馮朝毅 陳志軍 余 斌

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526060

鎖定加壓鋼板和肱骨近端鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果對比研究

馮朝毅 陳志軍 余 斌

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526060

目的 探討鎖定加壓鋼板和肱骨近端鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果。 方法 回顧性分析本院2010年1月～2012年12月收治的60例肱骨外科頸骨折患者的臨床資料，觀察組30例患者采用鎖定加壓鋼板治療，對照組30例患者采用肱骨近端解剖型鋼板治療，通過對比術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥，觀察兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率為96.67%，對照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、骨不連2例、骨折愈合畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；骨折并發(fā)癥

肱骨外科頸骨折是常見的骨折類型，多發(fā)于老年患者。由于患者年齡較大，骨質(zhì)疏松，骨折部位愈合時(shí)間較長，因此增加了治療的難度，患者預(yù)后效果往往不理想。本研究隨機(jī)抽本院2010年1月～2012年12月收治的60例肱骨外科頸骨折患者，其中30例應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，30例應(yīng)用肱骨近端鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在本院就診的60例肱骨外科頸骨折患者為研究對象，其中男性39例，女性21例；年齡60～88歲，平均（65.5±5.8）歲；其中，車禍傷28例，跌倒傷20例，其他事故傷12例。所有患者均為閉合性肱骨外科頸骨骨折。

1.2 方法

對照組患者取仰臥位，將患肩墊高，患肢實(shí)施臂叢麻醉+基礎(chǔ)麻醉，分別采用肩關(guān)節(jié)弧形切口，將鋼板從胸大肌與三角肌的位置置入。患者術(shù)后均采用前臂吊帶或三角巾進(jìn)行固定，術(shù)后給予抗炎治療2～3 d。2周內(nèi)懸吊患側(cè)肘部，嘗試被動及主動鐘擺鍛煉，2～3周開始進(jìn)行被動及主動外展鍛煉，6～8周后進(jìn)行抗阻力功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月參照Constant-Murley Score肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者的肩關(guān)節(jié)功能，并分別于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月等時(shí)間段采用X線觀察患者骨折愈合的情況。

觀察組患者手術(shù)入路方法與對照組相同，觀察組骨折部位復(fù)位后行克氏針臨時(shí)維持復(fù)位固定，將鋼板置入肱骨近端外側(cè)處，鎖定螺釘固定。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素治療，其中部分傷口發(fā)紅、發(fā)熱、血常規(guī)高者延長用藥時(shí)間，直至患者病情好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周拆線。術(shù)后前臂吊帶固定，麻醉效果消失后即開始肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，根據(jù)患者的耐受程度逐漸加大被動活動度，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛。主動活動同樣于2～3周后開始，術(shù)后6～8周開始進(jìn)行抗阻肌力鍛煉。患者肩關(guān)節(jié)功能及骨折愈合情況的觀察方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能、感染率、骨不連率、畸形愈合率。參照Constant-Murley Score肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者術(shù)后的臨床療效，總分100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的總有效率為96.67%，對照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、骨不連2例、骨折愈合畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折傳統(tǒng)的非手術(shù)治療，由于骨折移位未復(fù)位及固定時(shí)間過長而容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，如缺乏有效內(nèi)固定來支持早期功能鍛煉，易引起三角肌等肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，從而導(dǎo)致患者傷后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，出現(xiàn)較高的致殘率[2]。傳統(tǒng)的肱骨近端鋼板內(nèi)固定雖然效果較佳，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高[3]。近年來隨著外科技術(shù)及內(nèi)置物設(shè)計(jì)的發(fā)展，鎖定加壓鋼板以其抗拔出力強(qiáng)、可同時(shí)選擇不同的固定方式等優(yōu)點(diǎn)[4]，在肱骨外科頸骨折特別是老年骨質(zhì)疏松患者中的治療效果日益受到關(guān)注[5]。本研究中觀察組有效率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低的原因：①患者手術(shù)過程中可以選擇有限切開，小范圍甚至不剝離骨膜，既能減少骨折處血運(yùn)的破壞，又能減少術(shù)中出血，從而減少骨不連及感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]；②鎖定鋼板具有角穩(wěn)定及抗拔出力強(qiáng)等特點(diǎn)，特別適用于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折的老年患者[7]，并能更早進(jìn)行功能鍛煉；③符合生物力學(xué)固定的原則，鎖定加壓鋼板為非接觸鋼板，保存了骨及骨膜的血供，結(jié)合經(jīng)皮植入技術(shù)，可最大限度地保護(hù)骨折周圍的血供；④避免復(fù)位的丟失，由于沒有牽拉應(yīng)力，鎖定加壓鋼板不會引起Ⅰ期復(fù)位的丟失，螺釘本身可對抗應(yīng)力，在應(yīng)力下不會產(chǎn)生Ⅱ期復(fù)位的丟失，特別適合骨質(zhì)疏松及粉碎性骨折[8]；⑤可以根據(jù)骨折的類型在組合螺釘孔中單純選擇標(biāo)準(zhǔn)螺釘加壓固定或選擇鎖定螺釘成角固定或組合固定[9]；⑥鎖定加壓鋼板無需精確預(yù)彎塑形，對鋼板本身無破壞，又可節(jié)省手術(shù)時(shí)間[10]。在本組對照研究中，筆者體會到如能注意以下幾點(diǎn)能大大減少甚至杜絕手術(shù)的并發(fā)癥：①單純靠鎖定螺釘及鋼板無法完成骨折的復(fù)位，故術(shù)中需予克氏針、復(fù)位巾鉗等臨時(shí)維持復(fù)位固定后安裝鎖定加壓鋼板。②組合使用鎖定螺釘及標(biāo)準(zhǔn)螺釘時(shí)需先安裝標(biāo)準(zhǔn)螺釘，后安裝鎖定螺釘；若已安裝了鎖定螺釘又需安裝標(biāo)準(zhǔn)螺釘，需在擰緊標(biāo)準(zhǔn)螺釘后擰松鎖定螺釘后再次擰緊，否則會在不同螺釘固定的骨塊之間出現(xiàn)剪應(yīng)力，輕則出現(xiàn)復(fù)位的丟失，重則出現(xiàn)固定失敗。③在骨折塊中擰入2枚及以上的鎖定螺釘才能獲得穩(wěn)定、牢固的固定，單純用1枚鎖定螺釘無法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的牢固固定，因?yàn)楣钦蹓K可以相對于螺釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)[11-13]。本研究中，觀察組患者的總有效率為96.67%，對照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為0，對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對于肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種理想的治療方法。

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Comparative study on the efficacy of locking compression plate and proximal humerus plate for treatment of surgical neck fracture of the humerus

FENG Chao-yiCHEN Zhi-jun YU Bin
Department of Orthopedics,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060, China

ObjectiveTo explore the efficacy of locking compression plate and proximal humerus plate for treatment of surgical neck fracture of the humerus.MethodsThe clinical data of 60 patients with surgical neck fracture of the humerus were retrospectively analyzed in our hospital from Jan 2010 to Dec 2012.The 30 patients in the observation group were treated with locking compression plate while the 30 cases in the control group were treated with proximal humerus anatomical plate.The clinical efficacy was analyzed based on comparison of postoperative joint function recovery and postoperative complications between the two groups.ResultsThe total therapeutic response rate of the observation group and the control group was 96.67%and 83.33%respectively,with statistical significance(P<0.05).The complication rate of the observation group was 0,and the complication rate of the control group was 16.67%including 2 cases of infection,2 cases of nonunion and 1 case of malunion,with statistical significance(P<0.05).ConclusionApplication of internal fixation by locking compression plate on patients with surgical neck fracture of the humerus can improve clinical efficacy and reduce complications.

Surgical neck fracture of the humerus;Locking plate;Fracture complications

R683.41

A

1674-4721（2014）02（a）-0025-03

2013-12-20本文編輯：林利利）