宋端怡 唐雪芳 陶 康

云南省第二人民醫(yī)院麻醉科，昆明 650021

舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在門診內(nèi)鏡治療小兒結(jié)腸息肉中的臨床觀察

宋端怡 唐雪芳 陶 康

云南省第二人民醫(yī)院麻醉科，昆明 650021

目的 觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在門診內(nèi)鏡治療小兒結(jié)腸息肉中的麻醉效果。 方法 回顧性分析應(yīng)用于本院腸鏡下行息肉切除術(shù)患兒的靜脈麻醉方法，將患兒按不同的麻醉方法分為單純丙泊酚麻醉組（P組）、氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉組（K組）、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組（S組），每組各30例。麻醉誘導(dǎo)P組患兒靜脈滴注丙泊酚2.5 mg/kg；K組先后靜脈滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S組先后靜脈滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。術(shù)中按需追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。觀察記錄3組患兒的麻醉效果、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中發(fā)生體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚使用總量；觀察呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)、嗆咳及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 K、S組麻醉效果的優(yōu)良率明顯高于P組（P<0.05），K、S組的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患兒的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），P、S組的蘇醒時(shí)間明顯短于K組（P<0.05），K、S組的體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚使用總量均明顯少于P組（P<0.05）；P組術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于K、S組（P<0.05），K組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯高于P、S組（P<0.05），3組患兒?jiǎn)芸?、惡心嘔吐及肌肉僵直等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于門診小兒內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)能為手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，在臨床應(yīng)用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

舒芬太尼；靜脈麻醉；小兒；結(jié)腸鏡；息肉切除術(shù)

結(jié)腸鏡下高頻電凝息肉切除術(shù)是內(nèi)鏡下的一種微創(chuàng)治療手術(shù)，現(xiàn)已成為治療結(jié)腸息肉的重要方法。本院采用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)，聯(lián)合鈦夾、尼龍繩圈治療小兒結(jié)腸息肉安全簡(jiǎn)便、可靠有效[1]，但此方法屬于侵入性和有創(chuàng)性治療，操作過程中，給患者帶來一定的痛苦，尤其是清醒的小兒常不能合作，需行麻醉才能在安靜的狀態(tài)下完成手術(shù)。本研究通過對(duì)門診內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉的小兒手術(shù)時(shí)采用不同的麻醉方法進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉的臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年9月～2013年2月本院門診內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉患兒的臨床資料，年齡2～8歲，體重10～32 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，按不同的麻醉方法分為單純丙泊酚麻醉組（P組）、氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉組（K組）、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組（S組），每組各30例。3組患兒的年齡、性別、體重及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療前患兒家長(zhǎng)均已簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患兒均按常規(guī)禁食、禁飲，完成結(jié)腸鏡檢前清潔腸道準(zhǔn)備。入室開放靜脈通路，取左側(cè)臥位，面罩吸氧2～3 L/min。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。經(jīng)靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)P組患兒靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg；K組先后靜脈滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S組先后靜脈滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。待患兒睫毛反射消失后置入腸鏡，治療中出現(xiàn)體動(dòng)，追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。若術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制，氧飽和度＜90%，給予托下頜或面罩加壓輔助呼吸，必要時(shí)行緊急氣管插管處理。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果（優(yōu)：手術(shù)期間無肢體活動(dòng)；良：手術(shù)期間有無礙手術(shù)操作的肢體活動(dòng)；差：手術(shù)期間肢體活動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行）；手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（停麻醉藥至能按指令睜眼時(shí)間），術(shù)中發(fā)生體動(dòng)的次數(shù)及丙泊酚使用總量；不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)、嗆咳及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒麻醉效果的比較

3組患兒手術(shù)均由有熟練操作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師施行，全部順利完成治療，K、S組麻醉效果的優(yōu)良率明顯高于P組（P<0.05）；K、S組的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患兒麻醉效果的比較[n（%）]

2.2 3組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚用量的比較

3組患兒的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；P、S組的蘇醒時(shí)間明顯短于K組（P<0.05）；K、S組的體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚使用總量均明顯少于P組（P<0.05）（表2）。

表2 3組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚用量的比較（±s）

表2 3組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚用量的比較（±s）

與K組比較，*P<0.05；與P組比較，#P<0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n）蘇醒時(shí)間（m i n）體動(dòng)次數(shù)（次） 丙泊酚使用總量（m g ）P 組K 組S 組2 8 . 3 ± 1 6 . 3 2 9 . 1 . ± 1 7 . 1 2 7 . 9 ± 1 6 . 8 9 . 7 ± 4 . 3*1 9 . 8 ± 9 . 5 1 0 . 1 ± 4 . 6*3 . 5 ± 1 . 8 1 . 7 ± 0 . 9#1 . 5 ± 0 . 7#9 1 . 5 ± 2 4 . 3 6 5 . 7 ± 2 5 . 7#6 3 . 4 ± 2 1 . 8#

2.3 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

P組術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于K、S組（P<0.05）；K組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯高于P、S組（P<0.05）（表3），發(fā)生短暫呼吸抑制的患兒通過托下頜及面罩輔助通氣處理后好轉(zhuǎn)，未實(shí)施緊急氣管插管。3組患兒?jiǎn)芸?、惡心嘔吐及肌肉僵直等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

門診內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)聯(lián)合鈦夾、尼龍繩圈治療小兒結(jié)腸息肉，是安全、可靠、簡(jiǎn)便、有效的方法[1]?；純杭缺苊饬似矢怪?，又達(dá)到被診治的目的，但與單純的結(jié)腸鏡檢查比較，結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、對(duì)腸道刺激大、患者的疼痛和不適感較重，并且在息肉切除過程中，需要患者保持絕對(duì)安靜，以利于手術(shù)操作、減少出血和腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，因此，清醒狀態(tài)下的小兒常不能合作，需行全身麻醉。由于小兒的生理特點(diǎn)，對(duì)麻醉藥物耐受性差，靜脈麻醉下進(jìn)行檢查、治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉深度的控制較困難。麻醉太淺，患兒術(shù)中疼痛體動(dòng)，妨礙手術(shù)操作；麻醉過深，對(duì)呼吸循環(huán)功能的抑制增強(qiáng)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)增高。丙泊酚是臨床麻醉中常用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速、安全范圍大等優(yōu)點(diǎn)[3]，因其脂溶性高，可以迅速透過血-腦脊液屏障，從注射到起效僅需30～60 s，藥效持續(xù)約4～8 min，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查中[4]，但是單次丙泊酚靜脈注入易造成患者呼吸和循環(huán)抑制，甚至呼吸停止[5]；同時(shí)由于丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)使用不能完全抑制腸鏡操作對(duì)機(jī)體的刺激，臨床為滿足手術(shù)需求常需增大藥物使用劑量，而導(dǎo)致藥物副作用增加。本研究結(jié)果顯示，單純丙泊酚麻醉組（P組）患兒呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于K、S組，體動(dòng)次數(shù)及丙泊酚使用總量明顯多于K、S組，故導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)增高，增大了麻醉管理的難度。氯胺酮是小兒常用靜脈麻醉藥，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)呼吸循環(huán)影響小。有文獻(xiàn)報(bào)道，氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉用于小兒無痛胃腸鏡檢查，可取得較好效果[6-7]，但由于氯胺酮具有促使患者氣道分泌物增多、術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)及蘇醒期精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等缺陷，在一定程度上限制了其應(yīng)用[8]。氯胺酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉雖能為小兒腸鏡下息肉切除術(shù)提供較好的麻醉效果，但術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較高，亦不利于提高門診麻醉的工作效率及麻醉質(zhì)量。舒芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，阿片μ受體具有μ1與μ2兩種亞型，阿片受體藥物結(jié)合于μ1受體即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，結(jié)合于μ2受體則產(chǎn)生呼吸抑制效應(yīng)。舒芬太尼與μ1受體的結(jié)合具有更高的選擇性，因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，而對(duì)呼吸功能的影響相對(duì)較小[9]。另外，舒芬太尼的分布相半衰期為35～73 min，在肝內(nèi)經(jīng)廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成的代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼仍有藥理活性[3]，所以在術(shù)中對(duì)呼吸的抑制較弱，同時(shí)又能維持較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用，減輕患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)及減少麻醉藥物的用量，因此，本研究結(jié)果亦證實(shí)，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉（S組）與P、K組比較，麻醉效果優(yōu)良率較高、術(shù)后蘇醒迅速、術(shù)中呼吸抑制及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低，能為患兒提供較高質(zhì)量的麻醉效果。

綜上所述，將舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于門診小兒內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)既能為手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，不延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，又能減少靜脈麻醉藥丙泊酚的使用量，還能降低術(shù)中呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)等副作用的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

[1]郝玲，何夕昆，余福兵，等.門診內(nèi)鏡治療小兒結(jié)腸息肉的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：144-145，148.

[2]李有武，王 崢，李成龍.丙泊酚靶控輸注在結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（6）：56-61.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：481，524.

[4]Padmanabhan U，Leslie K.Australian anaesthetists′practice of sedation for gastrointestinal endoscopy in adult patients[J].Anaesth Intensive Care，2008，36（3）：436-441.

[5]Morse JW，F(xiàn)owler SA，Morse AL.Endoscopist-administered propofol:a retrospective safety study[J].Can J Gastroenterol，2008，22（7）：617-620.

[6]閏彩云，雷永惠，于中蛟，等.異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉用于門診小兒胃鏡檢查治療的觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（10）：786.

[7]詹錦六，溫海明，代冬梅，等.異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉用于小兒短小手術(shù)的觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（5）：730.

[8]Joo HS，Perks WJ，Belo SE.Sevoflurane with remifentanil allows rapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth，2001，48（7）：646-650.

[9]彥濤，徐凱智．舒芬太尼臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（3）：335-336．

Clinical observation of sufentanil vein combined anesthesia in outpatient endoscopic treating colonic polyps in children

SONG Duan-yiTANG Xue-fang TAO Kang
Department of Anesthesiology,the Second People′s Hospital of Yunnan Province,Kunming 650021,China

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of sufentanil combined with propofol for intravenous anesthesia in outpatient endoscopic treating colonic polyps in children.MethodsThe intravenous anesthetic methods applied on polypectomy in children under enteroscope in our hospital were retrospective analyzed.Patients were divided into the the pure propofol anesthesia group (the group P,n=30),the ketamine combined with propofol group (the group K,n=30) and the sufentanil combined with propofol anesthesia group (the group S,n=30)according to different anesthetic methods.The group was given propofol of 2.5 mg/kg with intravenous injection,the group K was given successively ketamine of 1 mg/kg combined with propofol of 2 mg/kg with intravenous injection while the group S was given successively sufentanil of 0.15 μg/kg combined with propofol of 2 mg/kg with intravenous injection for anesthesia induction.Additional propofol 0.5-1 mg/kg was administered according to the need in operation.The anesthesia effect,operation time,recovery time,body movement times during operation and total amount of propofol used of children in the three groups were observed and recorded.The occurrence of adverse reactions such as respiratory depression,agitation during awakening,choking cough,nausea and vomiting were observed.ResultsThe excellent and good rate of anesthetic effect of the group K and the group S were significantly higher than that of the group P (P<0.05),while there was no statistical difference of anesthesia effect in the group K and the group S(P>0.05);there was no statistical difference of operation time among the three groups(P>0.05),the recovery time of the group P and the group S was significantly shorter than that of the group K(P<0.05),body movement times and total amount of propofol used in the group K and the group S were significantly fewer than that of the group P (P<0.05);the occurrence rate of respiratory depression during operation of the group P was significantly higher than that of the group K and the group S (P<0.05),the occurrence rate of awakening agitation of the group K was significantly higher than that of the group P and the group S(P<0.05),there was no statistical difference of the occurrence of adverse reactions such as choking cough,nausea,vomiting and muscle rigidity in thethree groups(P>0.05).ConclusionSufentanil combined with propofol with intravenous anesthesia applied on polypectomy in children under enteroscope can provide better sedation and analgesia effect for the operation,and it can be regarded as a relatively safe and effective anesthesia method in clinical application.

Sufentanil;Intravenous anesthesia;Children;Colonoscope;Polypectomy

R614.2+4

A

1674-4721（2014）02（a）-0047-03

2013-11-26本文編輯：許俊琴）