有修辭色彩的詞句，應(yīng)使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規(guī)劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個數(shù)字并列連用表示概數(shù)時，應(yīng)使用漢字，連用的兩個數(shù)字之間不加標(biāo)點(diǎn)，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫(yī)院等。

3.我國清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀(jì)年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節(jié)等。

4.部隊(duì)醫(yī)院編號有“第”字者，其編號用漢字。例如：解放軍第三〇四醫(yī)院。

5.不定數(shù)詞一律用漢字。例如：任何一個病人，這是一種免疫反應(yīng)，無一例死亡。

Clinical efficacy of montelukast sodium tablets combined with budesonide in treatment of cough variant asthma in children

ZHAO Zhong-ying
People′s Hospital of Wusu City in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Wusu 833000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of montelukast sodium tablets combined with budesonide in treatment of cough variant asthma in children.Methods56 cases of children with cough variant asthma were randomly divided into observation group and control group with 28 cases in each group.The montelukast sodium tablets oral treatment was used to control group,while montelukast sodium tablets oral treatment combined with budesonide inhalation was given to observation group.The course of treatment was 12 weeks and therapeutic effects and recurrence was observed.ResultsCompared with control group,the symptomatic relief time and obsolescent time in observation group was shorter,efficiency and total effective rate was better,the relapse rate after six months′follow-up was lower(P<0.05). There was no significant difference in pulmonary function indicator between two groups(P>0.05).There was no significant adverse reactions in the two groups.ConclusionMontelukast sodium tablets combined with budesonide in treatment of cough variant asthma in children has significant effect and is safety to use.

Montelukast sodium tablets;Budesonide;Cough variant asthma

R974

A

1674-4721（2014）02（a）-0074-03

2013-11-08本文編輯：郭靜娟）

趙忠英（1964-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閮嚎坪粑到y(tǒng)疾病的治療