郭觀生

廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院口腔科，廣東佛山 528300

兩種局部用藥治療種植體周圍炎的臨床效果觀察

郭觀生

廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院口腔科，廣東佛山 528300

目的 探討兩種局部用藥治療種植體周圍炎的臨床效果。 方法 選取2011年5月~2013年8月本院收治的口腔科種植體周圍炎患者58例，隨機(jī)分為鹽酸米諾環(huán)素組29例，甲硝唑凝膠組29例。比較兩組患者治療前和治療后的第2、4、8周齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PD）等指標(biāo)。 結(jié)果 兩組治療后第2、4、8周，SBI、PLI、PD均明顯改善（P<0.05），鹽酸米諾環(huán)素組的改善情況稍優(yōu)于甲硝唑凝膠組，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但8周后，兩種藥物的治療作用持久性均不明顯。 結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素軟膏和甲硝唑凝膠局部用藥均可以顯著改善種植體周圍炎的臨床狀況，藥效持久，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

局部用藥；種植體周圍炎；鹽酸米諾環(huán)素

種植體周圍炎是指發(fā)生在已形成骨結(jié)合并行使功能的種植體周圍組織的炎癥性過程，其發(fā)病率為5%~8%[1]，此炎癥的發(fā)病過程和慢性牙周病變有很多相似的地方。細(xì)菌是導(dǎo)致種植體周圍炎發(fā)生的重要因素，因此局部抗感染是治療種植體周圍炎的重要方法之一，傳統(tǒng)的治療方式是局部用藥治療，有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大醫(yī)生及患者所接受。本研究旨在探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏和甲硝唑凝膠局部用藥治療種植體周圍炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科2011年5月~2013年8月收治的種植體周圍炎患者，種植完成至少1年以上；納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①種植體無松動(dòng)，齦溝出血指數(shù)（SBI）≥1，牙周袋探診深度（PD）≥4 mm或有溢膿竇道。X線牙片顯示種植體頸部有骨吸收透影區(qū)，無全身系統(tǒng)性疾病。②參加本實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)未口服抗生素或免疫抑制劑，1個(gè)月內(nèi)未使用抑制菌斑的藥物漱口。③患者能按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)四環(huán)素族藥物有過敏史者；②孕婦或近期有妊娠計(jì)劃者；③有夜磨牙癥者；④依從性較差者（不能按時(shí)復(fù)診）。通過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選患者58例，隨機(jī)分為鹽酸米諾環(huán)素組29例，其中男性 17例，女性 12例，年齡 33～72歲，平均（48.26±11.57）歲；甲硝唑凝膠組29例，其中男性15例，女性14例，年齡32～75歲，平均（51.34±9.68）歲。兩組患者入院時(shí)一般情況（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者用藥前均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均首先由同一名醫(yī)生進(jìn)行種植周圍超聲潔治，分別給予鹽酸米諾環(huán)素（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960010）和甲硝唑凝膠（江蘇圣寶羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980213）牙周留置。在整個(gè)治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后的第2、4、8周按基線檢查的方法檢查[3]并記錄菌斑指數(shù)（PLI）、PD和SBI等指標(biāo)，每次檢查記錄均由同一名醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SBI變化的比較

兩組治療后第2、4、8周，SBI均明顯改善（P< 0.05），鹽酸米諾環(huán)素組改善情況稍優(yōu)于甲硝唑凝膠組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療8周后，兩組患者的SBI均有所增加，提示藥效持續(xù)性降低（表1）。

表1 兩組患者治療前后SBI變化的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后SBI變化的比較（±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與甲硝唑凝膠組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后2周治療后4周治療后8周鹽酸米諾環(huán)素組甲硝唑凝膠組29 29 2.89±0.47 2.86±0.24 1.64±0.18*#1.81±0.43*1.32±0.39*#1.43±0.37*2.41±0.17*#2.47±0.34*

2.2 兩組患者治療前后PLI變化的比較

鹽酸米諾環(huán)素組治療后第2、4、8周的PLI分別為1.22±0.40、0.91±0.12、1.40±0.28；甲硝唑凝膠組分別為1.40±0.36、1.09±0.17、1.69±0.40，兩組均較治療前明顯改善（P<0.05），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）（表2），治療8周后，兩組患者的PLI均有所增加，提示藥效持續(xù)性降低，有反跳趨勢(shì)。

表2 兩組患者治療前后PLI變化的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后PLI變化的比較（±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與甲硝唑凝膠組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后2周治療后4周治療后8周鹽酸米諾環(huán)素組甲硝唑凝膠組29 29 1.91±0.30 1.89±0.31 1.22±0.40*#1.40±0.36*0.91±0.12*#1.09±0.17*1.40±0.28*#1.69±0.40*

2.3 兩組患者治療前后PD變化的比較

兩組治療后第2、4、8周，PLI均明顯改善（P<0.05），但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療8周后，兩組患者的PD均有所增加，但幅度不大（表3）。

表3兩組患者治療前后PD變化的比較（mm，±s）

表3兩組患者治療前后PD變化的比較（mm，±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與甲硝唑凝膠組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后2周治療后4周治療后8周鹽酸米諾環(huán)素組甲硝唑凝膠組29 29 1.88±0.31 2.01±0.14 1.29±0.45*#1.38±0.39*0.92±0.14*#1.10±0.16*1.39±0.27*#1.70±0.42*

3 討論

隨著種植修復(fù)技術(shù)的日趨成熟，種植修復(fù)已廣泛應(yīng)用于局部或全口牙缺失的患者，但種植體周圍炎的發(fā)病率也隨之增高，其原因主要是種植體上的細(xì)菌微生物，即由于口腔衛(wèi)生不良，造成種植體周圍菌斑堆積，刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。此外，不良習(xí)慣（吸煙）、牙周炎、全身性疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┛刂撇缓靡部蓪?dǎo)致種植體周圍炎。有研究結(jié)果顯示[4]，吸煙和牙周病史均與種植體周圍炎相關(guān)，并可能是該病的危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)主要為黏膜的紅腫、探診出血甚至溢膿等。由于種植體與骨之間沒有牙周膜，炎癥擴(kuò)展迅速，可以導(dǎo)致支持骨喪失、種植體骨結(jié)合失敗，甚至種植體松動(dòng)[5-6]，所以應(yīng)盡早治療以促進(jìn)周圍組織恢復(fù)到健康狀態(tài)。種植體周圍炎的治療主要是針對(duì)感染因素，主要以根除炎癥，確保種植體周圍黏膜和骨組織健康為主要目標(biāo)，因此，首先要進(jìn)行全口牙齦上潔治和齦下刮治，以改善口腔環(huán)境。良好的菌斑控制是種植體周圍炎治療成功的先決條件[7]。局部抗感染是治療種植體周圍炎的必要手段之一。局部用藥需要在有效濃度的情況下迅速到達(dá)作用部位，并在作用部位停留足夠的時(shí)間，才能取得較為理想的臨床療效。

鹽酸米諾環(huán)素為高效、速效、長(zhǎng)效的半合成四環(huán)素新制劑，該藥對(duì)牙齦卟啉菌為主的一系列牙周病原菌有強(qiáng)力的抗菌作用[8-9]，該藥內(nèi)含有抗牙周炎病原菌的廣譜藥物——鹽酸二甲胺四環(huán)素，四環(huán)素本身對(duì)骨組織有親和作用，能抑制牙周病原菌的成長(zhǎng)和形成牙周袋的膠原酶活性，可溶性油質(zhì)軟膏中的微顆粒在牙周袋內(nèi)緩慢釋放可滯留7 d，能維持袋內(nèi)的有效藥物濃度，不僅緩解炎癥，還可以減輕疼痛、紅腫、出血和流膿等癥狀，促進(jìn)牙周組織再生，使牙周袋的深度變淺。甲硝唑是化學(xué)殺死或抑制厭氧菌，可以有效清除口腔中存在的大量的革蘭氏陰性厭氧菌，對(duì)治療牙周病變有一定的效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后第2、4、8周，SBI、PD、SBI均明顯改善，鹽酸米諾環(huán)素組改善情況稍優(yōu)于甲硝唑凝膠組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這兩種藥物治療種植體周圍炎均有確切的療效，但8周后兩種藥物藥效均持續(xù)性降低，有反跳趨勢(shì)，提示治療作用持久性均不明顯，與相關(guān)報(bào)道一致[12]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏和甲硝唑凝膠局部用藥可以顯著改善種植體周圍炎的臨床狀況，藥效持久，使用方便，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用，但要每隔4周進(jìn)行重復(fù)治療，才有利于種植體周圍炎的治愈。

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Clinical effect observation of 2 kinds of local medication in the treatment of peri-implantitis

GUO Guan-sheng
Department of Stomatology,Daliang Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528300, China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of 2 kinds of local medication in the treatment of peri-implantitis.Methods58 patients with peri-implantitis were chosen and randomly divided into the minocycline hydrochloride group (n=29)and the metronidazole gel group (n=29).Indicators like SBI,PLI,PD before treatments and after 2,4 and 8 weeks treatment of the two groups were compared.ResultsSBI,PLI,PD after 2,4 and 8 weeks treatment of the two groups were improved (P<0.05),improvement of the minocycline hydrochloride group was slightly better than that in the metronidazole gel group and there was no statistical difference between the two groups(P>0.05),persistence of therapeutic effect of two drugs was not obvious.ConclusionLocal medication of minocycline hydrochloride ointment and metronidazole gel can obviously improve clinical conditions of peri-plantitis and its effectiveness is durable and its application is convenient.It is worthy of clinical promotion and application.

Local medication;Peri-implantitis;Minocycline hydrochloride

R988.2

A

1674-4721（2014）02（a）-0054-03

2013-12-19本文編輯：許俊琴）

郭觀生（1980-），男，籍貫：廣東吳川；職稱：主治醫(yī)師；中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院2010級(jí)口腔種植學(xué)專業(yè)在讀在職碩士研究生；研究方向：口腔種植學(xué)