王大江

江西省胸科醫(yī)院，南昌 330006

呼吸訓(xùn)練對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

王大江

江西省胸科醫(yī)院，南昌 330006

目的探討呼吸訓(xùn)練對緩解期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質(zhì)量的影響。 方法將96例緩解期COPD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，所有患者均給予健康宣教和常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練。治療前和治療后6、12個月時監(jiān)測患者的生存質(zhì)量積分、肺功能及血氣分析相關(guān)指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 ①生存質(zhì)量：治療前，兩組SGRQ積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后所有患者的生活質(zhì)量均較治療前改善（P<0.05 或P<0.01），治療組患者呼吸癥狀和疾病影響方面較對照組均有顯著改善（P<0.05或P<0.01）。②肺功能：治療前，兩組患者的肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練6個月時，僅FEV1與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；12個月后，F(xiàn)EV1、FEV1%及FEV1/FVC均較對照組顯著改善（P<0.05或P<0.01）。③血氣分析指標(biāo)：治療前，兩組患者的血氣指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練6個月后，除PCO2外，PO2和SaO2與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；訓(xùn)練12個月后，PCO2、PO2和SaO2與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 呼吸功能訓(xùn)練可以改善COPD患者的血氣、肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，是一項簡單易行、有效的治療方式。

慢性阻塞性肺疾病；生活質(zhì)量；呼吸訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重危害患者的勞動能力和生活質(zhì)量，在全球人口死因構(gòu)成中高居第四位[1]。運動療法作為WHO和美國NHLBL對中重度COPD患者重點推薦的康復(fù)治療方式[2]，是近年來研究工作的重點之一。本研究對96例處于緩解期的COPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合呼吸運動訓(xùn)練，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者來源于2006年2月～2012年2月本院呼吸科門診及病房，均符合COPD緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各48例，其中，治療組男性37例，女性11例，平均年齡（64.27±10.84）歲，病程3～9年，無其他并發(fā)癥；對照組男性32例，女性16例，平均年齡（62.69±11.03）歲，病程為4～11年，無其他并發(fā)癥。排除嚴(yán)重肝腎功能損傷、單純支氣管哮喘、近期使用過免疫抑制劑及其他不適合運動者、依從性差的患者。兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、抗感染、抗炎、吸氧等常規(guī)治療和基礎(chǔ)的健康教育?；颊叩呐R床癥狀和體征減輕，病情穩(wěn)定，符合COPD臨床緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且自愿進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。治療組患者由經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的?？谱o(hù)士通過邊講解邊示教的方式，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸[4]、呼吸操[5]等呼吸訓(xùn)練。鍛煉需要循序漸進(jìn)，直至維持在15～30 min/次，3次/d。運動量以自我感覺舒適或稍感疲勞為度，運動后休息15 min，心率應(yīng)恢復(fù)至運動前水平。訓(xùn)練中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)并記錄呼吸、心率的變化，防止突發(fā)事件的發(fā)生。96例患者均完成全部呼吸訓(xùn)練與調(diào)查項目。兩組患者均于治療前及治療后6、12個月評價相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評分[6]采用生活質(zhì)量呼吸問卷調(diào)查量表（SGRQ），包括呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘呼吸困難等）和活動受限、疾病影響（穿衣、家務(wù)、戶外活動、社交、焦慮、不安全感等）。分值越低生活質(zhì)量越高。

1.3.2 肺功能監(jiān)測 采用肺功能儀測定1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）及FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3.3 血氣分析 監(jiān)測氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓

（PCO2）及血氧飽和度（SaO2）治療前后的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，組內(nèi)前后采用配對t檢驗，組間采用成組t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)或等級資料采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量的比較

治療前，兩組SGRQ積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；訓(xùn)練后，所有患者的生活質(zhì)量均較治療前有改善（P<0.05或P<0.01），治療組患者呼吸癥狀和疾病影響方面較對照組均有顯著改善（P<0.05或P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

與治療組同時間段比較，*P<0.05、**P<0.01；與同組治療前比較，#P<0.05、##P<0.01

組別 呼吸癥狀 疾病影響 活動受限 總積分對照組（n=48）治療前治療后6個月治療后1年治療組（n=48）治療前治療后6個月治療后1年20.88±6.74 19.58±6.09*#18.64±5.84*##29.47±6.31 26.32±5.83*##24.37±6.24**##23.87±4.56 25.89±4.87 28.67±7.81*##65.33±10.29 62.94±10.07*##60.31±12.08*##21.07±6.49 17.24±5.43##15.87±5.23##29.16±7.01 23.19±6.87##19.81±6.83##24.78±8.34 21.87±6.98##19.87±54##64.28±11.07 68.37±9.76##64.63±11.24##

2.2 兩組患者肺功能的比較

治療前，兩組患者的肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；訓(xùn)練6個月時，僅FEV1與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；12個月后，F(xiàn)EV1、FEV1%以及FEV1/FVC均較對照組顯著改善（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者血氣分析指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的血氣指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練6個月后，除PCO2外，PO2和SaO2與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；訓(xùn)練12個月后，PCO2、PO2和SaO2與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 或P<0.01）（表3）。

表2 兩組患者肺功能的比較（±s）

表2 兩組患者肺功能的比較（±s）

與治療組同時間段比較，*P<0.05、**P<0.01；與同組治療前比較，#P< 0.05、##P<0.01

組別 FEV1（L） FEV1% FEV1/FVC對照組（n=48）治療前治療后6個月治療后1年治療組（n=48）治療前治療后6個月治療后1年1.14±0.27 1.21±0.32*1.27±0.34**50.90±9.53 51.70±9.47 52.60±10.02*##51.40±8.41 51.90±8.54 52.80±8.95*#1.12±0.31 1.37±0.35 1.56±0.43 51.40±9.65 55.30±10.26#57.10±11.03##51.20±8.36 53.60±8.79#56.70±9.27##

表3 兩組患者血氣分析的比較（±s）

表3 兩組患者血氣分析的比較（±s）

與治療組同時間段比較，*P<0.05、**P<0.01；與同組治療前比較，#P< 0.05、##P<0.01

組別 PO2（mm Hg） PCO2（mm Hg） SaO2（%）對照組（n=48）治療前治療后6個月治療后1年治療組（n=48）治療前治療后6個月治療后1年66.1±15.7 69.4±16.5*##71.2±16.8**##50.7±13.1 49.4±12.5#47.8±12.0*##90.5±7.1 91.5±7.5*93.1±7.7*##65.3±15.4 77.6±17.1##84.6±18.3##51.3±12.7 46.6±11.9##43.1±11.1##90.7±7.6 94.8±8.0##96.4±8.3##

3 討論

COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病[7]，目前尚無特異性的治療方案，一般提倡健康教育、運動、藥物等多種方案相結(jié)合的治療方式，以達(dá)到提高患者的免疫能力、減少急性發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量的目的[8]。對于COPD緩解期患者來說，臨床癥狀雖然有所緩解，但是其肺功能還是在持續(xù)惡化的過程中，也就是有病情反復(fù)發(fā)作的可能。生活質(zhì)量作為全面評估COPD患者總體狀況的一個綜合指標(biāo)[9]，提高此類患者的生活質(zhì)量是醫(yī)學(xué)工作者的當(dāng)務(wù)之急。

運動鍛煉是COPD康復(fù)方案中的一項重要內(nèi)容，不但可以通過增加通氣功能減少耗氧量來增加有氧代謝能力，改善肺功能，而且可以改善呼吸困難和運動耐力，可以有效改善緩解期COPD患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果中的表1也證實了這一點，合理的運動訓(xùn)練不但有助于患者的日常生活，對于由疾病長期困擾帶來的負(fù)面情緒也可以很好地控制。肺功能是判斷氣流是否受限的金標(biāo)準(zhǔn)[10]，而血氣分析則最常用于評價臨床療效[11]。本研究結(jié)果中的表2指出患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后，更有利于肺泡內(nèi)氣體的排出，減少了殘氣量，有利于改善患者的肺功能。本研究結(jié)果中的表3說明治療組患者進(jìn)行功能訓(xùn)練后血氣分析較對照組有顯著改善，說明呼吸訓(xùn)練對于改善吸入后氣體分布不均的狀態(tài)及低氧現(xiàn)象有很好的調(diào)節(jié)作用，說明呼吸訓(xùn)練在一定程度上可能使萎陷的肺泡重新張開，更利于COPD患者進(jìn)行氣體交換。這些均提示，對緩解期的COPD患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練對于提高患者的生活質(zhì)量，改善其肺功能有顯著的臨床價值，同時無創(chuàng)、簡便、低廉。

據(jù)有關(guān)研究表明，縮唇呼吸能夠有效減少患者的呼氣肺末容積，從而避免肺部出現(xiàn)過度膨脹的效果，特別對于重度氣道阻塞患者，縮唇呼吸的效果更加明顯。改變COPD患者的呼吸模式，延緩呼氣流速，使得呼吸道內(nèi)的氣壓始終保持穩(wěn)定，避免外周小氣道過早關(guān)閉，從而減少肺泡的殘氣量[12]。同時，需要加大膈肌活動，強(qiáng)化膈肌的收縮能力，改善呼吸方式，提高呼吸效率。

從本研究中結(jié)果可以看出，對于COPD緩解期的患者來說，呼吸訓(xùn)練雖然簡便易行，但是貴在堅持，因此做好患者及家屬的宣教工作以及課題實施之前對患者進(jìn)行有效檢查和評估是此課題得以順利開展的關(guān)鍵。同時，對于呼吸訓(xùn)練的方式，雖然開展的時間不長，但是形式還是多樣的，包括全身性運動和呼吸肌的鍛煉，為COPD患者制訂一個形式、頻率、強(qiáng)度等均適宜的個性化訓(xùn)練處方是本課題組下一步的研究目標(biāo)。

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Effects of respiratory training on thelife quality of patients with COPD in recovery period

WANG Da-jiang
Jiangxi Provincial Chest Hospital,Nanchang 330006,China

ObjectiveTo explore the effects of respiratory training on the life quality of patients with COPD in recovery period.Methods96 patients with COPD in recovery were divided into treatment group and control group.All patients were given general health education and conventional treatments.The treatment group was given respiratory trainings,the life quality score,lung function,arterial gas analysis were evaluated before and at half of a year,1 year after treated.Results①The quality of life:before treatment,no significant difference between the two groups of SGRQ integral(P>0.05). After the training,all the patients quality of life has improved than before treatment(P<0.05 or P<0.01),the treatment effect of patients with respiratory symptoms and diseases were significantly improved compared with the control group (P<0.05 or P<0.01).②Lung function:before treatment,no significant difference of pulmonary function of two groups of patients(P>0.05).6 months of training,only the FEV1group had significant difference compared with the control(P< 0.05),12 months later,FEV1,FEV1%,and FEV1/FVC were significantly improved(P<0.05 or P<0.01).③The index of blood gas analysis:before treatment,there was no significant difference in blood gas indexes of two groups of patients (P>0.05),after 6 months of training,except PCO2,PO2and SaO2were lower than those in the control group were significantly different(P<0.05),after 12 months of training,PCO2,PO2and SaO2were lower than those in the control group there was significant difference(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe respiratory training,which could improve the quality of 1ife of the patients with COPD in recovery period,should be thought of as a simply and effective treatments.

Chronic obstructive pulmonary disease;Life quality;Respiratory training

R563

A

1674-4721（2014）02（a）-0036-03

2013-11-21本文編輯：林利利）