閆利霞 黎 敏 梁 霞 王 勃

洛陽東方醫(yī)院兒科，洛陽 471003

注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的效果

閆利霞 黎 敏 梁 霞 王 勃

洛陽東方醫(yī)院兒科，洛陽 471003

目的 探討注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（IRDS）的臨床效果。 方法 以2010年3月～2013年6月本院收治的28例早產(chǎn)兒IRDS患者為研究對象，觀察和比較治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)以及CPAP參數(shù)的變化情況。 結(jié)果 患兒的臨床癥狀明顯改善，動脈血?dú)庵笜?biāo)和CPAP參數(shù)與用藥前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒IRDS效果良好，可使患兒的癥狀、動脈血?dú)庵笜?biāo)、CPAP參數(shù)明顯改善。

注射用牛肺表面活性劑；持續(xù)正壓通氣；早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征

早產(chǎn)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（idiopathic respiratory distress syndrome，IRDS）又稱之為早產(chǎn)兒肺透明膜病，其致病原因主要是肺泡缺乏必要的肺表面活性物質(zhì)，而這種活性物質(zhì)主要作用于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞?；純喝狈@種脂蛋白之后，其肺泡半徑受表面張力增大的影響而縮小，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸異常及進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，很多早產(chǎn)兒因此而死亡[1]。針對這種特殊的病因，采用外源性肺表面活性物質(zhì)（PS）進(jìn)行替代治療是較為有效的方法。本院采用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）的方法對收治的28例早產(chǎn)兒IRDS患者進(jìn)行治療，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年6月本院收治的28例早產(chǎn)兒IRDS患者，患者均無窒息史，產(chǎn)前產(chǎn)婦未使用糖皮質(zhì)激素治療，主要臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性呼吸困難、呼吸呈呻吟狀、低氧血癥以及發(fā)紺等。28例患者中，男性18例，女性10例，出生體質(zhì)量在2～2.5 kg的患兒有2例，1.5～2 kg 14例，＜1.5 kg 12例。胎齡＜32周有15例患兒，32～34周11例，34～36周2例?；颊呔稀秾?shí)用新生兒》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，已排除胎糞吸入綜合征、宮內(nèi)感染性肺炎、先天性心臟病以及先天性呼吸道畸形患兒。

1.2 治療方法

冷凍干粉制劑使用注射用牛肺表面活性劑（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，批號20052128），70 mg/（kg·次），治療后2 h，比較患兒各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。給予患兒藥物之前先用2 ml的滅菌注射用水將注射用牛肺表面活性劑冷凍干粉融化，均勻震蕩成一種混懸液。讓患兒平臥，行氣管插管術(shù)后按平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位順序分3次將處理好的藥物注入其肺內(nèi)，每個體位各1/3量，每次注藥間隔進(jìn)行2 min的加壓通氣。藥物注射完后盡可能在短期內(nèi)（4～5 h）不對患兒行拍背、吸痰等[3-4]。上述所有患者在用藥結(jié)束之后進(jìn)行CPAP給氧，設(shè)定相應(yīng)的初調(diào)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

注射用牛肺表面活性劑治療前后患兒的動脈血?dú)庵笜?biāo)，CPAP參數(shù)[包括氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）和呼氣末正壓（PEEP）]的具體變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

患兒原有的呻吟、發(fā)紺以及呼吸困難等癥狀消失或得到有效緩解，SpO2上升到＞90%，動脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善。28例患者中，經(jīng)聯(lián)合治療后，23例治愈，其余5例采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后全部康復(fù)，無重復(fù)給藥病例。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

患者在給藥治療中最易發(fā)生不良反應(yīng)。在藥液注入的影響下，患兒氣道出現(xiàn)部分阻塞，9例發(fā)生嗆咳，7例發(fā)紺，1例發(fā)生呼吸暫停。上述癥狀均在注入藥物結(jié)束時(shí)給予患兒2～3 min的正壓通氣后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.3 患兒的動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況

治療后，患兒的pH、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 注射用牛肺表面活性劑治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化的比較（±s）

時(shí)間 p H P a O2（m m H g） P a C O2（m m H g）治療前治療2 h 后t 值 P 值7 . 1 2 ± 0 . 0 7 7 . 3 8 ± 0 . 0 8 1 2 . 9 4 2 4 0 . 0 0 0 0 4 1 . 0 9 ± 5 . 1 5 7 5 . 7 9 ± 8 . 9 3 1 7 . 8 1 1 8 0 . 0 0 0 0 6 5 . 2 9 ± 6 . 7 6 4 3 . 6 3 ± 4 . 2 7 1 4 . 3 3 4 5 0 . 0 0 0 0

2.4 用藥前后CPAP各參數(shù)變化情況的比較

患兒給藥2 h后，F(xiàn)iO2和PEEP均明顯降低（P＜0.05）（表2）。

表2 注射用牛肺表面活性劑治療前后CPAP各參數(shù)的變化情況（±s）

表2 注射用牛肺表面活性劑治療前后CPAP各參數(shù)的變化情況（±s）

時(shí)間 F i O2（%） P E E P （c m H2O）治療前治療2 h 后t 值 P 值4 5 . 5 1 ± 6 . 9 5 3 8 . 2 5 ± 5 . 8 3 4 . 2 3 4 9 0 . 0 0 0 1 5 . 1 3 ± 0 . 5 7 4 . 2 5 ± 0 . 5 3 5 . 9 8 2 7 0 . 0 0 0 0

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，其發(fā)生率往往隨著胎齡的增加而下降，該病的致病原因主要是缺乏必要的PS，一旦缺乏這種物質(zhì)，患者會出現(xiàn)進(jìn)行性肺泡萎縮。患兒往往在出生不久時(shí)發(fā)生呼吸異常、進(jìn)行性呼吸困難甚至呼吸衰竭等一系列臨床癥狀，如果不采取有效的手段治療，患兒死亡的可能性很大。對于新生兒呼吸窘迫綜合征來說，采用PC進(jìn)行替代治療早產(chǎn)兒IRDS是獲得廣泛認(rèn)同的有效方法。有報(bào)道[5]認(rèn)為，采用PC聯(lián)合CPAP治療可以在改善氧合功能的同時(shí)阻止患者的肺部發(fā)生進(jìn)一步病變，從而使機(jī)械通氣的使用率大大降低，該方法比較注重時(shí)效性，一般來說，應(yīng)用越早效果越好，對于改善預(yù)后具有非常重要的意義[6-7]。

注射用牛肺表面活性劑是來自小牛肺的天然活性物質(zhì)，主要包括膽固醇、磷脂、游離脂肪酸以及少量肺表面活性物質(zhì)蛋白，其中總磷脂≥80%，卵磷脂≥54%，蛋白含量相對較少，為1%～2%[8]。本次研究中應(yīng)用的注射用牛肺表面活性劑生產(chǎn)于國內(nèi)，屬于PS制劑中的一種。目前，在臨床上該藥已成為治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用藥物之一。本研究結(jié)果顯示，使用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療后，患兒原有的呻吟、發(fā)紺以及呼吸困難等臨床癥狀消失或得到了有效緩解，SpO2甚至上升到90%以上，動脈血?dú)庵笜?biāo)改善十分明顯，這說明注射用牛肺表面活性劑在降低肺泡表面張力、促使患者肺部順應(yīng)性增加、改善肺泡的通換氣功能以及萎陷狀況等方面具有明顯的優(yōu)勢，聯(lián)合CPAP進(jìn)行治療可取得滿意的效果。此外，在治療過程中還需要把握好用藥劑量和時(shí)機(jī)。本次研究發(fā)現(xiàn)，每次應(yīng)用70 mg/kg的注射用牛肺表面活性劑就能使>94%的患兒受益，療效確切而顯著；在用藥時(shí)機(jī)方面，臨床實(shí)踐證明，早期用藥可以更好地對早產(chǎn)兒IRDS進(jìn)行預(yù)防和控制，大大降低使用呼吸機(jī)的概率，如延遲用藥，不僅患兒的臨床癥狀難以控制，而且治療效果也會大打折扣。由于PS替代療法是對病因進(jìn)行的針對性治療，因此在降低肺表面張力、改善肺泡功能方面具有明顯的優(yōu)勢[9-10]，而 CPAP給氧治療可以起改善通氣的作用，同時(shí)還可以為肺泡內(nèi)PS的均勻性分布提供保障。另外據(jù)報(bào)道[11]，注射用牛肺表面活性劑與CPAP聯(lián)合使用，對于避免產(chǎn)生因高濃度吸氧而引發(fā)的并發(fā)癥具有積極意義。在本組患者中，未發(fā)生肺部感染和氣漏等情況，說明注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP對早產(chǎn)兒IRDS患者進(jìn)行治療可以明顯降低或消除其并發(fā)癥的發(fā)生概率；也說明要避免發(fā)生氣漏，必須對呼吸機(jī)壓力進(jìn)行必要的控制，同時(shí)在調(diào)整過程中應(yīng)綜合考慮患兒的肺順應(yīng)性和潮氣量等因素。

綜上所述，采用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒IRDS可以改善患兒的癥狀和肺功能，能夠獲得比較確切的治療效果，不僅可以降低致死率，對預(yù)后的改善也十分有利。通過本次研究，筆者認(rèn)為，在早產(chǎn)兒IRDS的過程中，產(chǎn)、兒以及相關(guān)科室的通力合作也十分重要?；純呵闆r比較嚴(yán)重時(shí)（如存在高風(fēng)險(xiǎn)），應(yīng)與家長及時(shí)溝通，醫(yī)護(hù)人員對患兒的病情要進(jìn)行密切監(jiān)測，盡早作出準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)還要把握應(yīng)用注射用牛肺表面活性劑與CPAP聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)，這樣才能化險(xiǎn)為夷，獲得良好的治療效果。

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Effect of calf pulmonary surfactant for injection combined with CPAP in the treatment of idiopathic respiratory distress syndrome in premature infants

YAN Li-xia LI Min LIANG Xia WANG Bo
Department of Pediatrics,Luoyang Dongfang Hospital,Luoyang 471003,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of calf pulmonary surfactant for injection combined with continuous positive airway pressure (CPAP)in the treatment of idiopathic respiratory distress syndrome (IRDS)in premature infants.Methods28 premature infants with IRDS admitted and treated in our hospital from March 2010 to June 2013 were selected as research objects.Changes of arterial blood gas indicators and CPAP parameters before and after treatment were observed and compared in the study.ResultsAfter treatment,The clinical symptoms improved obviously,and there was a statistical difference of arterial blood gas indicators and CPAP parameters compared to before treatment (P<0.05).ConclusionThe effect of calf pulmonary surfactant for injection treating idiopathic respiratory distress syndrome (IRDS)in premature infants is good,and it can make the symptoms,arterial blood gas index,CPAP parameters in patients improved significantly.

Calf pulmonary surfactant for injection;Continuous positive airway pressure;Premature infants with idiopathic respiratory distress syndrome

R722.6

A

1674-4721（2014）02（a）-0071-03

2013-12-09本文編輯：許俊琴）

閆利霞（1977-），女，漢族，河南洛陽人，本科，主治醫(yī)師，從事小兒內(nèi)科工作