周運(yùn)紅

廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東五華 514400

血清總膽汁酸的臨床檢測價(jià)值

周運(yùn)紅

廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東五華 514400

目的 探討血清總膽汁酸（TBA）的臨床檢測價(jià)值。 方法 研究對象為本院接診的63例肝病患者，檢測其TBA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBiL）水平。 結(jié)果急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及膽汁淤積綜合征患者TBA的異常率均明顯高于其他生化指標(biāo)如ALT、AST、GGT、TBiL等（P＜0.05）。 結(jié)論血清TBA作為一類敏感的肝生化指標(biāo)，對于病情及療效的評估具重要的指導(dǎo)意義。

血清總膽汁酸；肝??；臨床檢測價(jià)值

肝臟分泌膽汁不僅能促進(jìn)脂類的消化吸收，同時(shí)其作為一種排泄液，還能將體內(nèi)一些代謝產(chǎn)物或生物轉(zhuǎn)化后的產(chǎn)物輸送至腸道，隨糞便排出。肝臟每天分泌膽汁300～1000 ml[1-3]，呈金黃色、微苦、稍偏堿性，比重約1.010，稱為肝膽汁。膽汁進(jìn)入膽囊后，因其中水分和其他一些成分被膽囊吸收而濃縮，膽囊壁還分泌黏液，滲入膽汁，使其顏色轉(zhuǎn)變成棕綠色，比重增至約1.040，稱膽囊膽汁。膽汁中的主要特征性成分是膽汁酸、膽色素和膽固醇等[4]，其中，膽汁酸占固體物質(zhì)總量的50%～70%。人體內(nèi)共有膽汁酸3～5 g，每天經(jīng)肝腸循環(huán)6～12次；從腸道經(jīng)重吸收入肝臟的膽汁酸的總量可達(dá)12～32 g，以補(bǔ)充體內(nèi)膽汁酸的不足，從而也使有限的膽汁酸得以反復(fù)應(yīng)用，最大限度地發(fā)揮其生理作用[4-5]。正因?yàn)槟懼嵩诟闻K疾病的病理生理過程中發(fā)揮著重要的作用，本研究重點(diǎn)探討血清總膽汁酸（total bile acid，TBA）對肝臟疾病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年5月本院接診的63例肝病患者，包括急性肝炎20例、慢性肝炎16例、肝硬化14例、膽汁淤積綜合征13例；其中，男40例，女23例；年齡19～69歲，平均年齡（45.27±11.92）歲。

1.2 方法

取晨血2 ml，采用循環(huán)酶法檢測血清中的TBA（參考值范圍：0～10 μmol/L），采用HITACHI-7020全自動生化儀檢測血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alamine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷酰轉(zhuǎn)肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、總膽紅素（total bilirubin，TBiL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組急性肝炎患者血清TBA異常率為40.0%，顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P＜0.05）；慢性肝炎患者血清TBA異常率為93.8%，顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P＜0.05）；肝硬化患者血清TBA異常率為92.9%，顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P＜0.05）；膽汁淤積綜合征患者血清TBA的異常率為53.8%，顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P＜0.05）（表1）。

表1 不同肝病患者與各項(xiàng)生化指標(biāo)異常升高率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 血清TBA的異常升高率與肝臟疾病的相關(guān)性

血清TBA的異常升高主要表現(xiàn)在以下幾種肝臟疾病[6-7]。①急性肝炎：肝炎時(shí)肝細(xì)胞損傷，腸道內(nèi)的膽汁酸無法被有效重?cái)z取，導(dǎo)致膽汁酸池縮小，TBA有所增高。有人認(rèn)為，此病初期，血清中TBA水平可見升高，且相對于其他肝炎指標(biāo)更加敏感，但此觀點(diǎn)尚需要大樣本研究去核實(shí)。還有研究提出TBA的診斷價(jià)值更好地體現(xiàn)在急性肝炎恢復(fù)期患者中，由于其處于恢復(fù)期，常規(guī)肝功能指標(biāo)已基本趨于正常水平，但血清TBA仍較高，符合組織學(xué)診斷。本組急性肝炎患者 ALT、AST、GGT、TBiL等各項(xiàng)指標(biāo)大部分恢復(fù)正常，提示為恢復(fù)期患者，而TBA的異常率顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P＜0.05）。②慢性肝炎：血清TBA可用于區(qū)分慢性活動性肝炎和非活動性肝炎。當(dāng)血清TBA＞20 μmol/L時(shí)應(yīng)考為慮慢性活動性肝炎[8]，而血清TBA＜20 μmol/L時(shí)應(yīng)考慮為慢性遷延型肝炎。有研究表明，對慢性乙肝患者而言，隨著病情的加重，TBA的含量呈升高的趨勢，對于病情達(dá)中度以上患者，異常率達(dá)93.6%～100.0%。本組慢性肝炎患者血清TBA水平大部分＞20 μmol/L，提示為慢性活動型肝炎患者，且血清TBA的異常率均顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P＜0.05）。③）肝硬化：肝硬化時(shí)盡管TBA的合成總量下降，但由于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少或功能下降，導(dǎo)致處理TBA的能力下降，因此血液中TBA水平升高。而且由于門靜脈系統(tǒng)的分流作用，導(dǎo)致門-腔靜脈旁路形成，TBA不再局限于肝腸循環(huán)中，而直接進(jìn)入腔靜脈，使血清TBA進(jìn)一步升高。TBA的測定對于肝硬化的診斷有較高價(jià)值，且較常規(guī)實(shí)驗(yàn)敏感，肝硬化時(shí)TBA的陽性率高達(dá)95%，而ALT的陽性率僅為20%。肝硬化不同時(shí)期的TBA水平均可升高，即使在肝硬化早期，ALT、AST、GGT、TBiL等肝功能指標(biāo)正常時(shí)TBA水平仍可見升高，且晚期血清TBA水平升高更為明顯。肝硬化時(shí)TBA常＞30 μmol/L。本組肝硬化患者血清TBA水平大部分＜30 μmol/L，且ALT、AST、GGT、TBiL等肝功能指標(biāo)大多數(shù)為正常，提示為肝硬化早期患者，且血清TBA的異常率顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P＜0.05）。④膽汁淤積綜合征：肝內(nèi)膽汁淤積癥時(shí)，鑒于TBA門靜脈攝取及肝臟排泄障礙，導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)淤積，最終使血清TBA水平顯著升高[8-11]。本組膽汁淤積綜合征患者血清TBA異常升高所占比例為53.8%，顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P＜0.05）。

對于肝病的診斷，測定餐后2 h血清TBA濃度比測定空腹血清TBA濃度敏感?？崭箷r(shí)大量TBA儲存于膽囊內(nèi)，進(jìn)食引起膽囊收縮，大量TBA進(jìn)入腸道，這些TBA經(jīng)肝腸循環(huán)回流入肝臟，給肝臟一次TBA負(fù)荷。肝細(xì)胞輕度損害時(shí)TBA的清除率即下降，輕微的肝損傷即可引起餐后血清TBA水平明顯升高。因此測定餐后2 h血清TBA濃度可預(yù)知肝細(xì)胞的微小變化，對于早期肝病的診斷極有價(jià)值，可大大提高對肝病診斷的陽性率。

3.2 血清TBA測定的注意事項(xiàng)

為了檢測及診斷的準(zhǔn)確性，還要注意兩點(diǎn)：①血清TBA的濃度在飯后上升，因此應(yīng)注意采血時(shí)間，不進(jìn)行負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)守早晨空腹時(shí)采血的要求；②膽紅素＞50 mg/ml，乳糜＞3000濁度，溶血＞500 mg/ml，維生素C＞100 mg/ml時(shí)對測定結(jié)果有影響。排除非疾病因素的干擾，有助于提高診斷效率及靈敏度和準(zhǔn)確度，使其結(jié)果更接近于實(shí)際結(jié)果。

總之，科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展使醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更是如此。新的儀器設(shè)備、新的分析技術(shù)、檢測方法不斷被應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)和診斷過程中。而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為臨床診斷疾病提供了更豐富、更準(zhǔn)確、更客觀的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，使原來診斷困難、診斷不清的疾病得以獲得明確診斷。本研究證實(shí)，血清TBA可作為診斷肝功能損害的敏感指標(biāo)。

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本刊臨床研究欄目介紹

通過前瞻性或回顧性的臨床觀察，報(bào)道臨床各科疾病的診斷新技術(shù)、治療新方法等。要求臨床資料完整，研究方法設(shè)計(jì)合理，并應(yīng)用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，并得出相應(yīng)的結(jié)果、結(jié)論。

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Clinical test value of serum total bile acid

ZHOU Yun-hong
Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wuhua County of Meizhou City in Guangdong Province,Wuhua 514400, China

ObjectiveTo investigate the Clinical test value of serum total bile acid(TBA).Methods63 patients with liver diseases treated in our hospital were selected as research objects,and the levels of TBA,alanine transaminase (ALT),aspartate transaminase(AST),gamma-glutamyl transpeptidase(GGT)and total bilirubin(TBiL)were measured.ResultsThe TBA abnormal rate of acute hepatitis,chronic hepatitis,cirrhosis,cholestasis syndrome were all significantly higher than other biochemical parameters including ALT,AST,GGT and TBiL(P＜0.05).ConclusionAs a class of sensi tive liver biochemical parameters,serum TBA has important guiding significance for the assessment of condition and curative effect.

Serum total bile acid;Liver diseases;Clinical test value

R446.11

A

1674-4721（2014）02（a）-0039-03

2013-05-31本文編輯：袁 成）