支素芳 王瑞芳

安徽省亳州市人民醫(yī)院兒科，安徽亳州 236800

甲潑尼松龍治療重癥支氣管哮喘的效果分析

支素芳 王瑞芳

安徽省亳州市人民醫(yī)院兒科，安徽亳州 236800

目的 評(píng)價(jià)甲潑尼松龍治療重癥支氣管哮喘的效果。 方法 選取重癥支氣管哮喘患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。兩組患者均給予支氣管哮喘常規(guī)藥物治療，對(duì)照組加用地塞米松，觀察組加用甲潑尼松龍治療，2 mg/kg，2次/d，連續(xù)應(yīng)用3 d。 結(jié)果 觀察組的總有效率為91.4%，高于對(duì)照組的77.1%（P＜0.05），咳嗽、喘息及肺部體征明顯緩解，住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.01）。 結(jié)論 甲潑尼松龍能迅速緩解哮喘的臨床癥狀、體征，療效肯定，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

重癥支氣管哮喘；甲潑尼松龍；地塞米松

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，是由多種細(xì)胞(肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等）和細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥疾病[1]，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。在某些誘因等作用下，支氣管哮喘可出現(xiàn)急性發(fā)作，患者在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為喘息、氣促等癥狀加劇，嚴(yán)重者可威脅患者的生命安全，需要臨床及時(shí)有效救治。近年來(lái)，支氣管哮喘發(fā)病率及病死率有上升趨勢(shì)，尤其重癥支氣管哮喘一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。重癥支氣管哮喘是指哮喘患者雖經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素（≤1000 μg/d）和應(yīng)用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化或哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)[2]。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。該病目前治療以對(duì)癥處理為主，防止病情惡化，避免死亡[3]。本研究為探討甲潑尼松龍?jiān)谥匕Y支氣管哮喘發(fā)作患者中的救治效果，選取重癥支氣管哮喘患者70例為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月本院住院的重癥支氣管哮喘患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組：男性20例，女性15例，年齡8個(gè)月～5歲，平均2.3歲；對(duì)照組：男性18例，女性17例，年齡10個(gè)月～6歲，平均2.5歲，兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2008年制訂的《支氣管哮喘防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性發(fā)作，病程程度為重度，排除心肝腎及其他慢性疾病，所有患者均無(wú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌證。入選所有患者均有喘息、氣促，大部分患者有咳嗽，雙肺均可聞及哮鳴音，少數(shù)患者可聞及少許濕啰音，其中，伴呼吸困難24例，伴吸氣性三凹征20例。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)吸氧，抗感染，止咳化痰，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，氨茶堿靜脈滴注、霧化吸入及地塞米松等治療。觀察組應(yīng)用甲潑尼松龍（比利時(shí)輝瑞Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20000424，注冊(cè)證號(hào)h20080284）治療（2 mg/kg，2次/d），療程為3 d，觀察治療期間患兒咳嗽、喘息、呼吸困難及哮鳴音緩解情況。

1.3 療效判定

顯效：治療3 d后咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等臨床癥狀顯著減輕或消失，肺部哮鳴音消失；有效：治療3 d后咳嗽、喘息、氣促等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減少；無(wú)效：治療3 d后患兒咳嗽喘息、呼吸困難癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，肺部哮鳴音無(wú)減少?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率為91.4%，高于對(duì)照組的77.1% （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時(shí)間及住院天數(shù)的比較

兩組患者的咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時(shí)間及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時(shí)間及住院天數(shù)的比較（d，±s）

表2 兩組患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音緩解時(shí)間及住院天數(shù)的比較（d，±s）

組別 咳嗽 喘息 肺部哮鳴音 住院天數(shù)觀察組對(duì)照組P值3.75±0.48 5.02±1.15 <0.01 1.18±0.14 2.80±0.30 <0.01 2.55±0.47 2.74±0.52 <0.01 6.7±1.2 8.5±1.3 <0.01

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病，它是由特應(yīng)性體質(zhì)及神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等內(nèi)因與變應(yīng)原及呼吸道病毒感染等外因相互作用，產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，在肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T細(xì)胞等參與下，形成的氣道慢性炎癥，由此引起氣道高反應(yīng)，反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶和咳嗽等氣道阻塞癥狀，此癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，偶因持續(xù)性炎癥病變導(dǎo)致氣道重塑而難以可逆。哮喘重度發(fā)作時(shí)，下呼吸道氣流嚴(yán)重受阻，使肺的閉合容量和殘氣量增加，最終導(dǎo)致通氣／灌注比例失調(diào)，氣體交換障礙，出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可合并呼吸性酸中毒、呼吸肌疲勞，甚至死亡[5]。 重癥支氣管哮喘的最常見(jiàn)原因：①接觸大量過(guò)敏原或其他致喘因子持續(xù)存在，使氣道反應(yīng)性短時(shí)間內(nèi)迅速加重；②急性呼吸道感染或感染未控制，加重氣道黏膜炎癥，充血水腫，分泌物明顯變稠，廣泛地阻塞大小氣道，并炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放炎性介質(zhì)使支氣管持續(xù)呈高反應(yīng)狀態(tài)，支氣管變狹窄；③治療不規(guī)范，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥或減量；④脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，脫水致氣道痰液黏稠，形成痰栓，中小氣道廣泛阻塞，酸中毒可使氣道對(duì)平喘藥物的反應(yīng)性降低，影響療效；⑤憂慮、緊張，恐懼等情緒波動(dòng)影響某些神經(jīng)肽的分泌，使哮喘惡化或發(fā)作加??；⑥有些患者對(duì)阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物的使用不耐受，可發(fā)生危及生命的哮喘。

重癥支氣管哮喘治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及對(duì)治療的反應(yīng)，迅速緩解支氣管痙攣，減少黏液分泌，改善肺通氣功能，糾正低氧血癥及水電解質(zhì)紊亂[6]。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物，目前被認(rèn)為是能明確降低哮喘氣道高反應(yīng)性的唯一藥物，是抗炎的關(guān)鍵，其作用機(jī)制為：①穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，防止過(guò)敏活性物質(zhì)和溶酶體的釋放；②提高β受體敏感性與體內(nèi)茶酚胺發(fā)揮協(xié)同作用，使腺苷酸環(huán)化酶活性增加，促進(jìn)cAMP合成，使痰中的神經(jīng)氨酸含量降低，從而降低痰的黏度；③提高機(jī)體應(yīng)激能力，改善循環(huán)功能；④抑制晚期變態(tài)炎性反應(yīng)，減少變態(tài)炎性部位的黏液分泌、充血水腫和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，對(duì)于保持氣道通暢、降低氣道阻力起決定性作用。目前應(yīng)用于支氣管哮喘治療的藥物共有5大類，其中糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用較為廣泛的一類藥物[7]。目前臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、氫化可的松、潑尼松、甲潑尼松龍等，甲潑尼松龍是新型合成的短效糖皮質(zhì)激素，作用強(qiáng)、起效快，與糖皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，且無(wú)水鈉潴留的不良反應(yīng)，對(duì)腎上腺垂體的抑制作用相對(duì)較小，生物半衰期非常段短[8]，能迅速緩解支氣管痙攣、水腫，使患兒肺功能及臨床癥狀得到明顯改善，使氣道反應(yīng)性降低，降低哮喘復(fù)發(fā)率、住院率，甲潑尼松龍?jiān)陟o脈推注后5～15 min可以達(dá)峰值血藥濃度，1 h能起效，比其他的糖皮質(zhì)激素起效快（一般4～6 h起效），特別適用于重癥支氣管哮喘的治療，但用量不宜過(guò)大，也不宜長(zhǎng)期使用[9]。地塞米松雖抗炎作用較強(qiáng)，無(wú)鈉潴留，但其在血漿與組織中的半衰期較長(zhǎng)，對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，加之地塞米松與皮質(zhì)激素受體結(jié)合的親和力低，與氣道黏膜結(jié)合少，在氣道滯留短，肺內(nèi)沉積率低，代謝、起效緩慢，因此不主張首選。

本研究結(jié)果顯示，在重癥支氣管哮喘治療中，在常規(guī)平喘、霧化吸入等其他治療的基礎(chǔ)上甲潑尼松龍組治療后，在短期內(nèi)患者的癥狀、體征緩解率都明顯高于未應(yīng)用甲潑尼松龍組，因此對(duì)于重癥支氣管哮喘患者建議早期應(yīng)用甲潑尼松龍，而且越早越好，這樣既可以早期緩解哮喘急性發(fā)作，又能縮短患者的住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，否則，重癥支氣管哮喘患者如不能得到及時(shí)治療可使病情遷延，甚至惡化，危及生命。

總之，甲潑尼松龍?jiān)谥委熤匕Y哮喘方面，療效較好，副作用少，起效快，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]方濤，徐永麗.甲潑尼龍治療中重度支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2011，29（5）：456-457．

[2]黃亞妮.臨床68例重癥哮喘的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（6）：91.

[3]劉瑩.支氣管哮喘的藥物治療[J].首都醫(yī)藥，2009，8（16）：16-17.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，26（3）：132-138.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組．哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療[J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：106．

[6]白玲，趙桂臣.重癥哮喘發(fā)作的診斷及治療進(jìn)展[J].新疆醫(yī)學(xué)，2007，37（1）：102-105.

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[8]白顯利.重癥支氣管哮喘治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，17（12）；142-143.

[9]張雅衛(wèi)，謝紅，曾小麗.兩種劑量甲強(qiáng)龍聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥哮喘療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（5）：142-143.

Effect analysis of methylprednisolone in treatment of severe bronchial asthma

ZHI Su-fang WANG Rui-fang
Department of Paediatrics,People′s Hospital in Bozhou City of Anhui Province,Bozhou 236800,China

ObjectiveTo evaluate the effect of methylprednisolone in the treatment of severe bronchial asthma.Methods70 patients with severe asthma patients were selected and randomly divided into the control group (n=35)and the treatment group (n=35).Patients in the two groups were given routine drug treatment of bronchial asthma.The control group was treated with dexamethasone while the treatment group was treated with methylprednisolone of 2mg/kg,and twice a day,the treatment lasted 3 days.ResultsThe total effective rate in the observation group (91.4%)was higher than that in the control group (77.1%)(P＜0.05),cough,wheezing and lung signs in the treatment group alleviated obviously,length of hospital stay in the treatment group was shorter than that of control group(P＜0.01).ConclusionMethylprednisolone can relieve the symptoms of asthma,signs and its curative effect is positive,affirmation and it can be further applied.

Severe bronchial asthma;Methylprednisolone;Dexamethasone

R562.2+5

A

1674-4721（2014）02（a）-0059-03

2013-10-28本文編輯：許俊琴）